调脂需持久，服药有讲究

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现代人生活节奏快，不少人飲食不规律，加上普遍缺乏运动，让高血脂有了“登门拜访”的机会。然而，很多人认为血脂异常就是单纯地吃药降脂。对此，广东省人民医院综合一区心血管科主任医师张丽表示，血脂异常在生活方式调理的基础上，要根据疾病病情给予药物治疗，但在药物治疗过程中需定期进行调脂疗效和不良反应监测，以便及时调整剂量，才能有效控脂，达到防治心脑血管疾病的目的。因此，对于调脂药物，市民不可随意服用，否则会适得其反。

看化验单服调脂药不可取

不少中老年人在体检时，看到化验单上的血脂处于正常范围就认为不需为高血脂担忧。张丽表示，化验单上血脂在正常范围内，并不代表不受血脂异常带来的风险所困扰。“化验单上的血脂正常对一般人来说是真的‘放心了，但对于高血压、冠心病、糖尿病、动脉硬化患者来说，血脂的控制要更为严格。因此不能单靠化验单上的指标来判别。”所以，是否需要服用调脂药，要看患者身体情况，不是化验单“说了算”。

选择调脂药，看个体

在药物降脂方面，很多人都知道他汀类药物是高血脂的“天敌”，然而，并不是所有血脂异常都需要服用他汀类药物。张丽指出，血脂异常是代谢性疾病，分别包括高胆固醇血症、高甘油三脂血症和混合性高脂血症，血脂异常的种类不同，服用的药物也不一样。

高胆固醇血症：若高血脂是以高胆固醇为主，就需要服用他汀类药物了。张丽表示，他汀类药物可使“坏”胆固醇——低密度脂蛋白降低20%～60%。“胆固醇高可带来动脉硬化、血管斑块等不良后果，而他汀类药物能与动脉硬化、斑块抗衡。如尽早服用，可以缩小、甚至逆转斑块的发展，从而降低心肌梗塞的发生率和死亡率。”

高甘油三酯：甘油三酯高引起的高血脂，多半与饮食有关。张丽指出，甘油三酯的指标在1.7～2.25以内，可不需使用药物，通过生活方式干预，一般可以降下来，2.26～5.50可用贝特类、烟酸类、n-3不饱和脂肪酸等药物治疗。可以使甘油三酯下降20～30%。当指标高于5.5时，要小心胰腺炎的发生。

混合性高脂血症：混合性高血脂血症顾名思义就是既高胆固醇，又高甘油三酯，这种情况下一般首选他汀类药物治疗。“他汀类药物在降低低密度脂蛋白同时，还能让甘油三酯降低10%～30%。”张丽强调，当甘油三酯明显增高时，则需要首选贝特类、烟酸类药物降血脂。

张丽提醒，如果混合使用他汀类和贝特类药物，需要注意使用的时间，不能同时服用，否则容易产生药物的副作用。建议可早上服用贝特类，晚上使用他汀类，或者两种药交替隔天使用。

服降脂药需监测疗效，不能“见好就收”

如今，市面上有多种他汀类药物出售，很多高血脂患者都喜欢光顾药房，自行购买他汀类药物。对此，张丽表示，这是调脂的禁忌。目前，他汀类的药物有很多，总体分为脂溶性和水溶性两大类，每种药都需要通过特定的代谢物起作用，随意服用可能会与其他药物产生药物相互作用，从而诱发不良反应。

除了不能随意服用降脂药外，使用降脂药关键是要定期监测血脂，及时调整剂量和判断药物的作用。刚开始服降脂药时，4～6周左右应当复查一次血脂，随后是3～6个月复查一次，以便医生能根据患者的具体情况调整用药剂量。

不少患者在服药后，血脂指标正常就擅自停药，其实这是很危险的行为。“动脉硬化是一个不断发展的过程，因此，他汀类药物是要终身服用的。服药后血脂值正常了，只是药物发挥了作用，并不是患者本身的代谢正常了，若药一停，血脂会容易反弹并带来不良后果。”

服降脂药可能伤肝、出现肌肉不适

由于调脂药需要长期服用，这使不少患者产生害怕心理：认为吃多了就会给肾脏等带来负担，明明很需要服用他汀却不敢使用。对此，张丽表示，他汀类药物是目前为止最有效且安全度较高的降脂药，只要定期进行血脂和副作用的监测，就可以尽量减少这些副作用对患者带来的伤害。

“服用他汀类药物对肝功能损害较小，但我国是乙肝大国，因此，在复查血脂时也应检测肝功能指标。而对肌肉造成损害的发生率很低，一旦有症状就要看医生。肌肉造成的损害主要分为三种程度。轻度的表现为肌肉痛、乏力，但检查发现激酶并没有增高，可不停止服药；中度的肌肉损伤是发生了肌炎，伴有肌肉酸痛、乏力，伴有激酶增高，这时应根据病情选择调整剂量，换另外一种他汀药或者停药。若是出现肌肉痛，激酶值相当高，可能是横纹肌溶解，需要马上停止用药，以免造成肾功能损伤。”