不同手术方法治疗急性阑尾炎40例临床观察

周兴春

【摘 要】 目的：对急性阑尾炎的手术治疗方法及临床效果进行探讨和分析。方法：回顾性分析急性阑尾炎患者40例，随机分成两组，腹腔镜阑尾切除治疗20例患者为观察组;传统开腹阑尾切除治疗20例患者为对照组。对两组患者的手术效果进行比较分析。结果：两组患者在手术时间方面没有明显差异， 无统计学意义（P>0.05，）;两组患者住院时间：观察组（5.58±1.52）d，对照组（8.09±2.08）d，术中出血量：观察组（20.42±3.45）ml，对照组（30.28±6.82）ml;肠功能恢复时间：观察组（16.71±2.79）h，对照组（21.24±3.46）h;差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术是一种安全可靠的微创手术方法，具有创伤小，术后康复快，切口美观等优势。

【关键词】 阑尾炎;手术治疗;腹腔镜：疗效比较

【中图分类号】R656.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0101-02

急性阑尾炎是一种常见外科急腹症，一经确诊，需及时采取手术治疗，不可拖延。传统手术治疗方法采取开腹阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除手术是一门新兴的微创手术方法。由于腹腔镜阑尾切除术开展比较晚，不如腹腔镜胆囊切除术成熟，目前关于腹腔镜阑尾切除术争议比较大。本文分析我院40例急性阑尾炎患者，对比腹腔镜组与开腹组的临床治疗效果，发现腹腔镜组具有创伤小、术后恢复快等优点，尤其是术后瘢痕小，又符合美学要求，患者比较乐意接受[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年5月至 2013年12月我院施行阑尾炎手术40例，开腹手术20例为对照组，腹腔镜手术20例为观察组。对照组：男17例，女3例， 年龄16～75岁，平均年龄（37.1±7.3）岁。观察组：男16例，女4例，年龄14～80岁，平均年龄（35.7±6.5）岁。病理类型：急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎14例，急性坏疽性阑尾炎8例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组：传统开腹手术采取右下腹麦氏切口，长5～8cm，术中用4号丝线结扎阑尾根部及系膜，用荷包包埋残端，炎症严重者放置引流管。观察组：腹腔镜阑尾切除手术采用三孔法，建立气腹，阑尾系膜电凝或者结扎切断，阑尾根部放置可吸收夹，用套扎圈或丝线结扎切断，将残端黏膜利用电灼处理[2]，残留物由脐孔取出，用生理盐水反复冲洗腹腔，感染严重者在适当位置放置引流管。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

1.4 观察指标 观察指标包括手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间（连续性肛门排气的开始以及自觉腹胀不适缓解的时间）、住院时间以及术后不良反应发生情况（如感染率）。

2 结果

2.1 手术一般情况比较 经过治疗后，患者病情明显改善，疗效显著。通过对观察组和对照组的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间以及住院时间进行对比（详见表1）发现，在手术时间方面两者差异不显著，但是在手术时间等方面均有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），观察组具有明显优势。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组患者术后出现感染1例，对照组出现感染3例， 对两组感染率进行对比，观察组不良反应发生率5%，对照组不良反应发生率15%， 观察组具有明显优势，差异具有统计学意义 （χ2=4.12，P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科急腹症的最常见病因[3]，且多见于青壮年。在临床上，急性阑尾炎主要表现为呕吐、腹痛、发热等，其中最重要的一项体征为右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛[4]。急性阑尾炎如果不及时治疗，可形成腹膜炎，腹腔脓肿，严重者导致脓毒血症等，会危及患者生命。所以急性阑尾炎需及时治疗，以免延误病情[5]。目前，急性阑尾炎的最佳治疗方法就是切除病变阑尾。

随着腹腔镜技术的发展，再加上医生的操作技术越来越娴熟，许多传统的开放性手术被腔内手术取代。腹腔镜技术的适应症包括大肠肿瘤切除、疝气修补术、结肠切除术、粘连性肠梗阻松解等。急性阑尾炎的主要治疗方法是开腹手术和腹腔镜手术。传统开腹手术的优势在于手术时间较短、难度较低、患者经济负担较轻，但是缺点也非常明显，如创伤大、恢复慢、恢复时间长。新型腹腔镜阑尾切除手术技术虽然难度比较大，但是弥补了传统开腹手术的缺点，具有切口小、腹腔干扰小、恢复快、术后不良反应发生率低等优点。

腹腔镜暴露的视野范围较大，能够充分观察和分析阑尾及其周围的组织，从而采取最佳的手术方案，减少对肠管和腹壁的损伤，操作更彻底，从而使脓肿发生以及切口感染的发生率降低。同时术后活动早，能够有效防止术后肠粘连。本研究结果充分显示，相对于对照组，观察组可有效减少术中出血量、缩短肠功能恢复时间、减少术后不良反应。

综上所述，腹腔镜阑尾切除手术治疗急性阑尾炎可以达到与传统开腹手术相同的治疗效果，并且具有术中出血量小、痛苦少、患者预后较好等优点，适合临床推广应用。

参考文献

[1]易坚俊，郑荣.40例急性阑尾炎手术临床体会[J].吉林医学，2012，33（6）：1145-1146.

[2]许峰峰，肖隆斌，谭进富，等. 腹腔镜在慢性阑尾炎诊治中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：0863.

[3]袁泉.开腹手术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比[J].中国当代医药，2012，19（10）：40-41.

[4]黄华，李红春，秦杰，等.腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧[J].腹腔镜外科杂志，2010，14（4）：287.

[5]祝江涛.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比观察[J].临床医学工程2013，20（7）：839-840.

（收稿日期：2014.06.11）