不同组合式器具对脊柱后路手术患者受压皮肤的影响

黄晓琴,王志成

(重庆医科大学附属第二医院手术室 400010)

·临床护理·

不同组合式器具对脊柱后路手术患者受压皮肤的影响

黄晓琴,王志成

(重庆医科大学附属第二医院手术室 400010)

压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死[1-2]。据文献报道，外科手术压疮发生率为3.50%～29.50%[3]。脊柱后路手术患者需要全身麻醉，且术中处于俯卧位，决定了患者的被动性，而这种被动性往往会增加患者术中发生压疮的危险，并且这种危险会随着手术时间的延长而增加[4-5]。另有研究表明，在脊柱后路手术中压疮发生率高达12.00%～35.70%[6]，是院内压疮发生的高危人群[7]。为最大限度地减少脊柱后路手术压疮的发生，本研究采用碳纤维腰桥与硅凝胶面部支撑垫，骨突部位用水胶体敷料保护皮肤，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7月至2014年12月在某院手术室接受全身麻醉脊柱后路手术的患者256例,其中，男125例，女131例，年龄(53.79±16.32)岁,体质量(59.86±11.14)kg，手术时间(3.79±1.82)h，术前患者压疮危险因素评分(14.21±5.04)分[8]。将其分为试验组和对照组，各128例，试验组采用碳纤维腰桥，成人硅凝胶面部支撑垫，骨突部位用水胶体敷料保护皮肤，对照组采用普通腰桥，泡沫面部支撑垫，骨突部位用棉垫保护皮肤。两组性别、年龄、体质量、手术时间、压疮危险因素评分差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：(1)所有需要俯卧位做脊柱(包括颈椎、胸椎、腰椎)后路手术的患者；(2)所有患者均为全身麻醉。排除标准：(1)术前受压部位存在压疮的患者；(2)术中改变手术体位的患者；(3)皮肤菲薄，营养不良的患者。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用普通腰桥，泡沫面部支撑垫，棉垫保护前额、颧弓、下颌、肩部、髂骨等骨突部位。试验组采用碳纤维腰桥，硅凝胶面部支撑垫，水胶体敷料保护骨突部位。水胶体敷料作为减压贴，根据各部位大小将印有橙色标记的泡沫圈去掉,使无泡沫范围较伤口略大1.5～2.0 cm。敷料保护纸撕掉后,将敷料由一边向另一边轻压过去,盖住保护部位。然后，去掉微孔黏胶上的保护纸,轻轻覆盖到保护部位上。使用过程中随时观察减压贴是否脱落、潮湿。

1.2.2 评价指标 手术结束后立即检查患者受压部位的皮肤情况，尤其是压疮易发部位。采用国际造口治疗协会(WCET)的评估等级标准记录患者皮肤情况。评估标准，Ⅰ期：皮肤完整，出现局限红斑区，且手指下压颜色不会变白；Ⅱ期：皮肤损伤在表皮后真皮，呈现为一个浅的溃疡，创伤部位为粉红色，或呈现为一个充血性水疱；Ⅲ期：失去全层皮肤组织，可见皮下脂肪组织，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露。Ⅲ期压疮的深度随解剖部位的不同而变化，鼻、耳、枕骨部和踝部没有皮下组织，此期溃疡可能是表浅的，相比之下，脂肪明显过多的区域(例如骶尾部)此期压疮可能就非常深。

2 结 果

2.1 两组患者压疮发生情况 试验组压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者压疮发生情况比较 [n(%)]

2.2 组合器具的不同配件对两组患者压疮发生情况 试验组压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 组合器具的不同配件对两组患者压疮发生情况比较[n(%)]

2.3 不同手术时间段两组患者压疮发生情况 试验组压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 不同手术时间段两组患者压疮发生情况[n(%)]

3 讨 论

压疮的发生主要有4种因素：压力、剪切力、摩擦力及潮湿。脊柱后路手术常采用俯卧位,该体位作为一种强迫体位,在手术过程中，患者的肢体受到限制，知觉丧失及各种反射性保护作用消失，导致身体某部位被过度牵拉造成损伤也毫无知觉，同时此类手术时间较长，极易引起压疮等并发症[9]。本研究将不同组合式器具运用于脊柱后路手术中，结果显示，试验组压疮发生率明显低于对照组，在骨突部位使用水胶体敷料的试验组128例患者中有12例发生压疮，占9.38%，其中,发生于髂骨2例，肩部6例；对照组128例患者中47例发生压疮，占36.72%，其中，髂骨7例，肩部22例。这是因为水胶体敷料主要成分为羧甲基纤维素钠，外层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，具有很强的液体吸收能力，有效维持受压皮肤环境干燥，从而达到预防压疮的目的[10]。

本研究显示，不同的腰桥所致压疮的发生率不同，试验组压疮发生率明显低于对照组，试验组采用碳纤维腰桥，发生压疮2例，对照组采用普通腰桥，发生压疮5例。在手术过程中局部皮肤长时间受压散热减少，温度每升高1℃组织代谢的需氧量增加10.00%，组织在持续受压缺氧的情况下，温度升高将增加压疮的发生率[11]。而碳纤维腰桥有利于散发受压部位热度，使局部受压皮肤的温度降低，需氧量减少，在提高组织对缺氧耐受性的同时，降低患者皮肤灼热感，从而降低患者的不舒适感，减少压疮的发生。

本研究结果也表明，不同的面部支撑垫所致压疮的发生率不同，试验组压疮发生率明显低于对照组，试验组采用硅凝胶面部支撑垫，只观察到4例面部压疮，占3.13%，而对照组采用泡沫面部支撑垫，观察到18例面部压疮，占14.06%。这是因为硅凝胶面部支撑垫是一种外层由硅胶层包裹、内层为聚硅酮凝胶一次性压制而成的一种新型半固体材料，该种材料无流动性，具有良好的柔韧性和抗压性，能进行自然塑形，与人体皮肤相容性好[12]。

随着手术时间的增加，压疮发生的概率相应地增加。本研究显示，不同手术时间段两组患者压疮发生情况比较，试验组压疮发生率明显低于对照组。

总之，在本研究中试验组采用碳纤维腰桥，硅凝胶面部支撑垫、骨突部位用水胶体敷料的组合式器具，与对照组相比大大地降低了压疮的发生率，有效地预防压疮的发生,而且能增加患者舒适度。因此，作者认为采用碳纤维腰桥，硅凝胶面部支撑垫，骨突部位用水胶体敷料的组合式器具更适合脊柱后路手术。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.25.049

黄晓琴(1973-)，主管护师，本科，主要从事手术室护理研究。

R473

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1671-8348(2015)25-3592-03

2015-03-08

2015-06-16)