早期T2DM合并OHT患者CIMT及血管内皮舒张功能的变化

苟怀宇，陈艳秋

(重庆市渝北区人民医院心血管内科，重庆 401120)

早期T2DM合并OHT患者CIMT及血管内皮舒张功能的变化

苟怀宇，陈艳秋△

(重庆市渝北区人民医院心血管内科，重庆 401120)

目的 探讨早期2型糖尿病(T2DM)合并体位性高血压(OHT)患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)及血管内皮舒张功能的变化及关系。方法选择早期T2DM患者60例，分为T2DM+OHT组(30例)、T2DM组(30例)，并设健康体检者为对照组(30例)。应用超声诊断仪检测CIMT及肱动脉内皮舒张功能。结果T2DM+OHT组、T2DM组的CIMT高于对照组(P<0.05)，而T2DM+OHT组的CIMT明显高于T2DM组；T2DM+OHT组的血管内皮依赖性舒张功能(EDD)、非内皮依赖性的舒张功能(NEDD)均低于T2DM组及对照组(P<0.05)；T2DM组的EDD、NEDD亦低于对照组(P<0.05)。结论T2DM合并OHT患者比T2DM患者更易发生内皮功能紊乱及动脉粥样硬化。

糖尿病，2型；体位性高血压；颈动脉内膜中层厚度；血管内皮舒张功能

研究发现体位性高血压(orthostatic hypertension,OHT)增加心血管疾病的危险，可能是一种新的心血管疾病危险因素[1-2]。糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者是OHT的高危人群，发病率约12.80%[3]。颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)可作为一个反映早期全身动脉粥样硬化的指标[4]，而内皮功能紊乱在动脉粥样硬化发展中起着十分重要的作用[5]。本文将2012年1月至2013年6月在本院门诊及住院诊断为早期2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者合并OHT对CIMT及血管内皮功能的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月至2013年6月在本院门诊及住院诊断为早期T2DM的患者60例，均符合1999年WHO制定的DM诊断标准。分为T2DM合并OHT组(T2DM+OHT组)和T2DM组，每组30例。T2DM+OHT组：男16例，女14例；平均年龄(55.32±10.14)岁，病程(1.14±0.56)年。T2DM组：男17例，女13例；平均年龄(53.25±11.30)岁，病程(1.20±0.47)年。另外入选健康体检者30例为对照组，男15例，女15例；平均年龄(52.33±10.27)岁。排除标准：继发性高血压、恶性肿瘤、血液系统疾病、慢性阻塞性肺疾病、自身免疫系统疾病、感染性疾病及脑血管意外等，且肝肾功能正常，无应激情况，无DM急慢性并发症、心脑血管病变史及其他内分泌代谢性疾病。

1.2方法

1.2.1OHT的测定 参照文献[3]的方法，患者仰卧位3～5 min测右上臂血压即为仰卧位血压，站立1 min测右上臂血压即为站立位血压，每个位置测血压2次，取其平均值。OHT定义为：从仰卧位到站立位1 min，舒张压(DBP)从小于90 mm Hg升到大于或等于90 mm Hg，和(或)收缩压(SBP)从小于140 mm Hg升到大于或等于140 mm Hg。

1.2.2CIMT检测 采用美国菲利普En Visor HD彩色多普勒超声仪，探头频率10 MHz,专人负责监测。受试者取仰卧、双肩垫枕、头颈部尽量仰伸，头转向对侧。根据横断面和纵轴扫描情况，取颈总动脉起始处至分叉处范围内膜中层最厚处进测量，CIMT定义为扫描图像中两条分别代表颈动脉腔内膜表面和富含胶原的外膜上层之回声线前缘之间的距离。测量双侧颈总动脉膨大处下方15 mm处的CIMT值，如有斑块则避开，测量其下方的CIMT，取左右两侧的平均值，记为CIMT进行分析。

