重庆市健康体检人群中乙型肝炎感染的现状及模式分析

巫志宇，汪家毅，张志成△

(1.第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科，重庆 400042；2.重庆警备彭家花园干休所卫生所，重庆 400040)

重庆市健康体检人群中乙型肝炎感染的现状及模式分析

巫志宇1，汪家毅2，张志成1△

(1.第三军医大学大坪医院野战外科研究所检验科，重庆 400042；2.重庆警备彭家花园干休所卫生所，重庆 400040)

目的 了解重庆市健康体检人群中乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)的感染现状，并对乙肝结果模式进行分析。方法回顾性分析2013年6～12月在第三军医大学大坪医院健康体检的30 170例血清中HBV表面抗原(HBsAg)、HBV表面抗体(HBsAb)、HBVe抗原(HBeAg)、HBVe抗体(HBeAb)和HBV核心抗体(HBcAb)结果。结果该市0～96岁健康体检人群中HBsAg的阳性率为8.02%(2 419/30 170)，不同年龄组和不同性别的阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=188.045、67.813，P<0.01)；HBV感染率为28.64%(8 641/30 170)，不同年龄组和不同性别的感染率比较，差异均有统计学意义(χ2=202.347、36.171，P<0.01)。30 170例体检者乙肝5项(HBsAg①、HBsAb②、HBeAg③、HBeAb④、HBcAb⑤)检测结果归纳为14种模式。全为阴性、单独HBsAb阳性作为健康人群常见的两种模式，其百分比分别为25.76%(7 772/30 170)和45.60%(13 757/30 170)；作为HBV感染者的常见模式“①④⑤”阳性、“①③⑤”阳性及“①⑤”阳性所占百分比分别为6.18%(1 863/30 170)、0.59%(177/30 170)和1.21%(366/30 170)。结论该市健康体检人群中HBsAg阳性率和HBV感染率接近或低于全国平均水平；通过对不同组合模式的分析，可反映HBV感染的不同情况，对疾病的诊断和预后有指导意义。

健康；体格检查；肝炎，乙型；感染现状；模式

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis B)简称乙肝，是严重威胁人类健康的世界性疾病，也是中国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。乙肝病毒(HBV)感染给家庭、社会带来沉重的经济负担，也给社会经济发展带来不容忽视的影响，它已成为中国现阶段最突出的公共卫生问题之一。本文对30 170例来第三军医大学大坪医院健康体检人群的乙肝报告进行回顾性分析，进而了解HBV的感染现状，并通过对乙肝模式的分析判断疾病的预后和转归。

1 资料与方法

1.1一般资料 30 170例标本均来自2013年6～12月到第三军医大学大坪医院健康体检的人群，其中男17 566例，女12 604例，年龄0～96岁，平均48.00岁。

1.2方法

1.2.1检测方法与试剂 标本采集用非抗凝真空管取清晨空腹静脉血3 mL。采用ELISA法检测标本血清中的HBV表面抗原(HBsAg)①、HBV表面抗体(HBsAb)②、HBVe抗原(HBeAg)③、HBVe抗体(HBeAb)④和HBV核心抗体(HBcAb)⑤。仪器采用烟台艾德康生物科技有限公司生产的ADDCARE 1100全自动酶免分析仪。试剂由北京万泰生物药业股份有限公司提供，操作步骤均按说明书上进行，每批样本测试均带阴、阳性对照及弱阳性质控。

