2型糖尿病患者睡眠质量及其影响因素分析

李小红 张随芳 龙俊宏 牛 娜 杨妙妍 张婷婷

西安交通大学第二附属医院内分泌科，陕西西安710004

2型糖尿病患者睡眠质量及其影响因素分析

李小红 张随芳 龙俊宏 牛 娜 杨妙妍 张婷婷

西安交通大学第二附属医院内分泌科，陕西西安710004

目的本研究旨在了解2型糖尿病患者睡眠质量，分析睡眠质量的影响因素，为糖尿病患者的综合管理提供依据。方法采用描述性研究设计，运用方便抽样法选取2013年10月～2014年3月西安交通大学第二附属医院内分泌科180例2型糖尿病患者为研究对象。通过匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)和一般情况调查表对患者睡眠质量和一般状况进行调查。分析2型糖尿病患者的睡眠质量及其影响因素。结果2型糖尿病患者PSQI总分为(8.10±4.04)分，睡眠障碍发生率为45.9%。2型糖尿病患者PSQI得分高于全国常模。除了“催眠药物使用”这一因子(t=2.00，P=0.06)，其余6个因子组间差异均有高度统计学意义(均P＜0.01)。单因素分析显示，年龄、使用胰岛素、糖尿病病程和糖化血红蛋白(HbA1c)与其睡眠质量相关(P＜0.05)。多元逐步回归分析显示:糖尿病病程、HbA1c水平和性别是2型糖尿病患者睡眠质量的影响因素，模型中校正R2=0.162(P＜0.01)，说明这三者可以联合解释PSQI总分变异的16.2%。结论2型糖尿病患者睡眠质量较普通人群差，其睡眠障碍发生率较高。影响2型糖尿病患者睡眠质量的因素有糖尿病病程、HbA1c水平和性别:糖尿病病程越长、HbA1c水平越高，其睡眠质量越差，女性患者睡眠质量较差。临床实践中，应该重视2型糖尿病患者的睡眠。

2型糖尿病;睡眠质量;影响因素

糖尿病已成为世界第三大疾病，其发病率和对人类健康的危险性，仅次于癌症和心脑血管病。全球大约每10秒就有1例糖尿病患者死于糖尿病相关并发症，病死率与艾滋病相当。糖尿病对人类健康危害极大，久病可引起多个系统损害，给患者的身心健康带来很大危害，也增加了微血管和大血管并发症而引起过早死亡的发生，最终为社会带来了巨大的经济负担［1］。

睡眠障碍也是当今社会普遍存在的一个健康问题。一般人群中睡眠障碍的发生率已达23%～31%［2］。现阶段，越来越多的研究不断关注睡眠与糖尿病的关系。研究表明:睡眠和糖尿病有着复杂的因果关系，两者相互影响，形成一个恶性循环［3］。睡眠障碍是胰岛素抵抗和糖尿病发生的一个显著危险因素［4］;而糖尿病患者中也存在着一定的睡眠障碍［5］。当然，睡眠本身受到许多因素的影响，例如:生理因素、心理因素等。为了了解2型糖尿病患者的睡眠质量及其影响因素，本研究就以住院的2型糖尿病患者为研究对象，对其睡眠质量进行了调查，以期为进一步了解睡眠和糖尿病之间的关系提供依据，同时为2型糖尿病患者的有效综合管理提供指导。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年10月～2014年3月西安交通大学第二附属医院(以下简称“我院”)内分泌科住院的2型糖尿病患者为研究对象，运用方便抽样法纳入研究对象180例。纳入标准:①经内分泌专科医师确诊的2型糖尿病患者;②确诊时间≥1年者;③年龄19～80岁者。排除标准:①1型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型糖尿病者;②患有糖尿病急性并发症者;③严重的心、肺、脑疾病者;④精神疾病及严重的认知障碍者。研究获得患者知情同意并签署知情同意书，且经过我院伦理委员会同意。