1.2.3内皮舒张功能的检测 采用美国菲利普En Visor HD彩色多普勒超声仪，探头频率10 MHz,专人负责监测。按照美国2002年血管超声评价肱动脉内皮依赖性舒张功能的应用指南建议的方法[6]，受试者至少休息10 min，右上肢外展15°，掌心向上，肘上2～5 cm处行肱动脉二维超声显像，取其纵切面，测量其心室舒张末期时肱动脉前后内膜之间的距离作为血管内径，每次分别测3个心动周期，取其平均值，测出静息状态下肱动脉内径(D0)。将血压袖带束于前壁，并充气，使血压计读数达200～250 mm Hg，持续5 min完全阻滞前臂血液，然后突然放气增加血流量，60 s内测量肱动脉内径(D1)。休息15 min,使前壁血液恢复静息状态后，再含硝酸甘油0.40 mg，5 min后用前述方法测量肱动脉内径(D2)。血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(endothelial dependent vasodilation,EDD)=(D1-D0)/D0×100%。硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能(endothelial non-dependent vasodilation,NEDD)=(D2-D0)/D0×100%。

1.2.4临床指标测定 用全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、C反应蛋白(CRP)。

2 结 果

2.13组对象相关临床指标比较 T2DM+OHT组、T2DM组的年龄、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)、SBP、DBP、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T2DM+OHT组、T2DM组的FPG、HbA1c、2hPG、TG、LDL-C、CRP水平显著高于对照组(P<0.05)，T2DM+OHT组的CRP水平高于T2DM组(P<0.05)，见表1。

2.23组对象CIMT和肱动脉舒张功能比较 T2DM+OHT组、T2DM组的CIMT高于对照组(P<0.05)，而T2DM+OHT组的CIMT明显高于T2DM组(P<0.05)；T2DM+OHT组的EDD、NEDD均低于T2DM组及对照组(P<0.05)；T2DM组的EDD、NEDD又低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 3组对象临床资料及检测指标的比较

a：P<0.05，与对照组比较；b：P<0.05，与T2DM组比较。

表2 3组对象CIMT和肱动脉舒张功能的比较

a：P<0.05，与对照组比较；b：P<0.05，与T2DM组比较。

3 讨 论

临床认识较为广泛的是体位性低血压(orthostatic hypotension,OH),是公认的跌倒、晕厥及心血管事件的危险因素[7]。OHT是从卧位转为直立位后血压升高，是一种体位性血压调节异常的表现。T2DM患者过敏性压力感受性反射，可能是发生OHT的根本原因[3]。

血管舒张反应包括EDD和NEDD、EDD完全依赖内皮结构的完整，NEDD依赖于平滑肌细胞。内皮细胞受损是动脉粥样硬化形成的始动环节，EDD下降贯穿于动脉粥样硬化整个过程。通过高分辨率超声检测肱动脉EDD已成为现今国际上通用的检测血管内皮功能的方法[6]。本研究发现，T2DM+OHT组的EDD、NEDD均低于T2DM组及对照组；T2DM组的EDD、NEDD亦低于对照组。表明早期T2DM患者存在内皮功能受损，血管平滑肌层也受累；而T2DM患者合并OHT，内皮功能受损更加明显，血管平滑肌层受损更加明显。可能与OHT能显著增加血压波动/变异性有关，频繁的血压波动对血管壁和内皮功能造成伤害[8-9]。

CRP是一种炎症急性时相反应蛋白，可促进动脉粥样硬化性斑块内炎症的发生、发展[10]。已有研究发现，CRP水平与T2DM患者的CIMT呈正相关[11]。本研究发现，早期T2DM患者合并OHT时，CRP水平明显高于T2DM组，表明OHT可促进促进动脉粥样硬化性硬化的发生、发展。可能与OHT所致的血压波动/变异性有关[8-9]。CIMT是一种早期反映动脉粥样硬化的无创性指标[3]。本研究发现，T2DM+OHT组的CIMT比T2DM组更加明显。这与OHT增加动脉内皮功能的损伤、加重动脉粥样硬化斑决内的炎症反应有关。

总之，早期T2DM患者合并OHT更易出现动脉内皮功能损害和动脉粥样硬化。如能早期筛查出早期T2DM患者是否合并OHT，更好地防治，对于减少T2DM患者并发症有积极意义。

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苟怀宇(1975-)，副主任医师，硕士研究生，主要从事心血管疾病临床相关研究。

△通讯作者,Tel:(023)61800357;E-mail：ghy789@hotmail.com。

验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.034

R544.1

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1671-8348(2015)11-1537-02

2014-10-08

2015-01-10)