右美托咪定对全身麻醉气管插管期心血管反应的影响

黄玉玲，吴涯雯，陈友权，陈士岭，谭秀华，李步龙

(1.南方医科大学，广州 510515；2.广州医科大学附属第三医院，广州 510150)

·经验交流·

右美托咪定对全身麻醉气管插管期心血管反应的影响

黄玉玲1，吴涯雯2△，陈友权2，陈士岭1，谭秀华2，李步龙2

(1.南方医科大学，广州 510515；2.广州医科大学附属第三医院，广州 510150)

目的 探讨右美托咪定(DXM)在预防全身麻醉气管插管期心血管反应的有效性及安全性。方法将60例择期手术行全身麻醉气管插管患者分为两组：DXM组(Ⅰ组，n=30) 和对照组(Ⅱ组，n=30)。麻醉诱导前10 min开始使用DXM或等容量生理盐水。比较诱导前(T1)、后(T2)、气管插管后即刻(T3)及插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)的血流动力学变化。结果两组平均动脉压(MAP)和心率(HR)在T2时最低，与T1比较差异有统计学意义(P<0.05)；与Ⅱ组相比，Ⅰ组MAP在T2、T4、T5、T6时升高(P<0.05)；HR在T2、T3、T4、T5、T6时则降低(P<0.05)。结论DXM能明显稳定气管插管时的血流动力学，减轻应激反应。

右美托咪定；全身麻醉；气管内插管；心血管反应

全身麻醉诱导时血流动力学急剧变化，是导致患者麻醉意外的重要原因。右美托咪定(dexmedetomidine，DXM) 是一种高效的高选择性肾上腺素受体激动剂，具有剂量依赖性的镇痛、镇静、抗焦虑、交感神经抑制、脑保护等作用，对呼吸影响较小。本文就右美托咪定对气管插管时应激反应的影响进行研究，旨在探讨其安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期手术全身麻醉气管插管患者60例，其中，男32例，女28例，年龄34～56岁，体质量45～68 kg。美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。分为两组：Ⅰ组(DXM组)、Ⅱ组(对照组)，每组30例。患者术前检查心血管肺功能正常，并且无高血压病史。两组患者的年龄、性别、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉诱导前10 min开始使用DXM或等容量生理盐水，剂量1 μg/kg，10 min内泵入。使用异丙酚1.5～2.0 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，顺式阿曲库铵 0.1 mg/kg作为麻醉诱导药物，给药后3 min经口明视下进行气管插管，行控制呼吸。

1.2.2 观察指标 入手术室后，患者各项生命体征将被连续监测，分别记录两组诱导前(T1)、后(T2)、气管插管后即刻(T3)及插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。

2 结 果

两组MAP和HR在T2时最低，与T1比较差异有统计学意义；与Ⅱ组相比，Ⅰ组MAP在 T2、T4、T5、T6时升高(P<0.05)；HR在T2、T3、T4、T5、T6时则降低(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者MAP、HR比较

*：P<0.05，与Ⅱ组比较；#：P<0.05，与T1比较。

3 讨 论

在全身麻醉诱导过程中，气管插管会对人体产生强烈有害的刺激。咽喉部、会厌及气管黏膜分布有丰富的神经感受器，喉镜暴露和气管插管时对其造成的强烈刺激，可引发交感神经兴奋，表现包括交感-垂体-肾上腺素皮质增加分泌，儿茶酚胺(主要是去甲肾上腺素) 分泌增多，心血管系统发生正性作用，血压上升、HR加快，增加心肌耗氧量，诱发或加重心肌缺血，甚至导致心脑血管意外的发生[1-2]。全身麻醉诱导插管期，置入喉镜、显露声门、气管插管及套囊充气等操作引起反射性血压升高和HR加快等常为临床所见。据观察，插管反应以喉镜使用后30～45 s时最为强烈，持续约3～5 min后逐渐恢复至原水平[3]，这一观点与本研究所选择的时间点相一致。为了使气管插管过程中的血流动力学变化最大限度的平稳，应在全身麻醉中采用平衡诱导，让患者在短时间内进入满意的麻醉深度，达到减轻应激反应，减少麻醉意外的目的，并保证手术的顺利进行。

DXM通过激动高选择性α2肾上腺素能受体，可减少交感神经活性，稳定血流动力学，降低由于应激反应异常增高的HR[4-5]。有研究表明，静脉输注0.5 μg/kg剂量的DXM即可对伤害性刺激诱发的应激反应进行显著抑制，但在气管插管过程中仍存在儿茶酚胺分泌增加血压升高，HR加快的风险[6]。与之不同的是，本研究使用的剂量稍大，结果显示，在麻醉诱导过程中使用1 μg/kg DXM，能在麻醉诱导期间明显稳定血流动力学，减轻应激反应。

另有研究表明，DXM对循环系统具有双相调节作用，初始的大剂量DXM能激动血管平滑肌分布的α2肾上腺受体，产生短暂性高血压，反射性地降低HR；持续小剂量DXM有中枢抗交感作用，并且能兴奋迷走神经，以此降低血压和HR[7-8]。因此，术前给予DXM可产生明显的镇静、镇痛、抗焦虑效应并且降低术后寒战发生率，减少患者紧张焦虑所致的血流动力学波动，从而降低心脑血管意外发生概率[9]。值得一提的是，本研究观察了DXM在全身麻醉气管插管期心血管反应方面的影响，但未能确定其预防心血管不良反应的最佳剂量，尚需在未来的研究中进一步探讨。

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:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.026

广州市教育局教育科学规划课题(12A082)；中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2012年度医学教育研究立项课题(2012-JS-62，2012-RW-46)；广州市教育局青少年科技教育项目(0504)。

黄玉玲(1977-)，副主任技师，博士，主要从事生殖医学相关研究。

△通讯作者，Tel：13825131955；E-mail：wywcyq123@126.com。

R614.2

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1671-8348(2015)19-2664-02

2014-11-15

2014-12-18)