儿科医护人员对腹腔间隙综合征的知晓度调查

梁玉坚，唐 雯，黄慧敏，徐玲玲，张丽丹，李素萍

(中山大学附属第一医院PICU,广州 510080)

·调查报告·

儿科医护人员对腹腔间隙综合征的知晓度调查

梁玉坚，唐 雯Δ，黄慧敏，徐玲玲，张丽丹，李素萍

(中山大学附属第一医院PICU,广州 510080)

目的 抽样调查国内儿科医护人员对腹腔间隙综合征(ACS)的知晓程度。方法设计关于腹腔间隙综合征知晓度的调查问卷，2012年11月向参加中华医学会第十二届全国儿科危重症大会的医护人员发放问卷调查300份。结果回收194份，回收率64.7%。28.9%(56/194)的人未听说过ACS。49.5%(96/194)听说过但未接触过ACS，21.6%(42/194)熟悉ACS。知晓ACS(听说过与熟悉的总和)医护人员中，仅7.2%(10/138)知道ACS的准确定义。83.3%(35/42)熟悉ACS的医护人员使用膀胱测压法进行腹腔压力测量，其中仅57.1%(20/35)的人知道膀胱测压时生理盐水的正确用量。结论国内儿科医护人员对ACS的知晓程度不高，有必要加强广大儿科医护人员关于ACS相关知识的教育，提高对ACS的认识，推动中国儿童ACS的救治。

腹腔间隙综合征；腹腔内高压；儿科；调查问卷

腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)是指任何原因引起的腹腔内压(intra-abdominal pressure，IAP)增高伴心血管、肺、肾、颅脑及消化系统等多器官系统出现新的功能障碍或原有的功能障碍加重的综合征[1]。ACS这一概念是由Kron等[2]在1984年首次提出的,由于腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)可影响到机体的脏器功能，危害性大，特别是儿童，病死率高达40%～60%，如果得不到及时的识别和处理，病死率甚至高达90%～100%。Kimball等[3]调查了1 622名ICU医生，有25%的医生未听说过ACS，听说过的人中，仅有42%知道其定义，70%知道治疗方法。尽管儿童ACS的病死率高于成人，但目前ACS在儿童的诊治认识较成人滞后，每年新增的文献发表数量较成人明显少(图1)。为了解我国儿科医护人员对ACS的认识程度，作者于2012年在中华医学会第十二届全国儿科危重症大会上进行了问卷调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参加中华医学会第十二届全国儿科危重症大会的儿科医护工作者。

1.2 调查方法 本研究设计由16个问题组成的关于腹腔间隙综合征诊断、腹腔测压方法、测压频次的调查问卷，问卷调查表在会议现场发出，会议结束后回收。调查时间为2012年11月2日至2012年11月5日。本次发出共300份调查问卷。

1.3 统计学处理 统计数据通过Microsoft Excel 2003 SP3 录入并进行描述性分析，所有数据用绝对值或百分比表示。

2 结 果

2.1 受访者的基本信息 本次调查问卷共回收194份，回收率64.7%。调查覆盖了黑龙江、北京、上海、广东、重庆、贵州等超过12个省市医疗机构的儿科医护工作者(部分受访者未填写省市来源)，其中主任医师28名(14.4%)，副主任医师70名(36.1%)，主治医师40名(20.6%)，住院医师26名(13.4%)，护士30名(15.5%)。75.3%的受访者是来自三级医院的医务人员，61.8%的受访者来自大于20张病床数的科室，大部分受访者(54.7%)工作年限超过10年。受访者中46.4%来自于小儿内科，45.4%来自于各个ICU，包括儿童重症监护室(PICU)、新生儿ICU，以及综合ICU。在所有受访者中，84.5%曾有过ICU工作经历，31.9%有超过5年的ICU工作经验。

图1 在Pubmed中搜索到的与ACS相关的文献数量趋势图(2000～2012年)

2.2 对ACS的定义及诊断了解程度的调查 在所有受访者中，有28.9%(56/194)未听说过ACS，护士占比(50%)较医生(25.3%)高。49.5%受访者听说过但未接触过ACS(详见图2)。知晓ACS的医护人员中(听说过与熟悉的总和)，仅7.2%(10/138)知道ACS的准确定义。随着ICU工作时间的增加，医务人员熟悉ACS的比例也上升(见图3)。在知晓ACS的医务人员中，只有37.7%(52/138)的受访者能准确认识ACS的概念。4.3%(6/138)受访者不知道诊断ACS的腹腔压力值。此外，受访者所在科室在2011年收治ACS例数，71.4%不到3例，收治超过20例的仅占2.4%。

图2 医生与护士在ACS认识程度上的比较

图3 医护人员ICU工作时间与认识ACS认识度之间的关系

2.3 对腹腔压力测量的认识 本调查通过4个问题了解儿科医护人员对腹腔压力测量的认识，结果显示：83.3%(35/42)熟悉ACS的医护人员使用膀胱测压法进行腹腔压力的测量，其余的选择使用直接测压法，股静脉、颈内静脉测压法进行腹腔压力测量，未调查到有通过食道测压方法进行腹腔压力测量。有52.3%的受访者知道目前儿童膀胱测压的正确方法，47.7%的医护人员使用不当的测压方法进行腹腔压力测量。42.8%的受访者对所有腹胀的患儿都进行腹腔压力的监测，23.8%的受访者会对所有急腹症围术期患儿进行腹腔压力测量。对于腹腔内高压患儿的腹腔压力监测中，50.0%的受访者选择每6小时1次的监测频率。

