三招齐下，消除脑内“人形”瘤

刘方军 程丹丹

王某有长期吸烟饮酒的习惯，虽然也知道这样不好，但戒了多次都没戒掉。然而就在最近，48岁的他突发头晕，一度晕倒，在外院尝试介入栓塞治疗失败后来我院，期望通过血管搭桥术救命。

患者入院急诊，做脑血管造影，结果显示双侧颈内动脉闭塞，基底动脉顶端出现“人形”动脉瘤，情况非常复杂。大家或许知道，脑血流供应来自颈内动脉和椎基底动脉两大系统，而王某由于脑内担任60%供血的双侧颈内动脉已闭塞，使得本应只承担40%供血的椎基底动脉不得不“加班加点”，承担着90%的供血压力。王某的动脉瘤跟其双侧颈内动脉闭塞，导致椎动脉与基底动脉血流量增大有关，是在血流压力增强的情况下冲击出一巨大且不规则的“人形”瘤体。在强大血流压力下，瘤体破裂在即，单纯依靠搭桥、夹闭或介入，无法解除瘤体破裂的风险，反而会增大手术风险。

专家们会诊讨论后，决定先对王某实行右侧颌内动脉-桡动脉-大脑后动脉搭桥，增加1条供血动脉，改善供血，从而减少椎基底动脉的供血压力，提供夹闭和介入栓塞的机会。成功搭桥后，先将能夹闭的瘤体夹闭，残余动脉瘤选择栓塞治疗。在三招并用的情况下，终于解除了破裂在即的动脉瘤危险。术后脑血管造影显示搭桥血管供血良好，未见其他动脉瘤残余，王某顺利出院。

脑动脉瘤的高危人群为40～60岁，尤其是过度饮酒和吸烟人群。过度饮酒会造成血管壁损伤和血管硬化，加上酒精刺激导致血管收缩和膨胀运动增多，因此发生动脉瘤的可能性更大。建议40岁以上，尤其是过度饮酒和吸烟人群应主动筛查脑动脉瘤，如出现不明原因头痛、头晕、复视、眼球上后部疼痛等症状，应及时到医院就诊。

动脉瘤出血分类

动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法。

一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。

二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。

三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。

四级：半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。

五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。