1.2 研究方法

1.2.1 研究设计

本研究采用描述性研究设计，对2型糖尿病患者的睡眠质量及其影响因素进行调查和分析。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)本研究运用PSQI对2型糖尿病患者的睡眠质量进行了调查。PSQI是用以评价最近1个月的睡眠质量情况的自评量表。18个自评条目组合成7个因子:主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍。每个因子按0～3等级记分。累积各因子得分为PSQI总分，满分21分。得分越高表示睡眠质量越差。PSQI总分≥8分者表示为睡眠障碍。该量表具有较高的信度和效度:Cronbach＇sα系数为0.84，分半信度为0.87，2周重测信度为0.81［6］。

1.2.2.2 一般情况调查表在参考相关文献综合临床经验的基础上，笔者自行设计出一般情况调查表对2型糖尿病患者的一般情况进行调查。通过咨询相关专家和护理科研工作者，笔者对该调查表进行了不断地修订和完善。主要包含2型糖尿病患者的人口学资料、生理代谢指标以及疾病状况。

1.3 研究步骤

对我院内分泌科4名护士进行为期2 d的专项培训，主要培训内容为:量表具体测评方法、研究背景、问卷内容、统一问卷讲解和填写的标准、与他人的沟通技巧等，培训由研究者进行。对所有研究对象采用统一的调查问卷和询问方式，由几名接受过培训的调查员对研究对象进行面对面的询问并填写调查表。一般情况下，调查表由研究对象本人独立完成，但对于病情严重或文化程度低等原因无法完成者，由调查员逐条询问，如实记录。对于调查表中的代谢性指标，由患者电子病历获得。调查表当场收回，并对完成情况进行评估，剔除不合格的调查表。

1.4 统计学方法

使用Epi Data软件建立数据库，采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差()表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;以一般资料为自变量，以PSQI总分为应变量，进行多元逐步回归分析。

2 结果

本研究共发放问卷180份，回收率为100%;剔除无效问卷8份，回收有效问卷172份，有效回收率为95.6%。

2.1 研究对象一般资料

172例研究对象中，男性112例(65.1%);年龄19～80岁，平均(56.74±11.49)岁;平均体重指数(BMI) (24.41±3.65)kg/m2;48例(27.9%)患者抽烟，27例(15.7%)患者饮酒;使用胰岛素进行治疗者103例(59.9%); 80例(46.5%)患者有糖尿病家族史;平均糖尿病病程(9.68± 6.80)年;平均糖化血红蛋白(HbA1c)(8.42±2.09)%。糖尿病常见并发症:23.8%患者有糖尿病眼病和糖尿病肾病，43.0%患者存在糖尿病神经病变，12.8%患者存在糖尿病血管病变，5.2%患者有糖尿病足史。

2.2 2型糖尿病患者睡眠质量

本研究中，笔者对研究对象PSQI总分以及各个因子进行了调查。同时为了了解2型糖尿病患者睡眠质量与一般人群睡眠质量的差异，将PSQI得分与全国常模［6］进行了比较，如表1所示。可以看出，与普通人群比较，2型糖尿病患者睡眠质量较差，除催眠药物的使用这一因子外(t=2.00，P=0.06)，其余6个因子组间差异均有高度统计学意义(均P＜0.01)。

2.3 影响2型糖尿病患者睡眠质量的单因素分析

本研究照中，根据PSQI总分将研究对象分为睡眠障碍组79例(45.9%)(PSQI≥8分)和睡眠正常组93例(54.1%)(PSQI＜8分)。将两组的一般状况进行比较，对影响2型糖尿病患者睡眠质量的因素进行初步分析。结果显示:年龄大者、糖尿病病程长者以及HbA1c高者，更容易出现睡眠障碍。使用胰岛素的患者，也更容易发生睡眠障碍。见表2。

表1 2型糖尿病患者睡眠质量与全国常模比较情况(分，)

表1 2型糖尿病患者睡眠质量与全国常模比较情况(分，)

