宿食对痤疮的影响及其治疗

李兴锋 韦小年

【摘 要】 根据《内经》中的部分理论与医圣张仲景治宿食之法，提出宿食对痤疮的影响，并提出痤疮早期治疗方剂为：三承气汤之一，中期以补中益气汤为主，后期以四逆汤为主。

【关键词】 宿食;痤疮;承气汤;补中益气汤

【中图分类号】R758.73+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0090-02

1 痤疮古今认识

痤疮是好发于青年男女面部及胸背部的一种皮肤病，可见与毛囊一致的圆锥形丘疹，其顶端可有米粒至豌豆大的小脓疱，大小不等的暗红色结节或囊肿，经久不愈形成脓肿[1]。痤疮在中医称“粉刺”，俗称“青春痘”。痤疮最早的记载见于《内经》，《外科正宗》、《医宗金鉴》记载则较详细。目前，临床上对痤疮的分型和认识还不是很统一，常见的分型有肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结三种，有的医家按上述分型对患者进行辨证论治，但效果并不明显[2]。本文通过《内经》中的部分理论来探讨宿食对痤疮的影响，希望能给临床治疗痤疮带来一定的帮助。

2 病因病机与宿食的联系

2.1 宿食蕴久化热 明代《外科正宗》明确指出，痤疮的病机为血热郁滞不散。《灵枢·五味论》曰：“甘入于胃，其气弱小，不能上至于上焦，而与谷留于胃中。”过食肥甘厚味的食物，脾胃无法将其完全运化为水谷精微，停留在胃肠中形成宿食。《素问·生气通天论篇》曰：“高梁之变，足生大丁，受如持虚。”“高梁”通“膏粱”即肥甘厚味的食物，“变”即“害处”，胡澍《素问校义》注：“足，当作是字之误也，是，犹则也[3]。”《扁鹊心书》卷上引“丁”作“疽”，刘河间说：“內结而发诸外，未知从何道而出，皆是从虚而出。”“受如持虚”就是说人体蕴蓄毒热，得从虚而出[4]。《灵枢·五味论》有：“甘走肉”之说。肥甘厚味的食物会停留在胃中，形成宿食，能够蕴蓄毒热，人的哪条经脉虚就发于哪条经脉循行的皮肉上，就会发生痤疮或疽，血热壅盛程度轻，就发为痤疮，血热壅盛程度重，就发为疽。宿食停留于胃肠，导致胃肠受到损伤，足阳明胃经（起于鼻旁，挟鼻上行，沿发际，至额前）和手阳明大肠经（从锁骨上窝进入胸腔，其分支经颈部至面颊，左右交于人中）虚，按照“皆是从虚而出”的理论，痤疮多发生在面部及胸背部，符合临床实际。

2.2 宿食使阳气亢越 《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，烦劳则张，精绝。”“烦劳”同义复词，《广雅·释诂一》曰：“烦，劳也。”劳则阳气扬而炎上，人身的阳气在烦劳的情况下就会形成亢阳外越[4]。”《素问·生气通天论篇》曰：“服天气，失之则内闭九窍，外壅肌肉。”《荀子·宥坐》注“天气”即“阳气”，王洪图教授认为：“脉得阳气温养，则气血流畅，布于周身[3]。”反之，阳气受损伤，脉失温养，则气血不流畅，发生壅滞。胃为阳明燥土，属阳，大肠属于手阳明，也属于阳，宿食停留胃肠，使胃肠处于烦劳状态的同时也受到损伤，故阳气亢越于外，导致外壅皮肉，发为痤疮。“精绝”有“衰竭”之意，吴崑说：“火炎则水干，故令精绝[4]。”阳气的损伤，会消耗阴精，因此在治疗时加补肾益精温阳之品效果更佳。

2.3 宿食的别家探索 有些医家通过临床观察，发现保证大便的通畅能降低痤疮的发生率[2]，这也间接说明宿食与痤疮的联系。笔者在阅读有关治疗痤疮的病例时，特别留意到患者的舌苔，发现很多患者的舌苔都是黄腻苔或薄黄苔[5]，从舌诊意义上来说，也能说明有宿食。

