经方化裁治疗慢性支气管炎三则

胡蝶 张念志

【摘 要】 总结张念志教授运用经方小青龙汤证、三仁汤证及沙参麦冬汤证化裁治疗慢性支气管炎经验。

【关键词】 经方;慢性支气管炎;临床经验

【中图分类号】R256.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0134-01

安徽中医药大学张念志教授，从事中医内科临床20余载，擅长运用经方化裁治疗慢性支气管炎，随证施方，疗效甚验。笔者有幸侍诊，现举三则，以供参考。

1 小青龙汤证

患者，女，29岁。反复咳嗽、咳痰4年余。2013年11月5日初诊。此次因气温下降，未及时添衣，受凉后出现咳嗽，咯白黏痰，偶有胸闷，四肢怕冷，后背发凉，纳寐差，时有便溏，舌淡苔白，脉弦细。胸片示：双肺纹理增多。西医诊断：慢性支气管炎;中医诊断：咳嗽。寒痰阻肺证。治法：温肺化饮，化痰止咳。处方：太子参10g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，麻黄6g，白芍6g，白术10g，半夏10g，百合20g，枇杷叶20g，茯苓20g，炙甘草6g，7剂，水煎，1剂/d，早晚温服。二诊，诸症减轻，原方加补骨脂、熟地各10g，酸枣仁10g，继服14剂。三诊，诸症明显缓解，原方继服月余，症状基本解除。

按：本证系老慢支多年，寒饮内伏，肺脾肾三脏俱虚。风寒客肺，肺失宣降，故咳嗽、咳痰;脾阳亏虚，不能运化水湿、湿聚成痰，不主四肢，四肢不温;肾阳亏虚，不能蒸化水液，停而生饮，肾失温煦，则后背发凉。故以小青龙汤化裁温肺化饮。方中干姜、细辛、半夏、五味子、白芍温肺化饮敛肺;麻黄解表散寒;太子参、白术、茯苓补气健脾，培土生金;百合、枇杷叶润肺化痰;炙甘草调和诸药。二诊，症状减轻，药契病机，加补骨脂、熟地补益先天之本，酸枣仁养心安神。本案谨守病机，肺脾肾同治，标本兼顾，故能效如桴鼓，沉疴旧疾。

2 三仁汤证

患者，男，46岁。2013年7月29日初诊。慢性咳嗽、咳痰7年余。刻下症：咳嗽，咳痰色白或黄，咯吐不利，胸闷，头晕头重，纳少，食后腹胀，肢体沉重，渴不欲饮，嗜睡，大便稍溏，舌淡苔白腻，脉滑稍数。西医诊断：慢性支气管炎;中医诊断：咳嗽。湿热阻肺证。治法：清热化痰，肃肺止咳。处方：杏仁6g，豆蔻（后下）6g，薏苡仁20g，半夏10g，厚朴10g，茯苓20g，芦根10g，淡竹叶10g，黄芩10g，枇杷叶10g，牛蒡子10g，炙甘草6g，7剂，1剂/d，水煎，早晚温服。二诊，咳痰减轻，原方继服14剂。三诊，咳嗽减少，咳少量白痰，能咯出，无胸闷，其他症状较前明显改善，舌淡，苔薄腻，脉稍滑。去半夏、厚朴，加太子参10g，黄精20g。再服20剂后，诸症悉除。

按：本案为湿热阻肺，湿重于热，气机失于宣畅所致。此次夏季患病，“湿气氤氲黏腻”，湿与热结，气机不畅，困阻上焦，则肺失宣降，咳嗽、咳痰;清阳不升，头晕头重、嗜睡;津不上承，则渴不欲饮。困阻中焦，则脾失健运，食少、腹胀，肢体沉重;湿热下注，大肠传导失常，则大便溏薄。舌脉亦是此证之象。故拟三仁汤加减，吴瑭云：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也[1]。”方中，杏仁、豆蔻、薏苡仁宣上、畅中、渗下，气行则湿化;半夏、厚朴燥湿降气除满;茯苓、芦根、淡竹叶淡渗利湿，湿从下焦而去;黄芩清解肺热，枇杷叶、牛蒡子清热化痰;炙甘草调和诸药[1]。三诊，湿热已祛大半，去温燥之半夏、厚朴，加太子参、黄精健脾益气，培土生金。纵观本案，三焦分消，气畅湿祛热清，故能诸症自除。

3 沙参麦冬汤证

患者，女，77岁，反复咳嗽、咳痰5年余，冬春季节加重。2013年7月14日初診，自诉干咳、少痰，色白质黏难咯，口干咽燥咽痒，神疲，舌淡，舌尖稍红，少苔，脉细稍数。西医诊断：慢性支气管炎;中医诊断：咳嗽。肺阴亏虚证。治法：养阴生津，润肺止咳。处方：百合20g，南沙参10g，麦冬10g，桔红10g，浙贝10g，百部10g，炙甘草6g，7剂，水煎，1剂/d，早晚温服。二诊，咳嗽、咳痰减轻，原方继服14剂。三诊，诸症悉解，神清气爽，舌淡，舌尖不红，少苔，脉细，原方去浙贝，加山药、防风、诃子各10g，继服三周，巩固疗效。

按：本案系患者久病，肺阴亏虚，失于滋润，肺气上逆，则干咳少痰。咽喉为肺之门户，肺阴不足，咽喉失润，则口干咽燥咽痒。故立滋阴润肺之法，拟沙参麦冬汤加减。方中南沙参、麦冬、玉竹养阴润肺;桔红、浙贝清热降气化痰;百部润肺止咳，炙甘草调和诸药。三诊，察舌脉，余热已去，故去苦寒之浙贝，加诃子收敛肺气，防风祛风御邪，山药益气养阴，使得肺卫得固，邪气弗入。全方虽寥寥数味，但切中病机，辨证准确，故能收效满意。

参考文献

[1]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：296-298.

（收稿日期：2014.04.10）