换药支具在下肢骨折术后患者中的应用效果

张东华，陈建芳，王梅洁，汪星

（第二军医大学长海医院 骨科，上海200433）

近年来，随着经济和交通业的迅速发展，创伤特别是交通事故伤造成下肢骨折的发生率逐年上升。对于下肢骨折的治疗，通常实施手术治疗，而术后极易发生感染、疼痛等并发症。为了降低术后伤口的感染率，患肢需要定时换药和更换敷料。但换药时需要更换患肢的摆放姿势，姿势的改变会增加患者的疼痛，甚至使其害怕并拒绝换药。为了减轻患者的痛苦、提高其舒适度，我们研制了既利于稳定患肢、又便于医生操作的换药支具，经临床应用效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以目的取样法选择2013年8月至2014年1月我院骨科创伤病区下肢骨折术后患者，年龄≤80岁，排除有智力、发音及听力障碍者，以及有严重躯体疾病者。共纳入研究对象150例，其中男90例（占60%）、女60例（占40%），年龄45～80岁，平均（63±13）岁；有高血压家族史者96例（占64%），心脏病者27例（占18%），合并慢性病者80例（占53.3%）；初中及以上文化程度者66例（占49%）；吸烟者60例（占40%）；独居者34例（占22.7%）。将150例患者按照随机数字表法分为A、B组，A组74例、B组76例。

1.2 方法

1.2.1 临床试验设计 采用两阶段交叉设计：A组在术后第1次和第2次换药（间隔1d，换药方式相同）时分别使用换药支具及不使用换药支具，B组则于术后第1次和第2次换药不使用换药支具及使用换药支具。

1.2.2 换药支具的使用方法 该换药支具（图1）的底座1为两根钢管，两根钢管之间以连接杆2固定；底座1上通过支撑轴4连接有支垫3，支撑轴4上设置有调节螺丝5。换药时，将患肢放置在支垫上，根据受伤部位和患肢的长短调节连接杆及支撑轴的长度。

图1 换药支具示意图

1.3 效果评价 （1）换药时间：采用专人计时法，从摆放患肢体位开始计时，计算摆放体位、消毒、更换敷料、恢复体位4个步骤共需要的时间。（2）患者满意度：自行设计《骨科下肢术后换药满意度调查表》，通过咨询4名骨科教授和30例患者预调查，修订问卷的适宜性。该问卷共共5个条目，采用Likert 3级评分法，很满意、满意、较满意分别为2、1、0分。为减少回忆偏差，满意度问卷于患者术后5d内完成，问卷由研究者本人发放并当场回收检查，若发现有遗漏项目，请患者或家属补全。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，计数资料用频数、百分比表示，统计方法采用两阶段交叉设计的方差分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

150例患者使用换药支具的平均换药时间为（8.07±2.76）min，未使用的为（11.66±3.58）min；使用换药支具的患者满意度为（7.95±1.44）分，未使用的为（5.47±1.94）分。从表1～3可见，是否使用换药支具对换药时间及患者满意度均有显著影响（P＜0.01）；而换药阶段对换药时间及患者满意度没有影响（P＞0.05）；不同个体的换药时间及患者满意度不同（P＜0.01）。

表1 150例患者使用换药支具前后的满意度以及换药时间比较（±s）

表1 150例患者使用换药支具前后的满意度以及换药时间比较（±s）

images/BZ_75_1279_1812_2238_1878.png第一次换药不使用支具 11.84±3.58 5.54±2.00使用支具 7.97±2.60 8.08±1.40第二次换药不使用支具 11.47±3.59 5.41±1.89使用支具 8.18±2.92 7.83±1.47

表2 换药时间的交叉设计结果

表3 满意度的交叉设计结果

3 讨论

由于下肢各部位解剖与生理上的特殊性，伤口处血运较差，愈合时间延长，容易引起并发症，从而影响患者的康复。为防止下肢骨折术后感染，术后换药尤为重要。但患者常因伤口疼痛而无法自行抬高患肢，经常是借助护士或助手来抬高患肢以供医生换药。因此，常会因人为更换托、姿势不当而增加患者痛苦，延长换药时间，影响患者的休息和康复［1］。

我科自行研制了下肢骨折术后患者的换药支具，并已成功申请实用新型专利（专利号：ZL2013 2 0250556.7）。使用时，换药支具放于床旁靠近患肢，将患者的整个下肢放进支具内，膝部、踝部放棉衬垫，保护骨突处，并使患者舒适，粘贴好尼龙搭扣带固定即可［2］。不仅方便医护人员密切观察患者双下肢末梢的血液循环、足背动脉搏动、感觉、皮温、活动及有无肿胀等［3］，同时还有助于预防感染、深静脉血栓及骨筋膜综合征等常见并发症［4］。搬动患肢时连同支具一起移动，可尽量维持患肢角度不变，减轻疼痛，增加患者的舒适感［5］。本研究中，我们对150例下肢骨折术后患者使用换药支具抬高患肢，进行术后换药，一方面大大缩短了平均换药时间，提高了工作效率；另一方面，该换药支具完全可以达到安全、可靠、舒适的要求，能够很好地满足患者生理和心理上舒适与安全的需求，提高了患者满意度。

换药支具使用的安全性也很重要。护士应熟练掌握使用技巧，运用专科知识指导患者正确摆放体位，合理、谨慎地运用换药支具配合医生操作。另外，要定时做好支具的内部清洁工作，并及时跟进长期使用后变形的修正问题［6］。

综上所述，该换药支具完全可以达到安全、可靠、舒适的要求，能够广泛应用于下肢术后（如膝部损伤、胫腓骨、踝关节手术）的换药工作中，值得临床推广应用。

［1］刘晓波，唐岩.长下肢支具在脑瘫治疗中的应用［J］.中国民间疗法，2012，20（3）：64.

［2］夏荷菊.下肢骨折患者围手术期的护理［J］.当代医学，2009，15（25）：121－122.

［3］黄云英，吴昊，梁剑敏.下肢骨疾病患儿应用外展支具固定的护理［J］.中华现代护理杂志，2012，18（5）：588－589.

［4］李宗芳.卡盘式下肢活动支具在膝关节镜术后康复的应用［J］.现代医药卫生，2011，27（14）：2198－2199.

［5］卢坚芳，苏善英.股胫腓骨支具应用于介入治疗术后的下肢制动［J］.中国实用护理杂志，2013，29（20）：7.

［6］王丽.下肢抬高支具的研制［J］.天津护理杂志，2013，21（2）：165.