不同氧浓度的复苏囊正压呼吸在早产儿原发性呼吸暂停中的应用

马国哲，梁明姬(.惠州市中信惠州医院儿科，广东 惠州 56006；.惠州市第三人民医院儿科，广东 惠州 56000)

不同氧浓度的复苏囊正压呼吸在早产儿原发性呼吸暂停中的应用

马国哲1，梁明姬2(1.惠州市中信惠州医院儿科，广东 惠州 516006；2.惠州市第三人民医院儿科，广东 惠州 516000)

目的 探讨不同氧浓度的复苏囊正压呼吸在早产儿原发性呼吸暂停中的应用效果。方法 将120例原发性呼吸暂停患儿按不同氧浓度的复苏囊正压呼吸分为A组、B组和C组，每组40例。3组均给予触觉刺激，并对患儿的呼吸道进行清理。在此基础上，A组在接通储氧的自动充气式复苏囊前提下采用21%氧气行窒息复苏治疗，B组在不接通储氧的自动充气式复苏囊的前提下采用40%氧气行窒息复苏治疗，C组在接通储氧的自动充气式复苏囊的前提下采用100%氧气行窒息复苏治疗。观察3组动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)及临床疗效。结果 与A组比较，B、C 2组有效率均明显升高(均P<0.05)；与C组比较，A、B 2组PO2水平均明显降低(均P<0.05)。结论 对原发性呼吸暂停患儿采用氧浓度为40%的复苏囊正压呼吸，可有效地防止患儿出现低氧血症，提高了复苏效果，改善患儿的预后。

原发性呼吸暂停； 正压呼吸，自动充气式复苏囊； 氧浓度； 早产儿

早产儿发生呼吸暂停可能导致患儿产生缺氧性脑损害，甚至会面临死亡的危险。在我国，每年有150万以上的新生儿发生窒息的危险，目前普遍采用的纯氧窒息复苏的治疗方法还存在一些缺陷[1]。有研究[2]表明，不同氧浓度的正压呼吸方法有不同的治疗效果，复苏囊正压呼吸是最为常用的方法，但其氧浓度的确定仍存在问题。本研究探讨不同氧浓度的复苏囊正压呼吸在早产儿原发性呼吸暂停中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年3月至2014年12月惠州市中信惠州医院及惠州市第三人民医院收治的原发性呼吸暂停患儿120例，均符合呼吸暂停的诊断标准[3]。呼吸暂停：发作日龄<3 d 39例，发作日龄≥3～<5 d 64例，发作日龄≥5 d 17例。将120例患儿按不同氧浓度的复苏囊正压呼吸分为3组：A组40例，男23例，女17例，胎龄29～37(33.5±1.3)周，出生体质量2 250～2 500(2 376.9±37.2)g。其中胎龄<31周10例，≥31～<34周24例，≥34～37周6例；出生体质量<1 500 g 9例，≥1 500～<2 000 g 19例，≥2 000～2 500 g 12例。B组40例，男21例，女19例，胎龄30～37(32.8±1.6)周，出生体质量2 300～2 500 (2 390.5±40.2)g。其中胎龄<31周9例，≥31～<34周26例，≥34～37周5例；出生体质量<1 500 g 12例，≥1 500～<2 000 g 21例，≥2 000～2 500 g 7例。C组40例，男22例，女18例，胎龄28～37(33.8±2.1)周，出生体质量2 270～2 500(2 357.6±39.0)g。其中胎龄<31周11例，≥31～<34周23例，≥34～37周6例；出生体质量<1 500 g 9例，≥1 500～<2 000 g 23例，≥2 000～2 500 g 8例。3组性别、年龄、胎龄及出生体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

3组均给予触觉刺激，并对患儿的呼吸道进行清理[4]。在此基础上，A组在接通储氧的自动充气式复苏囊前提下采用21%氧气行窒息复苏治疗，B组在不接通储氧的自动充气式复苏囊的前提下采用40%氧气行窒息复苏治疗，C组在接通储氧的自动充气式复苏囊的前提下采用100%氧气行窒息复苏治疗。首次给氧至患儿恢复自主呼吸，在呼吸恢复后1 次·d-1。3组疗程均为5 d。

1.3 观察指标与疗效判断标准

观察3组动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)及临床疗效。

疗效判断标准：有效为患儿在采用氧浓度为21%、40%和100%的复苏囊正压呼吸时有自主呼吸，心率在100 次·min-1以上，经皮氧饱和度在90%以上；无效为经上述治疗后患儿产生自主呼吸，但心率以及经皮氧饱和度并未达到上述标准。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

B、C 2组有效率，3组PCO2水平比较差异无统计学意义，P>0.05。与A组比较，B、C 2组有效率均明显升高(P<0.05)；与C组比较，A、B 2组PO2水平均明显降低(均P<0.05)。见表1。