1.2.2判断标准 (1)仅有HBsAb一项为阳性者判为具有免疫力的健康人群。(2)HBsAg阳性者，无论其他项是否阳性均判为HBsAg阳性。(3)除HBsAb单项阳性者外，HBsAg、HBeAg、HBeAb和HBcAb 4项指标中任1项或几项阳性均判为HBV感染[1]。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以例数和百分率进行描述，组间比较采用配对t或χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1年龄分布 30 170例健康体检人群的乙肝结果中，HBsAg阳性有2 419例，阳性率为8.02%。HBsAg阳性率在1～15岁最低(1.95%)，随着年龄的增长呈现上升趋势；>35～45岁、>45～55岁、>55～65岁3个年龄组的阳性率接近(χ2=3.295，P>0.01)。各年龄组HBsAg阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=188.045，P<0.01)。单独的HBsAb阳性共有13 757例，阳性率为45.60%；>25～35岁有一个明显的阳性率高峰，各年龄组HBsAb阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=188.045，P<0.01)。HBV感染有8 641例，阳性率为28.64%。0～15岁的HBV感染率最低(12.68%)，随年龄增长而呈递增趋势。各年龄组HBV感染率比较，差异有统计学意义(χ2=202.347，P<0.01)，见表1。

表1 各年龄段乙肝标志物阳性及HBV感染比较[n(%)]

a:P<0.01,与0～15、>15～25岁比较；b:P<0.01，与大于25～35岁比较。

2.2性别分布 30 170例健康体检人群中，男性的HBsAg阳性率、HBV感染率均显著高于女性(χ2=67.813、36.171，P<0.01)。而男、女性人群中的HBsAb阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=3.586，P>0.05)。见表2。

表2 不同性别乙肝标志物阳性及HBV感染比较[n(%)]

a:P<0.01,与女性比较。

2.3模式分析 30 170例乙肝5项检测结果归纳为14种模式。全为阴性、单独HBsAb阳性作为健康人群常见的两种模式，其百分比分别为25.76%、45.60%。HBV既往感染有6种模式，其中“②⑤”、“②④⑤”、“⑤”为常见模式。HBsAg携带有6种模式，其中“①④⑤”、“①⑤”及“①③⑤”为常见模式；少见模式有“①②④⑤”、“①②③⑤”、“①②⑤”，共13例(0.04%)。见表3。

表3 30 170例健康体检者的乙肝5项结果模式[n(%)]

3 讨 论

本次分析结果显示，HBsAg阳性率为8.02%，与全国的平均水平7.18%接近[2]，与王青等[3]所做的调查结果10.35%有一定差距，这是因为本文的研究对象为来该院健康体检者，这部分人群多为大中型企业、公司的干部和职工，农村地区未能涵盖，所以并不能完全代表重庆市整体人群乙肝感染的现状。本文中HBV感染率为28.64%，也低于全国平均水平(50.04%)及重庆市的水平(51.94%)；HBsAb阳性率为45.60%，高于重庆市平均水平(33.47%)[3-4]。

本文中15岁及以下儿童的HBsAg阳性率、HBV感染率分别为1.95%和12.68%，与1992年病毒性肝炎血清流行病学调查结果(9.18%、49.18%)相比，HBsAg阳性率、HBV感染率分别下降了7.23%和36.50%，这与重庆市从1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2003年纳入儿童免疫规划，儿童乙肝疫苗接种率逐年提高有关。HBsAg阳性率和HBV感染率在大于35～65岁年龄段出现高峰，提示这部分人群暴露于危险因素的概率较大，例如医源性路径(主要通过输血、手术、注射、拔牙、针灸、纹身等行为)、日常生活接触(共用剃刀)和性传播等[5-7]。从性别上看，男性的HBsAg阳性率和HBV感染率均高于女性，这主要跟男性在社会工作中接触机会大，社交频率高，吸烟喝酒的机会较多，对肝脏的保护较差有关。

各年龄组的HBsAb阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)，主要体现在大于25～35岁的阳性率(48.36%)显著高于其他年龄组，其原因可能跟20世纪80年代年轻人的生活背景及知识层次等相关[8-9]。但本调查显示，HBsAb阳性率只有45.60%，提示尚有大部分人群缺乏保护性抗体，存在感染HBV的危险，应该加强接种质量和冷链管理，加大宣传力度，积极推广强化免疫，提高公众对乙肝危害性和预防重要性的认识，主动进行乙肝疫苗的免疫接种，提高人群的抗体阳性率[10]。

