祛痰化瘀法对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证血脂及血液流变学指标的影响*

彭 玮 苟春雁 刘枫华 罗朝熙 陈 岚 罗恩艳 杨九一 指导 张嗣兰

（重庆市中医院，重庆 400021）

·研究报告·

祛痰化瘀法对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证血脂及血液流变学指标的影响*

彭 玮 苟春雁 刘枫华 罗朝熙 陈 岚 罗恩艳 杨九一 指导 张嗣兰

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察祛痰化瘀法对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证治疗前后的血脂、血液流变学的变化情况，探讨祛痰化瘀法防治血栓性浅静脉炎的可能作用机制。方法患者125例采用祛痰化瘀法内服外敷，疗程2个月，测定治疗前后测定血脂及血液流变学并观察临床疗效。结果125例患者脱落7例，治愈20例，好转95例，无效3例，总有效率为97.46%。与治疗前比较，三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白和血流变各项指标红细胞压积、红细胞聚集系数、血浆黏度、全血黏度均明显改善（均P＜0.01）。结论祛痰化瘀法能调节血栓性浅静脉炎痰瘀互结证血脂代谢紊乱，改善血液流变学异常状态，对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证有一定疗效。

血栓性浅静脉炎 祛痰化瘀法 痰瘀互结证 血脂 血液流变学

血栓性浅静脉炎好发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作，此起彼伏，常多处交替发病，失治或误治常引起严重后果，如血栓脱落导致的高致死率的急性肺动脉栓塞［1］，出现经久难愈的静脉性溃疡。西医治疗该病缺乏有效的局部诊疗药物，远期疗效不理想。历代中医学认为该病主要病机是湿热蕴结、寒湿凝滞、外伤经脉，瘀阻脉络［2］。尚德俊教授［3］认为本病主要病机是热毒瘀结，湿热下注、瘀阻脉络，寒湿凝滞于脉。据我院近年临床观察，很大一部份血栓性浅静脉炎患者，病程缠绵，病况多变，反复发作，使用传统方法治疗往往疗效不佳，基于以上现状，重庆市名中医张嗣兰主任医师发现其病机与中医 “怪病多痰”“久病多瘀”理论相关，痰瘀同病可能是血栓性浅静脉炎基本病机之一。针对该病机，提出系统的痰瘀同治诊疗方案，进行了小样本临床观察，证实痰瘀相关学说与血栓性浅静脉炎关系密切［4］。现基于以上认识，笔者通过观察袪痰化瘀法对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证患者血脂代谢及血液流变性异常的改善作用，探讨痰瘀同治血栓性浅静脉炎的可能机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参照卫生部1997年发布《中药新药临床研究指导原则》［5］。痰瘀互结辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］，结合张嗣兰老师的经验自拟，排除肝肾功能异常、糖尿病、心脏病、高血压等严重器质性病变者。