注:PSQI:匹兹堡睡眠质量指数

对象PSQI总分主观睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物使用日间功能障碍2型糖尿病患者(n=172)全国常模(n=122) t值P值8.10±4.04 3.88±2.52 10.21＜0.01 1.31±0.73 0.63±0.68 8.09＜0.01 1.48±1.09 0.70±0.86 6.58＜0.01 1.09±1.03 0.70±0.58 3.78＜0.01 0.80±1.03 0.15±0.47 6.5＜0.01 1.35±0.52 0.90±0.44 7.78＜0.01 0.18±0.69 0.06±0.24 2.00 0.06 1.89±0.90 0.73±0.83 11.24＜0.01

2.4 影响2型糖尿病患者睡眠质量的多因素分析

为了进一步探讨影响2型糖尿病患者睡眠质量的因素，以研究对象一般资料为自变量，以PSQI总分为应变量，进行多元逐步回归分析(α入=0.05，α出= 0.10)。结果如表3所示:糖尿病病程、HbA1c水平和性别分别进入模型，校正R2=0.162，说明这三者可以联合解释PSQI总分变异的16.2%。

表2 2型糖尿病患者睡眠质量影响因素的单因素分析［n(%)］

表3 2型糖尿病患者睡眠质量影响因素的多元逐步回归

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者睡眠质量

本研究中，2型糖尿病者平均PSQI总分为(8.10± 4.04)分，远远高于全国常模(t=10.21，P＜0.01)。就PSQI各个因子而言，除催眠药物的使用这一因子(t= 2.00，P＞0.05)，本研究的患者的得分都较高，且差异均有高度统计学意义。同时，本研究中以PSQI≥8分为睡眠障碍的切点，则睡眠障碍发生率为45.9%。这些结果均说明2型糖尿病患者睡眠质量较一般人群差，且睡眠障碍的发生率较高。这一发现也得到国内外一些研究的证实。国外研究中有报道:2型糖尿病患者中睡眠质量差者占45%～55%［5，7-8］。吴朝虹等［9］对104例住院的2型糖尿病患者的调查也显示，63.5%住院2型糖尿病患者睡眠质量差，而老年2型糖尿病患者伴发睡眠障碍的比例高达60%［10］。

本研究中，就催眠药物的使用这一因子而言，并未发现组间有统计学差异。分析其原因可能是很多患者担心催眠药物所带来的副作用，因此即使存在睡眠障碍，也很少有人去选择使用催眠药物。而很多研究都采取一些传统方法，如睡前泡热水脚、饮用温牛奶或者适量锻炼的等措施来改善睡眠。这也就进一步限制了他们对催眠药物的使用。就主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、和日间功能障碍这6个因子而言，本研究中的2型糖尿病患者得分均较高。很多患者都报道有入睡困难、入睡以后易醒、夜尿增多、睡眠时鼾声较大、偶尔腿部不适以及白天困乏等常见的与睡眠相关的一些问题。有研究报道:在糖尿病患者中，夜尿增多、疼痛、体温不适和习惯性打鼾的发生率均较高(P=0.004、0.008、0.021、0.010)［11］。这些也都是值得临床工作者值得注意的地方。

3.2 2型糖尿病患者睡眠质量的影响因素

本研究中，单因素分析发现2型糖尿病患者中，年龄大者、糖尿病病程长者、HbA1c高者以及使用胰岛素者，更容易出现睡眠障碍。多元逐步回归分析中，糖尿病病程、HbA1c水平和性别进入了模型。即使在一般人群中，也已知很多因素都可以影响其睡眠质量。目前，关于2型糖尿病患者睡眠质量影响因素的研究很有限，本研究的结果就为现阶段关于糖尿病和睡眠之间的关系提供了一些证据。

