微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者40例临床观察和护理

李寒梅

【摘 要】 目的：研究微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理措施。方法：将我院近期收治的高血压脑出血患者实施微创血肿清除术的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予一般常规护理，观察组在常规护理的同时实施综合护理，对比效果。结果：观察组患者的总有效率及护理满意度均为100%;对照组总有效率为85%，护理满意度均为75%。观察组均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对微创血肿清除术治疗高血压脑出血的患者实施综合护理能显著提高护理满意度及总有效率，值得推荐。

【关键词】 微创血肿清除术;高血压;脑出血;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0135-02

近年，伴随人口老龄化，人们患有心血管疾病逐年增多，以往临床上治疗高血压脑出血多采用手术治疗，但疗效不佳，对患者造成的创伤性较大，预后并发症较多，据数据显示手术导致病死率可高达40%[1]，伴随微创技术的不断更新，微创颅内血肿清除术逐步受到医生及患者的青睐，该方法是将生化酶技术和穿刺针结合，通过正压的连续的冲洗，使颅内的血肿液化，进而达到消肿、降低颅内压的目的，操作简单、安全、方便、快捷，对机体损伤小，手术时间短[1]。本文对我院开展微创清除引流术治疗，给予相应的护理进行探究，分析综合护理对疾病的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年4月至2014年2月收治的微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者80例，入选患者均符合全国高血压脑出血制定的诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组，其中观察组男20例，女20例，年龄在37～59 岁之间，平均年龄（51±3.5）岁。就诊时间在发病的1～12h;出血部位：基底节区出血8例，脑室出血12例，丘脑出血8例，小脑出血6例，脑叶出血6例。有10例患者脑出血量<30 ml，有20例患者脑出血量30～100 ml，有10例患者脑出血量>100 ml。临床表现：头痛14例，恶心伴呕吐20例，呼吸不规则6例。意识分类：意识清醒20例，昏迷8例，其他12例。对照组男24例，女16例，年龄在39～62 岁之间，平均年龄（55±4.5）岁。就诊时间在发病的3～10h;出血部位：基底节区出血10例，脑室出血10例，丘脑出血6例，小脑出血4例，脑叶出血10例。有12例患者脑出血量<30 ml，有16例患者脑出血量30～100 ml，有12例患者脑出血量>100 ml。临床表现：头痛12例，恶心伴呕吐14例，呼吸不规则8例。意识分类：意识清醒16例，昏迷10例，其他14例。两组在性别、年龄、病情等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 首先通过CT头颅片确定血肿部位，定位应避开大脑重要功能区、头皮血管区，为患者剃头，用龙胆紫划好部位，消毒铺巾，严格无菌技术操作，对情绪躁动者，给予苯巴比妥肌注，局部麻醉，配合医生在定位处将直径2～3 mm ，长度为6～7cm 颅内穿刺针深入血肿中心，进行穿刺，之后将针芯拔出，尽量将淤血及血块抽吸清除干净。用含肝素的盐水冲洗血肿部位，末端与无菌引流袋连接。待引流液变清再给予尿激酶10万单位加生理盐水5mL，闭管后再进行闭式引流。在进行脑出血穿刺引流术的同时，给予脱水、降颅内压、止血、降血压等对症处理。观察血肿部位的大小以及残留的血量，引流时间3～7天，一般不超过7天。两组的治疗方案是一致的。

1.3 护理方法 对照组给予一般常规护理，观察组在常规护理的同时实施综合护理，病情观察、加强管道的护理、心理护理、饮食护理，具体如下。

1.3.1 一般常规护理 宣教正确体位，昏迷患者头偏向一侧平卧位，将床头抬高15-30°，以利于静脉回流且降低颅内压，减轻水肿。安装防护栏，避免患者坠床，保持室温在l8～22°，保持环境安静，减少搬动和刺激。病房内空气应该有良好的流动性，每日空气消毒2次，每次30min。

