锁骨钩钢板与克氏针对锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的疗效比较

余智锋，刘亚云，唐国英(.修水县人民医院骨科，江西 修水 33405； .江西省人民医院骨科，南昌 330006)

锁骨钩钢板与克氏针对锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的疗效比较

余智锋1，刘亚云2，唐国英2(1.修水县人民医院骨科，江西 修水 332405； 2.江西省人民医院骨科，南昌 330006)

目的 比较锁骨钩钢板与克氏针治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的临床效果。方法 将88例NeerⅡ型锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位患者按随机数字表法分为锁骨钩钢板固定组和克氏针固定组，每组44例。锁骨钩钢板固定组给予锁骨钩钢板治疗，克氏针固定组给予克氏针张力带治疗。观察2组患者手术时间、术中出血量及术后并发症(骨不连接、局部感染、固定松动)发生率。所有患者均随访1年，对肩关节功能恢复情况(Karlsson 肩关节功能)进行比较。结果 锁骨钩钢板固定组和克氏针固定组的手术时间分别为(65.2±4.2)min和(62.3±6.7)min，术中出血量分别为(84.3±18.2)mL和(81.9±16.8)mL，2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。锁骨钩钢板固定组术后无并发症发生，克氏针固定组并发症发生率为9.1%，克氏针固定组术后并发症发生率明显高于锁骨钩钢板固定组(P<0.05)。锁骨钩钢板固定组优良率为94.7%，克氏针固定组优良率为76.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位有显著的疗效。

锁骨钩钢板； 克氏针张力带； 肩锁关节脱位； 锁骨远端骨折

锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位是骨科常见病，其发病率约占全身关节脱位的50%[1]。根据骨折与喙锁韧带的关系将其分3型(NeerⅠ型、NeerⅡ型和NeerⅢ型)，NeerⅡ型根据其生物力学及解剖特点，应当行切开复位内固定手术[2]。目前，临床上的手术方法包括：克氏针固定术、克氏针张力带固定术、螺钉固定及锁骨钩钢板固定术等[3]。笔者将锁骨钩钢板及克氏针治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的疗效进行回顾性分析与比较，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年2月至2013年3月修水县人民医院骨科及江西省人民医院骨科收治的NeerⅡ型锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位患者88例，男56例，女32例，年龄21～78(60.6±5.8)岁。致伤原因：车祸伤49 例、跌伤19例、砸伤8 例、坠落伤12例。将88例患者按随机数字表法分为锁骨钩钢板固定组和克氏针固定组，每组44例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

采用颈丛+臂丛阻滞局部麻醉或全身麻醉后，患者取仰卧位，垫高患处肩部，在锁骨中外1/3处依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折断端、肩峰、肩锁关节、喙锁韧带及喙突部位，复位骨折部位及肩锁关节。锁骨钩钢板固定组选择适宜的锁骨钩钢板插入肩峰后下方，用螺钉将钢板固定在锁骨上。克氏针固定组经皮从肩峰外缘交叉钻入2枚直径 2 mm 克氏针，进针约6.5 cm，刚好穿透锁骨后缘皮质，在克氏针穿出处远端横行钻孔穿入0.5 mm 直径的医用钢丝，做“8”字形交叉打结，固定包埋修补肩锁韧带，缝合切口。术后所有患者行前臂悬吊固定，并行肩关节功能锻炼。锁骨钩钢板固定组术后10～12个月取出内固定物，克氏针固定组术后8～14周取出内固定物。

1.3 观察项目及随访

观察患者手术时间、术中出血量及术后并发症(骨不连接、局部感染、固定松动)发生情况。所有患者均随访1年，对Karlsson 肩关节功能进行评价。

1.4 肩关节功能评价标准

采用Karlsson 肩关节功能评价标准[4]对患者肩关节功能的恢复情况进行评价。优：肩关节活动无受限，上肢肌力正常，无痛感，X 线片示肩锁关节间隙<5 mm；良：肩关节活动轻度受限，微痛，X 线片示肩锁关节间隙5～10 mm；差：肩关节活动重度受限，疼痛明显，X 线片示肩锁关节仍有脱位。

1.5 统计学方法

2 结果

锁骨钩钢板固定组手术时间及术中出血量分别为(65.2±4.2)min及(84.3±18.2)mL，克氏针固定组手术时间及术中出血量分别为(62.3±6.7)min及(81.9±16.8)mL，2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。锁骨钩钢板固定组术后无并发症发生；克氏针固定组术后出现骨不连接1例，局部感染2例，内固定松动1例，并发症发生率为9.1%，克氏针固定组术后并发症发生率明显高于锁骨钩钢板固定组(P<0.05)。锁骨钩钢板固定组Karlsson 肩关节功能评价优良率为94.7%(42/44)，克氏针固定组Karlsson 肩关节功能评价优良率为76.3%(34/44)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后Karlsson 肩关节功能评价的比较 例

