脐动脉舒张期血流消失时胎儿生长发育及出生情况分析

秦 艳

(重庆医科大学附属第一医院妇产科 400016)

论著·临床研究

脐动脉舒张期血流消失时胎儿生长发育及出生情况分析

秦 艳

(重庆医科大学附属第一医院妇产科 400016)

目的 分析晚孕期脐动脉舒张期血流信号消失时胎儿生长发育和出生时情况。方法采用彩色超声诊断仪检测脐动脉血流信号，对比分析脐动脉血流正常与脐动脉舒张期血流消失时胎儿的生长发育指标和出生时Apgar评分。结果脐动脉舒张期血流消失的胎儿生长发育小于孕龄的发生率明显高于正常组，出生时宫内窘迫的发生率也明显高于正常组。结论晚孕期脐动脉舒张期血流消失提示胎儿宫内缺氧，胎儿生长发育相对缓慢。

胎儿；多普勒超声；脐动脉；舒张期血流消失

脐动脉是连接胎盘与胎儿的纽带，是胎儿与母体气体和物质交换的通道。在某些病理情况下，脐动脉的阻力增加，在彩色多普勒超声中表现为S/D值增高，当阻力进一步增高时，表现为舒张期血流信号消失(absent end-diastolic flow,AEDF)甚至反流(reversed end-diastolic flow,REDF)。有研究表明S/D增高提示胎儿宫内缺氧可能性大，长期慢性缺氧导致胎儿宫内生长发育迟缓[1]。本文就脐动脉舒张期血流信号消失的病例进行分析，探讨脐动脉舒张期血流消失时胎儿生长发育及出生评分情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年3月于本院进行产前检查且脐动脉舒张期血流信号消失的15例孕妇为观察组，另随机选取与其同期产检显示脐动脉正常且无其他并发症的25例孕妇为对照组。观察组孕妇年龄24～36岁，平均(29.7±3.7)岁，对照组年龄23～35岁，平均(28.1±3.5)岁，两组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组所有孕妇均为单胎，检查时孕周均大于30周。孕周均已根据早孕期顶臀长校正。

1.2 方法 采用Simens Acuson Antares彩色超声诊断仪检测脐动脉血流，每例均选取3处，含脐动脉胎盘端、脐动脉漂浮段以及脐动脉胎儿端，各取1次，连续5个周期以上。常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度。

1.3 观察指标 通过比较胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度与孕周相符情况来判断胎儿生长情况，本文将胎儿各项测量值均低于同孕龄第10百分位数视为生长发育晚于孕龄；通过出生时Apgar评分来判断新生儿有无窒息，8～10视为正常，7分为轻度窒息，4分以下为重度窒息。

1.4 统计学处理 采用SAS统计软件包对数据进行统计分析和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胎儿宫内生长发育情况比较 对照组胎儿脐动脉血流多次测量均未出现异常，胎儿生长发育与其实际孕周相符，测量值小于同孕龄第10百分位数的为1例。观察组胎儿脐动脉舒张期血流信号消失(图1)，胎儿测量值小于同孕龄第10百分位数的有13例。观察组胎儿测量值小于孕龄的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其中1例于孕33周时行胎儿磁共振成像检查，提示胎儿脑白质信号增高，达皮层下，考虑缺血缺氧性改变，孕妇及家属选择引产；另1例因孕妇子痫前期重度控制不理想，孕妇及家属选择引产。

A:正常脐动脉血流频谱图；B:脐动脉舒张期血流信号消失。

图1 频谱多普勒超声显示脐动脉舒张期血流情况

2.2 出生时Apgar评分的比较 对照组Apgar评分均在正常范围内，观察组Apgar评分小于4分有2例，4～7分7例，8～10分4例，没有评分10分者。观察组胎儿窒息发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 妊娠合并因素 回顾分析所有入选孕妇的合并因素，不难发现，在脐动脉舒张期血流消失组，妊娠期高血压发生率明显高于对照组，其次还有胎盘老化、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、羊水过少、脐带绕颈等情况(表1)。本文中40例胎儿产前超声检查均未见明显的结构异常。