1.3.2 综合护理

1.3.2.1 病情观察 密切观察患者的意识状态，由于麻醉因素，导致意识难以进行判定，因此，密切监护生命体征变化，做好记录，昏迷患者容易发生舌后坠导致窒息，因此，根据病情需要采取有效措施，必要时行气管切开术。若患者思维和意识模糊，表示患者的大脑可能已经受压，若患者逐渐清醒，也就表示病情逐步好转。若患者昏迷进行性加深，同时伴有烦躁、恶心、呕吐，鼾声加重，预示可能发生脑疝，若患者的瞳孔出现不等大，则预示疾病进行性加重，患者已经出现脑疝，应立即报告医生，进行抢救。术后意识清醒的患者，应按时翻身、拍背，协助排痰，有效预防肺部感染，保持呼吸道湿润，可给予沐舒坦15mg，雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅，利于氧气供给。密切观察引流液的颜色、性质、量，引流袋中血液的颜色正常为淡红色，若颜色鲜红，可能出现了再出血：如果血量减少之后突然有无色液体出现，则表示引流的液体为脑脊液，应立即向医生报告，采取有效措施处理。做好血压监测，血压升高是诱发脑出血的主要原因，因此，防治术后发生再出血的关键在于血压的合理控制，避免血压突然升高，使用合理的降压药物，将血压值调整合理范围，保证脑组织获得更多的血供给和氧供应。做好体温监测，患者体温升高多为中枢性高热，应给予物理降温，有效维持脑温在28～30℃，必要时，术后给予冰帽，不仅能有效退热，还可有效预防脑水肿，缓解脑细胞的氧耗及代谢速度，降低脑水肿。

1.3.2.2 加强管道护理 保持患者头部引流管的清洁，按时更换辅料，若敷料处有渗出情况应立即更换，注意敷料渗出量。引流管的护理对患者的康复十分重要，引流管放置不宜太高或太低，应妥善固定好引流管，防止管路扭曲、受压打折、脱落和阻塞，保证引流管能够保持通畅。需移动病人做检查时，应暂时关闭引流管，防止反流、积气。如果引流管被血块堵塞，可使用冰盐水加尿激酶溶解血块液化，若患者经复查，结果示血块基本吸收则预示可以拔管。在拔管之前，应关闭引流管24 h，观察患者没有颅内高血压症状，方可拔除。

1.3.2.3 心理护理 患者突然发病，没有任何心理准备，因此，容易产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理。护士应进行有效沟通，必要时请同病室病友进行亲身宣教，改善患者的不良心态，树立治疗的信心，消除恐惧心理，调动患者的积极性，主动配合医生进行治疗。

1.3.2.4 饮食护理 术后患者应加强营养的供给，保证机体代谢所需，对昏迷患者可给予鼻饲，注入营养物质。对清醒患者应给予高蛋白、高膳食纤维、高维生素、易消化流食。注意少食多餐，避免饱餐。

1.4 疗效评定[3] 治愈：患者症状、体征消失，肌力达5级。显效：患者症状、体征消失，肌力达3—4级。有效：患者症状、体征明显好转，肌力达2—3级。无效：症状、体征无改善。

1.5 护理满意度评判标准 自制满意度评价表，分为满意、一般、不满意，让患者根据亲身经历或感受，真实、客观地进行评价，并在自己认为适宜的序号上划 “√”，满意度等于满意加一般×100% 。

1.6 统计学分析 采用SPSS 11.0 统计学资料进行分析，计数资料以（x±s）表示，采用t检验，率的比较采用卡方检验法，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的护理满意度及总有效率均为100%，对照组的护理满意度75%，总有效率85%，观察组显著高于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

高血压在我国是一种常见病，伴随生活节奏的加快，高血压脑出血病死率逐年增高，患病人数以中老年人为主，长期的高血压和脑动脉硬化容易导致患者的脑内小动脉发生病理性的改变，从而诱发高血压脑出血，患者主要表现为突发头痛、眩晕、恶心、呕吐、肢体偏瘫、语言障碍，病情严重者可发生意识障碍。据数据分析[3]，在各种非损伤性脑出血病因中，高血压占半数以上，该病起病急、进展快、病情严重、预后不佳，严重威胁了患者的生命安全，更对患者的生活质量造成了较大影响，给患者的生活带来痛苦，高血压的诊断标准也在不断调整，即使在同一血压范围的不同患者其发生高血压导致诱发心血管疾患的危险程度不同，因此，临床医生在血压范围方面，应根据不同患者进行个体调整，选择最适合该患者的理想血压范围。

微创血肿清除术是近年临床治疗脑出血较为推广的技术，已得到广大患者及家属的认可，但手术治愈仅是一方面，术后综合有效的护理是预后的关键，有效护理是手术成功的基础和保障，能有效保证手术成功率，提高患者满意率。本文研究结果显示，观察组患者的护理满意度及总有效率均为100%，均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对微创血肿清除术治疗高血压脑出血的患者实施综合护理能显著提高护理满意度及总有效率，使患者生存率显著提高，降低并发症的发生率，值得推荐。

参考文献

[1]田继梅.微创术治疗高血压脑出血术后护理探讨[J].中国民族民间医药，2013，22 （13）：160-160.

[2]张木兰.中西医结合治疗急性高血压脑出血42例[J].中国中医急症，2013，22（06）：1057-1058.

[3]黄佳勇，张英育，陈晓海，等.不同术式选择治疗高血压脑出血198例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（02）：69-71.

（收稿日期：2014.06.06）