1.2 临床资料 选取2013年7月至2015年3月重庆市中医院周围血管科门诊就诊的血栓性浅静脉炎痰瘀互结证患者125例。所有患者辨证分为3证。痰重瘀轻证50例，男性29例，女姓21例；平均（56.48±8.18）岁。痰瘀并重证44例，男性20例，女性24例；平均（55.45±8.44）岁。瘀重痰轻证31例，男性16例，女性15例；平均（56.67±7.88）岁。多数患者为西医治疗效果不佳或反复发作者。1.3 治疗方法 3组均采用重庆市名中医张嗣兰主任医师经验治疗方案治疗。痰重瘀轻证治以祛痰化瘀、除湿消肿，方药以二术二陈汤、五苓散合四物汤加减（组成：法半夏15 g，苍术、白术各20 g，泽泻25 g，茯苓、猪苓各20 g，当时30 g，生地黄30 g，鸡血藤20 g，川芎15 g，三棱15 g，莪术15 g，黄芪20 g，陈皮15 g，郁金15 g，细辛6 g，川牛膝g），患处予水蛭粉与甲珠粉3∶1比例加蜂蜜及黄马酊［7］（重庆市中医院）贴敷，每日1次。痰瘀并重证治以祛痰破瘀、散结解毒，方药以血府逐瘀汤加半夏、五苓散、黄连解毒汤加减［组成：当归40 g，生地黄30 g，鸡血藤20 g，桃仁15 g，红花15 g，枳壳15 g，泽泻25 g，川芎15 g，淮牛膝15 g，黄连10 g，黄柏15 g，半夏15 g（先煎），栀子15 g，苍术、白术各20 g，猪苓、茯苓各20 g，水牛角20 g，全蝎粉8 g（吞服），浙贝母20 g，桔梗15 g］，患处予水蛭粉、血竭粉、甲珠粉2∶1∶1比例加蜂蜜及黄马酊贴敷，每日1次。瘀重痰轻证治以破血散结、祛痰消肿，方药以桃红四物汤加穿山甲、土鳖虫等破血药与五苓散加减［组成：水牛角25 g（先煎），当归40 g，生地黄30 g（先煎），白芍15 g，桃仁20 g，红花20 g，穿山甲15 g，全蝎粉6g（吞服），川芎15g，鸡血藤20 g，猪苓、茯苓各20 g，泽泻20 g，郁金20 g，浙贝母20 g，细辛6 g，川牛膝15 g，蛰虫10 g］，患处予水蛭粉、血竭粉、甲珠粉1∶1∶2比例加蜂蜜及黄马酊贴敷，每日1次。3组均送服大黄蛰虫丸 （北京同仁堂股份有限公司生产，批准文号：Z11020002），痰重瘀轻证及痰瘀并重证口服2粒，每日2次；瘀重痰轻证则口服1粒，每日2次。在治疗中，张老师常选用胆星、僵蚕、全瓜蒌、郁金等祛痰要药配伍使用。胆南星性味苦，微辛，凉；归肺、肝、脾经，具有清热化痰、息风定惊的作用，善治顽痰。僵蚕性味咸，辛、平；归肝、肺经，具有化痰散结的作用。《本草思辨录》所谓“僵蚕劫痰湿而散肝风”。《本草备要》中有“辛咸微温，僵而不腐，得清化之气，故能治风化痰，散语行经”。全瓜蒌性味苦，微苦，寒；归肝、肾、大肠经，具有清热涤痰、宽胸散结，润燥滑肠作用。上能清肺化痰，宽胸除痹；下能润肠通便排毒，清热散结，治疗痰痈肿毒。郁金性味辛、苦、寒；归心、肝、胆经，具有行气祛痰，清气化痰，解郁功效。《唐本草》谓“主血积”。《本草汇言》称之“清气化痰，散瘀血之药”。对于上述3个证型患者根据临床症状进行随证加减：热痛甚者加水牛角；肝郁气滞者加牡丹皮、枳壳、玫瑰花；瘀重疼痛明显者加全蝎、桃仁、红花；硬结多者加夏枯草、鸡血藤、穿山甲；脾胃虚弱加南沙参、谷芽、炒三仙、莲米等。2个月为1疗程，治疗前后测定血脂及血液流变学，观察临床疗效。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。治愈：临床症状、体征消失，功能活动恢复正常。好转：患者临床症状、体征部分消失，功能活动基本恢复正常。无效：患者临床症状、体征无明显变化，功能活动无改善。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各证型临床疗效 见表1。125例患者经2个月治疗后脱落7例，其中痰重瘀轻证脱落4例，痰瘀并重证脱落2例，瘀重痰轻证脱销1例，最终完成研究118例。治愈20例，好转95例，无效3例，总有效率为97.46%（115/118）。

表1 各证型临床疗效比较（n）

2.2 患者治疗前后血脂变化 见表2。各组与治疗前比较，三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）均明显改善（均P＜0.01）。

表2 患者治疗前后血脂变化（mmol/L，±s）

表2 患者治疗前后血脂变化（mmol/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01。下同。

时间 T G T C L D L治疗前 3 . 5 8 ± 0 . 5 6 6 . 4 2 ± 0 . 7 1 4 . 0 0 ± 0 . 2 6治疗后 2 . 3 9 ± 0 . 6 1*5 . 2 5 ± 0 . 6 6*3 . 2 7 ± 0 . 6 5*

2.3 患者治疗前后血液流变学指标比较 见表3。各组与治疗前比较，血流变各项指标均明显改善（均P＜0.01）。

表3 患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

全血黏度1（1 / S）治疗前 0 . 5 7 ± 0 . 0 5 8 . 5 6 ± 1 . 7 9 3 8 . 3 3 ± 4 . 5 6治疗后 0 . 4 6 ± 0 . 0 6*6 . 1 3 ± 1 . 6 1*2 9 . 0 2 ± 5 . 1 4*时间 红细胞压积（L / L）红细胞聚集系数（V A I）血浆黏度（M p a · s）8 . 1 3 ± 0 . 7 7 2 . 0 2 ± 0 . 2 1 6 . 7 5 ± 0 . 5 4*1 . 7 6 ± 0 . 1 8*全血黏度2 0 0（1 / S）