表1 妊娠合并因素分析(n)

3 讨 论

多普勒超声检查是评价胎儿宫内生长发育情况的重要手段之一[2]。脐动脉血流监测是基于多普勒效应，利用现代数字信号处理技术和计算机成像技术，形成脐带血流的彩色声像图，并通过频谱多普勒计算出S/D值[3]。脐动脉血流分析目前广泛应用于了解胎盘功能及监测胎儿预后[4-5]。

脐动脉血流受胎盘功能影响，且脐带本身的异常也会导致脐血流异常，脐带异常包括过长、过短、绕颈等情况[6]。胎儿-胎盘血流障碍表现为脐动脉血流异常，有研究发现，妊娠高血压综合征患者胎盘三级绒毛下的小动脉减少,血管结构的改变导致单位时间注入绒毛间隙的血量减少,故而出现脐动脉血流异常[7]。

正常妊娠时S/D值随孕周增加而逐渐下降，当胎盘血管阻力增大时，脐动脉血流阻力增大，彩色多普勒超声表现为S/D比值升高[8]。有报道指出当S/D>3.0时，围生儿预后不良的发生率明显增加[9-10]，剖宫产率、新生儿低体质量发生率以及Apgar<7的发生率都较S/D值正常者显著增加[11-14]。也有研究发现，胎儿宫内生长受限时脐动脉血流S/D值显著高于正常胎儿[14]。

当血管阻力进一步增大，S/D值进一步增高，严重时出现脐动脉舒张期血流消失甚至倒置。脐动脉舒张期血流消失是脐动脉血流异常中最严重的情况之一。彩色多普勒能够观察到脐动脉血流闪烁，血流信号于舒张期消失，收缩期再次出现，频谱多普勒则能够更直观地观察到这一现象。早孕期脐动脉舒张期血流消失可以是正常的，意义不大，但是在孕中、晚期，脐动脉舒张期血流消失就是不良妊娠结局的一个标志，越早出现就提示妊娠结局越差。反复出现的脐动脉舒张期血流消失提示更为严重的胎盘血管阻力增加，胎儿宫内缺氧严重，中晚孕期长期慢性缺氧，导致胎儿生长发育受限，各项生长发育指标均小于其实际孕周，且出生时Apgar评分差，围生儿预后较差。

有研究发现，通过脐动脉的多普勒超声监测来了解胎盘血流灌注情况和胎儿宫内缺氧状况，可以有效降低围生期的发病率和病死率。当出现脐动脉血流消失时，严密的产前监护至关重要。胎盘血管灌注阻力增加以及脐动脉舒张期血流消失的病理生理变化有待进一步研究。

[1]王彦,王涛,陈红.脐动脉血流检测在胎儿生长受限预后中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2013,5(4):43-46.

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[14]杜少韵.多普勒超声脐动脉血流分析与胎生儿生长受限的关系及预后[J].中国医药指南,2013,11(34):313-314.

Analysis of fetus growth and development in absent end-diastolic flow*

QinYan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To analyze the fetal growth,development and birth situation in umbilical artery absent end-diastolic flow(AEDF) in late pregnancy.Methods The umbilical artery blood flow signals were detected by color ultrasonic diagnostic instrument.The fetal growth indexes and Apgar score at birth were compared between the normal umbilical artery group and the AEDF group.Results The occurrence rate of fetal growth and development less than the gestational age was significantly higher than that in the normal group,moreover the occurrence rate of intrauterine stress was also obviously higher than that of the normal group.Conclusion Umbilical arterial AEDF in late pregnancy prompts the fetal intrauterine hypoxia and relatively slowly fetal growth.

fetus;Doppler ultrasound;umbilical artery;absent end-diastolic flow

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.013

国家临床重点专科项目资助(国卫办医函[2013]544号)。

秦艳(1982-)，硕士，住院医师，主要从事妇产科超声医学方面的研究。

R445.1

A

1671-8348(2015)15-2053-02

2014-10-10

2015-02-17)