神经内窥镜治疗颅咽管瘤29例临床观察

熊春华 董爱军 胡景 李文

【摘 要】 目的：观察神经内窥镜治疗颅咽喉管瘤的临床效果，并对其应用进行分析。方法：随机选取颅咽喉管瘤患者57例为观察对象。所有观察对象按随机对照原则分为两组，其中，29例患者采用神经内窥镜治疗（A组）;28例患者采用常规手术治疗（B组）。两组术前一般临床资料不具有统计学差异性（P>0.05），均衡可比。术后统计分析两组患者肿瘤切除情况、并发症发生率，并随访1年肿瘤复发率。结果：A组患者肿瘤完全切除率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组并发症、复发率低于B组，具有统计学差异性（P<0.05）。结论：神经内窥镜技术治疗颅咽喉管瘤的效果良好，并发症、复发率低，优于传统开颅手术，值得临床推广应用。

【关键词】 神经;内窥镜;颅咽喉管瘤;手术

【中图分类号】R739.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0050-01

一般颅咽喉管瘤属于良性肿瘤，治疗方法主要是手术。占颅内肿瘤的2%～4%。临床表现为视力和视野发生障碍，颅内压增高及丘脑-垂体功能发生紊乱[1-2]。随着时代发展，传统的手术治疗不能满足现代人对愈后的美学方面的要求，而神经内窥镜技术极大地解决了这类问题，且创伤小、恢复快。研究对比分析两种治疗方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1月至2014年2月收治的经脑CT和MRI检查确诊为颅咽喉管瘤的患者57例为观察对象。其中，男性37例，女性20例。年龄17～35岁，平均年龄（22.1±1）岁;肿瘤类型为：实性瘤23例，囊实性瘤20例，囊性瘤14例;肿瘤直径2～7.2cm ，平均（3.7±1.7） cm。所有观察对象按入院号随机分为两组，两组患者在年龄、性别、肿瘤类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。术前与两组患者及其家属反复协商，尊重患者对手术方式的选择，并签定手术知情同意书。

1.2 方法 两组患者的麻醉方式均为全身麻醉。B组患者采取传统的开颅手术治疗。在开颅后对此部位一些重要的血管进行识别，保护重要部位的血管（例如支配视神经和下丘脑的血管），辨别肿瘤的供应血管并切断。在安全的前提之下尽量在肿瘤壁附近电凝，尽量切除肿瘤。而囊实性与囊性肿瘤先需要对其进行穿刺，抽囊液。对于有残留的在术后进行放射治疗。A组患者采取神经内窥镜技术。先在适当部位的颅骨钻直径2cm的孔，将带有内芯的套筒缓慢置入到病灶处，然后将内芯拔掉，插入内镜，对肿瘤进行探查。然后依据实际情况对肿瘤进行切除。术中要多次冲水和吸引。在术后进行适当的护理。比较两组患者的切除率、并发症发生率;术后随访1年，比较复发率。

1.3 统计学分析 所有数据资料采用SPSS 11.5 统计学软件进行处理，计数资料采用例数及百分比表示，行卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

表1示，A组患者肿瘤完全切除率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组并发症、复发率低于B组，具有统计学差异性（P<0.05）。

3 讨论

神经内窥镜技术是微创神经外科的一个重要的技术[3]。由于其可以有效地扩大视野、减低对患者的损伤，还能够减短住院时间，同时不影响患者美观，克服了以前常规的显微外科学上遇到的棘手问题，使得手术更加的细致，临床效果也很好。因此在最近10年发展迅速。一般神经科所使用的内窥镜分为两大类：硬性和软性。硬性镜最突出的就是成像清晰，而且视角多。软镜则是镜头可以由操作者操控而改变其照射方向，从而扩大了其观察范围。这两种镜由于优点各不相同，因此在治療疾病选取时要根据手术的目的、所要达到的部位等来选取合适的内窥镜来治疗。神经内窥镜是根据膀胱镜的原型为治疗脑积水而发明的，做工粗糙、直径大、光源差，而且仅仅适合一些较为简单的手术，后经过不断地改进、发展使之可以对大多脑室内、颅底以及后颅窝的病变进行治疗。而现在对颅咽管瘤的治疗也有所发展。颅咽管瘤由于与视神经和颈内动脉等重要的组织相邻，因此手术时完全切除较为困难，残留率相应就高，因此手术之后复发的情况就非常多[4]。一些学者认为[5]，颅咽管瘤的治疗，须彻底切除，否则一定会导致复发。但考虑肿瘤发生在鞍区，是脑的功能区域，周围组织切除太多，可能导致患者发生功能障碍。

研究结果显示，神经内窥镜技术治疗颅咽喉管瘤，完全切除率高，效果优于传统开颅手术，值得临床推广应用。但需要指出，神经内窥镜存在固有缺陷：①视野较窄，影像会出现一些畸变，不能看到肿瘤的全貌;②若发生出血，止血较为困难;③虽然其创伤小，但是毕竟是机械，不免会对脑部周围组织造成一定的损伤。因此，手术时要充分辨明肿瘤的实际情况，根据实际情况，在保证肿瘤切除完全的基础之上，尽可能对与脑的功能相关的组织进行保护。现认为，囊性的肿瘤切除完全较难，而实性的肿瘤则在切除时会对组织造成较大的损伤。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉： 湖北科学技术出版社，2005： 659-661.

[2]魏伟，刘兵，张建宁，等. 颅咽管瘤显微手术中下丘脑功能损害的防治[J].天津医科大学学报，2008，14（ 3） ： 376-378.

[3]李强，莫业和. 神经内窥镜技术在颅脑手术应用中的优化选择[J].海南医学，2011，15：58-60.

[4]王一公，薛红娜，阎文涛. 神经内窥镜激光技术治疗颅咽管瘤的效果观察[J].山东医药，2012，26：53-54.

[5]张玉琪. 儿童颅咽管瘤的治疗策略[J].中华神经外科杂志，2009，25（ 5） ： 385-386.

（收稿日期：2014.04.18）