3 讨 论

近年来随着ACS研究迅猛增加，2004年成立了腹腔间隙综合征世界联合会，确立了ACS的定义并定期更新治疗指南。2013年WSACS指南将成人ACS定义为[4]：持续IAP>20 mm Hg(伴或不伴腹腔灌注压大于60 mm Hg)并伴有新的脏器功能不全或衰竭。儿童ACS定义为[5]：持续IAP>10 mm Hg 且伴有由于腹腔内压升高导致的新的器官功能障碍或原有器官功能损伤加重。

在儿科ACS并非罕见,国外报道其发生率约为0.6%～4.7%[6]。但ACS在广大医护人员中仍然未得到广泛的认识。持续的腹腔内压力升高会导致严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能不全等，最终导致多器官功能不全甚至衰竭。ACS是死亡的独立危险因素[7-8]，在重症患者中越来越受到重视，近年来世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)通过制定一系列ACS的诊疗指南，努力提高医护人员对ACS的认识，改善ACS的预后。但本调查中发现仍有相当一部分医护人员从来没有听说过ACS，其中护士占比较高。很多人只是听说过但未见过该疾病，而真正熟悉或者曾救治过ACS的医护人员很少。与Ejike等[8]于2006～2007年在美国做的一项关于ACS认知度调查相比，国外6年前儿科医护人员对ACS的认识度与目前国内情况相仿(认识率77.8%vs. 71.1%)。而同样在国内，Zhou等[9]在2008年对中国重症医学会的成人科室的医师进行了ACS认识度的调查，结果发现接诊过ACS的医生比例有69.4%，相比本次研究结果，成人科室的医护人员对ACS的认识度较高，但也有30.6%的成人科室医生未测过腹腔压力，未诊治过ACS。因此，在中国，无论是成人还是儿童，对ACS的知晓度仍然不够高。

ACS的知晓度与ICU工作经验、ICU工作年限有关，这可能由于ACS在重症患者发生率较其他患者群体高。随着ICU工作时间的增加，对ACS的熟悉度亦随之增加。本调查发现，听说过但未接触过ACS的人占比最高，而这个比例与ICU工作时间无关，推测可能与个人及其所在单位的继续教育的程度有关，也与其是否经常参加学术活动、阅读国内外新近的文献有关。

在知晓ACS的医护人员中并非所有人都对ACS的定义有准确的理解，7.2%的医护人员可能误将腹腔内高压的诊断标准当作是ACS的诊断标准，选择了腹腔压力大于12 mm Hg作为诊断ACS的临界压力。这可能与国内儿科医护工作者对ACS的定义认识不清及未能及时学习到更新的指南有关。实际上，既往儿童ACS一直沿用着成人的定义，但随着ACS研究的不断深入，2013年WSACS指南首次规范了儿童ACS的定义，与成人有所区别。因此，对ACS的认识，需要医护人员与时俱进、不断学习。

ACS诊断的关键在于腹腔压力的测量，尽管用于测量腹腔压力的方法有很多，但目前国际上公认的标准测量方法是膀胱测压法。本调查发现，膀胱测压也是国内儿科医护人员最常用的测压方法(47.6%)，与国外研究相仿[10-13]。但在膀胱测压的准确性上，我国儿科医护人员的认识度还不够，只有52.3%的人知道膀胱测压的正确方法。

另外，由于腹腔内高压是死亡的独立危险因素，2013 WSACS指南中推荐重症或创伤患儿只要存在任何IAH/ACS 高危因素，均给予腹腔压力监测。调查发现，对于腹腔内高压的患儿，国内50%的医护人员认为要每6小时进行1次IAP监测，提示国内儿科医护人员对ACS危害的认识度及对疾病的重视度已较高。

本次调查的局限性在于受访的人群大多为从事儿童重症救治的三级医院的医护人员，他们的学术层次较高，因此对ACS的知晓程度可能会比一般的儿科医护工作者要高，所以本研究有可能在一定程度上高估了国内儿科医护工作者对ACS的知晓度。

国内儿科医护人员对ACS的知晓程度不高，有必要加强广大儿科医护人员ACS相关知识的教育，提高对ACS的认识，推动对中国儿童ACS的救治。

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Recognition of abdominal compartment syndrome among pediatric healthcare providers*

LiangYujian,TangWenΔ,HuangHuimin,XuLingling,ZhangLidan,LiSuping

(DepartmentofPediatricIntensiveCareUnit,FirstAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,Guangdong510080,China)

Objective To perform the sample survey on the recognition degree of abdominal compartment syndrome (ACS) among domestic pediatric healthcare providers(PHCP) Methods Three hundred self-designed questionnaires were distributed to the participants at the twelfth Chinese Medical Association Congress of Pediatric Critical Care Medicine in November 2011.Results A total of 194 effective questionnaires were reclaimed with the recovery rate of 64.7%.28.9%(56/194)of respondents did not heard of ACS.49.5%(96/194)of them heard of ACS,but did not contact ACS.Only 21.6%(42/194)of respondents were well familiar with ACS.Among the medical staffs who were aware of ACS (familiar or just heard of),only 7.2%(10/138)knew the real definition of ACS.83.3% (35/42) of respondents who were familiar with ACS used the intravesical route to measure the intra-abdominal pressure(IAP).However,only 57.1%(20/35)of respondents knew the correct saline volume for measuring IAP.Conclusion The recognition degree of ACS is low among domestic PHCP.It is necessary to strengthen the ACS related education among domestic PHCP for increasing the awareness of ACS and promoting its treatment.

abdominal compartment syndrome;intra-abdominal hypertension；pediatric；questionnaire

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.030

2010年国家临床重点专科建设项目(部183);广东省科技计划(2013B021800276)。

梁玉坚(1984-)，硕士，住院医师，主要从事儿童重症方面的研究。

△通讯作者，E-mail:tangwen@mail.sysu.edu.cn。

R725.7

A

1671-8348(2015)15-2101-03

2014-09-08

2015-02-16)