3 讨论

锁骨远端骨折根据Neer分型可分为3型。NeerⅠ型：骨折无明显移位，喙锁韧带完整；NeerⅡ型：骨折移位，且伴骨折近端的喙锁韧带断裂；Neer Ⅲ型：骨折只累及肩锁关节的关节面。NeerⅡ型骨折为临床上常见、多发的不稳定型锁骨远端骨折，保守治疗效果不佳且易致骨折不愈合，临床上常采用手术治疗，手术方法主要包括锁骨钩钢板和克氏针内固定2种[5]。

3.1 锁骨钩钢板固定

目前锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折最常用的内固定物之一[6]。钩钢板的解剖型设计完全符合锁骨外形，其与锁骨、肩峰表面有很好的解剖贴合性，利用插入到肩峰下的钩端通过杠杆作用将内侧骨折段向下加压复位，并且为钢板螺钉内固定牢靠提供了坚强的内固定，促进骨折愈合和早期术后功能锻炼；肩峰下关节外放置钢板，不损伤关节面，对肩袖影响小。但随着其应用的增多，并发症亦开始出现，主要包括肩峰周围疼痛、上肢无力、肩关节外展受限、肩峰下撞击综合征及肩峰应力性骨折等。因此在使用钩钢板时应该尽量避免上述情况。本研究中锁骨钩钢板固定组均未出现明显的并发症。钢板内固定的目的是维持复位，为软组织及韧带修复提供临时支持，但应在术后6～12个月取出钢板，放置过久不仅会导致肩峰下磨损疼痛和螺钉松动，甚至会致钢板疲劳断裂。

3.2 克氏针固定

克氏针固定优点主要是操作简便、创伤小，较钢板经济，二次手术不需切开，减少患者痛苦和治疗费用等，该方法可以对抗骨折端间张力，但不能控制旋转异位张力，术后骨折不易愈合，且术后的并发症较多[6]。本研究中克氏针固定组术后出现骨不连接1例，局部感染2例，内固定松动1例，并发症发生率为9.1%。

综上所述，采用锁骨钩钢板的方法对锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的治疗，其优点为操作较简单、生物的相容性较好、固定非常牢靠、不对关节面产生损伤等，疗效较为确切。这种内固定方法所带来的强度，既可以对骨折的解剖对位进行有效的维持，还能进行初期的功能锻炼，进而使肩周炎的产生得到有效的避免。这种方法对于锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位有显著的疗效，是一种非常理想的治疗方法。

[1] 苏兴平,王刚,李勇,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折68 例临床观察[J].中国临床研究,2014,27(2):183-184.

[2] 邹伟，肖杰，龙浩，等.锁骨钩钢板置入内固定后特有并发症的预防与对策[J].中国组织工程研究，2014，18(48)：7804-7809.

[3] Chun J M,Kim S Y.Modified tension band fixation for unstable distal clavicle fratures[J].J Trauma,2011,70(5):E88-E92.

[4] 李生平,黄辉,彭维波.锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效对比[J].现代预防医学,2012,39(12):3162-3163.

[5] 庄弘宇,高海鹏.锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效[J].赤峰学院学报:自然科学版,2012,28(2):118-119.

[6] Kashii M,Inui H,Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicle fracturesusing the clavicular hook plate[J].Clin Orthop Relat Res,2006(447)：158-164.

(责任编辑：周丽萍)

Comparison of Clavicular Hook Plate and Kirschner Wire Fixation for Distal Clavicle Fracture with Acromioclavicular Joint Dislocation

YU Zhi-feng1,LIU Ya-yun2,TANG Guo-ying2(1.DepartmentofOrthopedics,XiushuiPeople’sHospital,Xiushui332405,China； 2.DepartmentofOrthopedics,JiangxiProvincePeople’sHospital,Nanchang330006,China)

Objective To compare the clinical efficacies of clavicular hook plate and Kirschner wire fixation in the treatment of distal clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation.Methods Eighty-eight patients with NeerⅡ distal clavicle fracture and acromioclavicular joint dislocation were randomly treated with either clavicular hook plate(clavicular hook plate fixation group,n=44) or Kirschner wire tension band(Kirschner wire fixation group,n=44).The operation time,intraoperative blood loss and incidence of postoperative complications(bone nonunion,local infection and fixation loosening) were observed in both groups.All patients were followed up for 1 year,and shoulder joint function was compared between the two groups.Results The operation time was(65.2±4.2) minutes in clavicular hook plate fixation group and(62.3±6.7) minutes in Kirschner wire fixation group.The intraoperative blood loss was(84.3±18.2)mL in clavicular hook plate fixation group and(81.9±16.8)mL in Kirschner wire fixation group.There were no significant differences in both operation time and intraoperative blood loss between the two groups(P>0.05).Compared with Kirschner wire fixation group,the incidence of postoperative complications significantly decreased and the total effective rate significantly increased in clavicular hook plate fixation group(0.0% vs 9.1% and 94.7% vs 76.3%,respectively,P<0.05).Conclusion Clavicular hook plate is effective for distal clavicle fracture with acromioclavicular joint dislocation.

clavicular hook plate; Kirschner wire tension band; acromioclavicular joint dislocation; distal clavicular fracture

2014-12-27

余智锋(1973—)，男，本科，主治医师，主要从事骨与关节损伤的临床研究。

R683.41

A

1009-8194(2015)09-0030-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.014