已知年龄是影响睡眠的一个因素，而且诸多研究都证明了随着年龄的增长，睡眠质量而逐渐变差。虽然年龄并未进入逐步回归模型，但是单因素分析显示，年龄是2型糖尿病患者睡眠障碍的影响因素。这一发现与国内外的研究也是一致的［12-13］。本研究中，使用胰岛素的患者，也更容易发生睡眠障碍(χ2=4.36，P＜0.05)。金启辉等［9］也报道，睡眠障碍组与正常组的使用胰岛素患者比例分别是32%、12%(χ2=4.49，P＜0.05)。这都进一步说明了胰岛素的使用会对睡眠造成一定的影响。分析其可能原因是胰岛素注射会给患者带来疼痛以及心理上的损害，而这些因素也都会间接性地影响其睡眠质量。虽然在单因素分析时，性别并非影响2型糖尿病患者睡眠质量的因素，但是它却进入了回归模型。可见，性别也在2型糖尿病患者的睡眠中起到不可小觑的作用。根据回归分析，女性是更易出现睡眠障碍。这也进一步证实了国内一些学者的发现，有研究报道女性2型糖尿病患者的PSQI总分较男性高，他们发现在调整了年龄、BMI、HbA1c等因素以后，女性是睡眠质量差的独立危险因素(OR= 2.55，95%CI=1.24～5.27，P=0.01)［14］。当然，也有研究表明不同性别之间并未发现睡眠质量存在差异［10］。

本研究中，睡眠正常组与障碍组两组的平均糖尿病病程分别是(11.02±7.63)、(8.54±5.81)年，并且存在统计学差异。并且病程也进入了多因素回归模型。有研究表明:糖尿病患者的糖尿病病程在组间存在差异，睡眠质量差者，其平均病程也要比睡眠质量好者长，且差异有统计学意义(t=2.436，P=0.016)［15］。PSQI总分独立于性别、年龄、BMI等，与糖尿病病程呈正相关(R2=0.181，P＜0.05)［8］。就HbA1c水平对2型糖尿病患者睡眠质量的影响而言，本研究的发现为验证糖尿病睡眠和血糖控制间的关系提供了进一步的支持。另一方面，本研究中，睡眠障碍组和正常组的平均HbA1c分别是(9.03±2.14)%、(7.90±1.90)%，组间差异有统计学意义(t=3.64，P＜0.05)。这一结果与国内的一些研究也是一致的:与无睡眠障碍组相比，睡眠障碍组HbA1c、血糖(空腹、餐后0.5 h、餐后2 h)明显升高［16］。睡眠质量差者与睡眠质量好者，HbA1c(t=2.068，P= 0.041)是有差异的［10］。另外，与不伴睡眠障碍的2型糖尿病患者比较，合并睡眠障碍的2型糖尿病患者的FPG以及HbA1c水平较高(P＜0.05);合并睡眠障碍的2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平较干预前均降低(P＜0.05)［17］。

本研究中，糖尿病常见并发症并非影响其睡眠质量的因素。神经病变是糖尿病常见并发症之一，它可以影响病程超过25年的患者中的近一半。存在神经病变的患者中，24.9%～50%患者存在睡眠质量差［18-19］。本研究中，很多患者的神经病变都是比较轻微的，有很多患者并没有明显的症状，仅仅是体检时发现的。还有的患者症状也不严重，只是偶感手指发麻等。另外，糖尿病肾病是一种比较危险的并发症，它可引起机体功能的大幅下降，影响患者的生活质量等多方面。本研究中23.8%患者合并有糖尿病肾病，他们的病情也不一，从尿中发现微量白蛋白到慢性肾衰竭。虽然肾病严重的患者，其整体的健康状况和机体抵抗力都较差，因此其睡眠也可能受到影响。但是本研究并未发现组间差异有统计学意义，也尚未发现相关的报道。本研究肾病较重的患者仅有5例，而且他们都报告由于乏力，多数时间是躺在床上的，他们夜间睡眠的维持可能不太好，不过整体的睡眠时间是有保证的。本研究对2型糖尿病患者的生理指标进行了测定。研究对象的平均BMI为(24.41±3.65)kg/m2，结果提示:不同睡眠质量的患者，组间MBI是无统计学差异的。不过有研究表明，与无睡眠障碍组相比，睡眠障碍组的BMI明显偏低(t=2.35，P＜0.05);Logistic回归分析也显示睡眠障碍与BMI呈负相关(OR=0.89，P＜0.05)［16］。不过，也有研究报道PSQI得分与BMI之间并未发现明显的联系(r=0.102，P=0.17)［20］。本研究中，2型糖尿病患者的睡眠质量较一般人群差，睡眠障碍在2型糖尿病患者中的发生率是45.9%。影响2型糖尿病患者睡眠质量的因素有糖尿病病程、HbA1c水平和性别。糖尿病病程越长、HbA1c水平越高，其睡眠质量越差;女性2型糖尿病患者睡眠质量也较差。