3 治疗与方药

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》曰：“有宿食，下之愈，宜大承气汤。”又曰：“舌黄未下者，下之黄自去。”据此可酌情选用三承气汤，此三方泻下之力峻猛，原用于阳明燥实急症。三承气汤煎煮方法中大黄均为后下，则泻下之力更峻猛，笔者愚见，对于宿食病久，病势不急来说，大黄应该先煎，以缓其峻猛，且少佐甘草和缓药性，使作用更持久。有医家用调胃承气汤加味治疗痤疮取得了较好疗效[6]。也有的医家在治疗痤疮时惯用大黄，也取得了很好的疗效[7]。宿食停留胃肠，损伤阳气，《素问·至真要大论》曰：“劳者温之，损者温之。”故用补中益气汤，有医家用补中益气汤加减治疗痤疮效果显著[2]。阳气损伤，消耗阴精，添加菟丝子、制首乌、炮附子、干姜补肾益精温阳之品（肾以肾精为基础，肾阴、肾阳皆为肾精所化，肾阴对机体各个脏腑组织器官起着滋养濡润作用，肾阳对机体各个脏腑组织器官起着推动温煦作用[8]）。综合以上三个方面，前期治疗方剂为：三承气汤之一，中期以补中益气汤为主，后期以四逆汤为主。肾精、肾阳得以充盈，进而温复全身之阳，脾胃之阳得复，运化水谷功能正常，阳气推动着宿食排出体外，使宿食无从而生。没有后期治疗，脾胃之阳不充足，则运化功能低下，阳气的推动作用也较弱，饮食稍不注意，就会形成宿食，当其积滞到一定程度，便会蕴而化热，循经向外发于皮肉，则为痤疮，这是痤疮反复发作的原因之一。

4 案例

患者，男，现年23岁，六年前就开始长痤疮，覆盖脸的三分之一，平素喜食辛辣之品，久经数医，内服外用，疗效甚微，反反复复，有些日久成了结节，稍吃辛辣油腻之品则更甚。脉沉实而滑，舌苔黄腻，有齿痕，食欲不振，大便黏滞不爽。此为食积胃肠，蕴而化热所致，治以消积泄热、补肾温阳。用调胃承气汤：大黄18克，芒硝18克，炙甘草9克（大黄先煎，芒硝冲服），一剂，大便黑色，夹杂没有消化的食物，小便黄色，痤疮已消过半，再进一剂，痤疮全部消。但几天之后，脸上又开始慢慢的长出痤疮，后服补中益气汤：黄芪18克，甘草9克，人参9克，当归9克，陈皮9克，升麻6克，柴胡6克，白术9克，二剂，情况有好转，但是总会零星的长几个。后读《扶阳论坛》之后，服用：黑附片15克，干姜15克，炙甘草10克，菟丝子30克，制首乌50克，肉桂5克，三剂之后，痤疮全部消失，从此之后就没再长过，至今已有一年。

按：医圣张仲景说：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”好的饮食习惯能有效的防止痤疮的发生，也能防止其它疾病的发生。

参考文献

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[2]万卉雷.浅谈补中益气汤加减治疗痤疮体会[J].中国中医药现代远程教育，2001，12（9）.

[3]王洪图.内经[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：406-410.

[4]郭霭春.黄帝内经·素问校注语译[M].1版.贵阳：贵州教育出版社，2010：14-17.

[5]杨燕灵.陈勇应用中医药治疗痤疮经验[J].河北中医，2013，6（35）.

[6]马拴全，蔡国良.中医外科学[M].1版.北京：化学工业出版社，2007：261.

[7]赵欣，周宁.痤疮的辨证论治体会[J].辽宁中医药大学学报，2008，8（11）.

[8]郭霞珍.中医基础理论[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2006：57.

（收稿日期：2014.05.23）