3 讨 论

随着现代医学的发展，中医的痰浊和血瘀证的基础研究取得了理论与实验的科学依据。通过对脂质代谢紊乱与中医痰浊关系的基础研究，宋剑南院士［8］证实TG、TC、LDL水平的升高是血液中痰浊主要生化物质基础，静文英等［9］结合现代医学观点认为血流动力学异常是血脉瘀阻的客观指征。血液流变学异常是血瘀证重要病理生理基础，为血瘀证的微观辩证提供了生化物质基础［10］。血瘀和痰浊常常相因为患，互为因果。邹阳春［11］认为，血脂、脂蛋白升高会引起血液黏度增加，血脂水平升高可以促进血液流变异常［12］。TG、TC、LDL水平升高会引起红细胞和血浆流动缓滞，降低红细胞膜渗透性，尤其是低密度脂蛋白对升高血液黏度、对红细胞渗透性，流变学和流动性至关重要［13］，这表明痰浊导致瘀血发病病理特征。反之，瘀血可致血流不畅，使痰凝更甚，如唐容川《血证论》所谓“血积既久，亦能化为痰水”。血液流变学异常会导致血液流动缓滞，微循环障碍，细胞膜出现脂质代谢紊乱，进一步加重高脂血症。上述研究为中医痰浊与血瘀证微观辨证及判别治疗痰瘀互结药物疗效和病程进展提供了微观指标。

本研究以中医痰瘀相关为理论基础，采用重庆市名中医张嗣兰主任医师痰瘀同治诊疗方案探讨其对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证患者血脂及血液流变学的影响，为其防治血栓性浅静脉炎提供科学依据。研究发现，祛痰化瘀能调节血栓性浅静脉炎痰瘀互结证的血脂代谢紊乱，并具有改善血液流变学的异常状态，对血栓性浅静脉炎痰瘀互结证有良好疗效。

综上所述，笔者认为祛痰化瘀可以通过降低血TC、TG、LDL水平及血液流变学而起到治疗血栓性浅静脉炎的作用。痰瘀相关理论在指导血栓性浅静脉炎治疗的意义就在于治痰兼顾化瘀，治瘀不忘祛痰，及早化解和防止痰瘀互化与互结，防止疾病向纵深发展。另外，中药对疾病不同环节、多靶点的治疗启发我们祛痰化瘀的疗法可能通过其他途径起到治疗血栓性浅静脉炎的作用，如在抗炎、促进血栓溶解、保护内皮细胞功能、抑制血小板聚集等方面，值得我们进一步深入研究。

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The Impact of Treatment of Dispelling Phlegm and Eliminating Stasis（TDPES）on Blood Lipid and Hemorheology of Turbid Phlegm and Blood Stasis in Superficial Thrombotic Phlebitis

Objective:To explore the potential of mechanism on curing superficial thrombotic phlebitis with TDPES by detecting and comparing the levels of blood lipid and hemorheology before and after treatment.Methods: 125 cases were treated internally and externally with TDPES for 2 months，the levels of blood lipid and hemorheology accurately detected before and after treatment and the clinical curative observed.Results:At the end of the 2-month treatment，7 cases were lost follow-up，20 cases were cured，95 improved and 3 invalid.Compared with pre-treatment，there were obvious changes in the level of TG，TC，LDL and hemorrheology parameter-hematocrit，RBC aggregation，plasma viscosity and blood viscosity（P＜0.01）.Conclusion:TDPES can regulate abnormal blood lipid metabolism，improve the abnormal state of hemorheology，and thus have a certain clinical curative effect on turbid phlegm and blood stasis in superficial thrombotic phlebitis.

Superficial thrombotic phlebitis；Treatment of Dispelling Phlegm and Eliminating Stasis（TDPES）；Turbid phlegm and blood stasis；Blood lipid；Hemorheology

R543.6

A

1004-745X（2015）08-1349-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.013

2015-04-01）

重庆市卫生局中医药科技项目（ZY20132159）

PENG Wei，LIU Fenghua，Zhang Silan，et al. Chongqing Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400021，China