表1 3组疗效及PO2、PCO2水平的比较

组别n疗效有效无效例%例%PO2(x±s)p/kPaPCO2(x±s)p/kPaA组402665.01435.09.62±1.50#4.58±0.80B组403485.0*615.010.98±1.43#4.83±0.78C组403895.0*25.016.54±1.984.40±0.68

*P<0.05与A组比较，#P<0.05与C组比较。

3 讨论

呼吸暂停是指呼吸停止的时间超过20 s，且心率在100 次·min-1以下。通常出现此种状况时伴有皮肤出现青紫，或血氧饱和度降低，但早产儿原发性呼吸暂停发病机制目前不明确，高危的存在因素可能为患儿属于早产或者高浓度的氧气吸入[5]等。在治疗过程中一般的医院由于其条件的限制，未设置调节氧气浓度的装置，只是将自动充气式复苏囊作为治疗的设备。因此，在抢救过程中使用的氧浓度为100%。有研究[6]表明，当氧浓度超过40%时容易增加早产儿视网膜病变的发病率，但各个资料中关于供氧浓度的大小无严格的界定，也有不同的说法，如使用过高的氧浓度会造成原发性呼吸暂停的早产儿出现过高的动脉血氧，当早产儿的PO2在13.3 kPa以上时提高了患儿出现眼晶体后纤维增生的危险性[5]。

本研究结果显示，A组有效率为65.0%，B组有效率为85.0%，C组有效率为95.0%，表明氧浓度为40%、100%的疗效相似，均优于氧浓度为21%的患儿[7]。另本研究结果显示，3组PCO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明氧浓度为100%和40%之间的临床疗效无明显差异[8]。在患儿发生呼吸暂停现象时会影响患儿的呼吸中枢的正常功能，从而降低其对氧气的反应。因此，使用一定的氧浓度较使用空气的疗效要好，可促进患儿脑血流的尽快恢复[9]。需引起注意的是：本研究中采用氧浓度为21%和40%的患儿PO2值均处于正常范围，但C组患儿在给予100%氧气治疗后的PO2值较正常值更高，容易导致患儿氧中毒，加大危险性。因此，采用氧浓度为40%的复苏囊正压呼吸能够有效地防止患儿出现低氧血症，降低早产儿视网膜病变的发病率[10]。

综上所述，不同的氧浓度复苏囊正压呼吸在早产儿原发性呼吸暂停中的临床应用疗效各有差异，本研究证明氧浓度为40%的疗效最优，可有效地防止患儿出现低氧血症，改善患儿的预后，促进患儿的尽快康复，提高人口素质。

[1] 蒋红斌，黎惟广.不同氧浓度复苏囊正压呼吸在早产儿原发性呼吸暂停中的应用[J].中国基层医药，2011，18(18)：2540-2541.

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[4] 冯万松，于凤琴，王广州.枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停疗效分析[J].中国卫生产业，2014，9(13)：81，83.

[5] 罗宏斌，刘淑兰，廖志伟.低水平NCPAP配合纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床研究[J].江西医药，2011，46(11)：1020-1021.

[6] 李文英，陈飞鹏.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肝损害相关性的研究[D].广州：广州医学院，2013.

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(责任编辑：胡炜华)

Application of Resuscitator Bag with Different Concentrations of Oxygen for Positive Pressure Breathing in Premature Infants with Primary Apnea

MA Guo-zhe1，LIANG Ming-ji2(1.DepartmentofPediatrics，ZhongxinHuizhouHospitalofHuizhou，Huizhou516006，China； 2.DepartmentofPediatrics，HuizhouThirdPeople’sHospital，Huizhou516000，China)

Objective To investigate the efficacy of resuscitator bag with different concentrations of oxygen for positive pressure breathing in premature infants with primary apnea.MethodsA total of 120 infants with primary apnea were divided into three groups,with 40 infants in each group.All infants were treated with tactile stimulus and respiratory tract cleaning.In addition,infants in group A were given resuscitation with 21% oxygen under the premise that automatic inflatable resuscitator bag was used,infants in group B were given resuscitation with 40% oxygen under the premise that automatic inflatable resuscitator bag was not used,and infants in group C were given resuscitation with 100% oxygen under the premise that automatic inflatable resuscitator bag was used.Arterial partial pressure of oxygen(PO2),arterial partial pressure of carbon dioxide(PCO2) and clinical efficacy were observed in all the three groups.Results Compared with group A,the effective rate significantly increased in group B and group C(P<0.05).Compared with group C,PO2significantly decreased in group A and group B(P<0.05).Conclusion The application of resuscitator bag with 40% oxygen for positive pressure breathing can prevent hyoxemia,increase resuscitation efficacy and improve prognosis in infants with primary apnea.

primary apnea;positive pressure breathing,automatic inflatable resuscitator bag; oxygen concentration; premature infants

2015-04-17

惠州市科技计划项目(20130803)

马国哲(1974—)，男，硕士，主治医师，主要从事新生儿疾病的诊治研究。

R722

A

1009-8194(2015)09-0054-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.023