本研究对临床实践有一定的指导意义:一方面，鉴于睡眠障碍在2型糖尿病患者中的高发生率，医护人员应该对患者的睡眠质量进行评估。另一方面，针对可干预的影响2型糖尿病患者睡眠的因素，如:HbA1c水平，可以通过对糖尿病进行有效的管理，使患者血糖尽量保持在正常范围内，进而促进其睡眠。当然，也可以采取一些措施如:音乐疗法、认知行为疗法等改善2型糖尿病患者的睡眠，从而促进疾病的综合管理。

本研究存在以下几个方面的局限性:就研究设计而言，本研究采用了方便抽样法，因此样本的代表性不够理想。同时，研究样本量也不够大，因此有待多中心、大样本的研究对2型糖尿病患者睡眠质量进行大规模的调查。另外，本研究采用了PSQI量表对睡眠质量的进行了主观评估，这就降低了结果的客观性，在以后的研究中，可以考虑结合躲到睡眠图或者活动记录仪等客观方法对睡眠进行测定。越来越多的研究都表明2型糖尿病患者睡眠质量和血糖控制之间存在联系，因此在将来的护理科研中，可以加强关于这一方面的研究。

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Sleep quality of patients with type 2 diabetes and its influencing factors

LI Xiaohong ZHANG Suifang LONG Junhong NIU Na YANG Miaoyan ZHANG Tingting
Department of Endocrinology,the Second Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi＇an 710004,China

ObjectiveTo investigate the sleep quality of patients with type 2 diabetes(T2DM)and analyze the influencing factors of the sleep quality,providing scientific evidence for the effective management of diabetes.Methods180 patients with T2DM from October 2013 to March 2014 in the Department of Endocrinology,the Second Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University were recruited by a convenience sampling method.The sleep quality and general information of the patients were evaluated using Pittsburgh sleep quality index(PSQI)and the general information questionnaire,respectively.The sleep quality and its influential factors of patients with T2DM were analyzed.Results The mean PSQI global score was(8.10±4.04)scores,and the incidence rate of sleep disorder was 45.9%.Compared with the national norm,patients with T2DM had a higher score of PSQI.Additionally,the difference was statistically significant (all P＜0.01).There were statistically significant differences in scores of other six factors between the two groups(all P＜0.01),except the score of use of sleep medications(t=2.00,P=0.06).Single factor analysis showed that,age,use of insulin,course of diabetes and HbA1clevel were related with sleep quality of patient with T2DM(P＜0.05).Multiple stepwise regression analysis showed that,course of diabetes,HbA1cand gender were the influencing factors of sleep quality of patients with T2DM.The adjusted R2was 0.162(P＜0.01),indicated those three could explain 16.2%of the variance of the PSQI global score.ConclusionPatients with T2DM has poor sleep quality compared with the general population,and the incidence of sleep disorder is rather high.Factors affecting the sleep quality of patients with T2DM are the course of diabetes,HbA1cand gender:the longer the course of diabetes,the higher levels of glycated hemoglobin,and the poorer quality sleep,especially females.Clinical health care providers should pay attention to the sleep in patients with T2DM.

Type 2 Diabetes;Sleep quality;Influencing factors

R163

A

1673-7210(2015)03(a)-0046-05

2014-11-27本文编辑:任念)