30 170例乙肝5项结果中，共检出14种模式，其中全阴及单独HbsAb阳性为健康人群常见的两种模式。“②⑤”、“②④⑤”、“②④”属既往感染，急性感染后康复，已具有免疫力。“⑤”、“④⑤”和“④”属既往感染，急性感染恢复期早期，HBsAg消失但HBsAb尚未出现的“窗口期”，或仍然存在HBV低水平的感染，即HBsAg携带者。另外，单独HBcAb阳性的情况，可见于被动传递，如接受含有HBcAb的血液或血制品，或6个月龄内婴儿来自母体的HBcAb[11-12]。HBcAb是HBV感染后的标志，不是保护性抗体，滴度高，容易检出，并可维持多年，其他指标转阴后，HBcAb仍可持续阳性，因此它是流行病学调查的良好标志。“①④⑤”(“小三阳”)、“①③⑤”(“大三阳”)，为乙肝患者两种常见模式，另外也常见的是“①⑤”模式，可看成隐性“大三阳”[13]，或急性HBV感染。近年来，发现一些变异株属于免疫逃避型变异株，在接种乙肝疫苗后，产生了HBsAb可以防止野生株的感染，但却不能预防阻止变异株HBV的感染，因而血清中可出现HBsAb与HBsAg并存的现象[14]，或见于亚临床HBV感染早期，不同亚型HBV的两次感染。“①②④⑤”、“①②③”、“①②⑤”均属此种模式，这3种少见模式的出现率共为0.04%。

综上所述，重庆市健康体检人群中HBsAg阳性率和HBV感染率接近或低于全国平均水平，但是人群HBsAb阳性率仍需通过注射疫苗等手段来提高。

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Analysis of infection status and patterns of hepatitis B among population of health examination in Chongqing*

WuZhiyu1,WangJiayi2,ZhangZhicheng1△

(1.DepartmentofClinicalLaboratoryMedicine,ResearchInstituteofFieldSurgery,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China；2.HealthCenter,PengjiaGardenSanatoriumforRetiredCadres,ChongqingGarrisonCommand,Chongqing400020,China)

Objective To understand the infection status of hepatitis B among population of health examination in Chongqing，and to analyze the modes of hepatitis B outcomes．Methods The 30170 cases of serological results of hepatitis B (HBsAg①,HBsAb②,HBeAg③,HBeAb④ and HBcAb⑤) among the individuals of health examination in our hospital from June to December 2013 were performed the retrospective analysis．Results The positive rate of HBsAg among the population of health examination aged 0-96 years old in Chongqing was 8.02% (2 419/30 170)，and the differences in the positive rates among different age groups and between different genders had statistical significance(χ2=188.045，67.813,P<0.01).The infection rate of HBV was 28.64% (8 641/30 170)，and the difference in the infection rates among different age groups and between different genders also had statistical significance(χ2=202.347，36.171,P<0.01).30 170 cases of hepatitis B detection results of 5 indexes were concluded into 14 kinds of modes.As the two common modes of healthy population，all negative and single HBsAb positive，their percentages were 25.76%(7 772/30 170)and 45.60%(13 757/30 170)respectively．As the common modes of HBV infection，“①④⑤”positive,“①③⑤” positive and “①⑤” positive,their percentages were 6.18%(1 863/30 170),0.59%(177/30 170) and 1.21%(366/30 170) respectively.Conclusion The positive rate of HBsAg and the infection rate of HBV among population of health examination in Chongqing are close to or lower than the national average levels.Analyzing the different combination modes can reflect the different situation of HBV infection and has the guidance significance for the diagnosis and prognosis of the disease.

health;physical examination;hepatitis B;infection rate;pattern

查报告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.027

卫生部专项课题资助项目(208-1-5)。

巫志宇(1985-)，技师，大学本科，主要从事临床免疫研究。

△通讯作者，Tel：(023)68757606；E-mail：zpzc6365@sina.com。

R446.6

A

1671-8348(2015)11-1519-03

2014-10-08

2015-01-15)