调肝理脾法治疗腔隙性脑卒中后疲劳的临床观察

王明红 ，杨爱明 ，艾清龙，胡璘媛

调肝理脾法治疗腔隙性脑卒中后疲劳的临床观察

王明红1，杨爱明1，艾清龙2，胡璘媛1

目的 探讨调肝理脾法治疗腔隙性脑卒中后疲劳的有效性。方法 纳入50例腔隙性脑卒中患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组25例患者在卒中二级预防基础上予调肝理脾之中药逍遥散加味内服，对照组25例患者单纯行卒中二级预防。结果 治疗组总有效率为68.0%，对照组总有效率为40.0%，两组比较有统计学意义(P<0.01)。结论 调肝理脾法治疗腔隙性脑卒中后疲劳可提高疗效，改善患者生活质量。

腔隙性脑梗死；卒中后疲劳；调肝理脾；逍遥散

1982年第五届国际运动生物化学会议提出，疲劳是指机体生理过程不能持续在特定水平或不能维持在特定的运动强度，伴有多系统、多器官、多组织、多层次、多方面的复杂变化，并伴有心理变化。在卒中后人群中发病率达38%～68%[1]。卒中后疲劳目前研究较少，尚无较好办法[2]。本项研究旨在采用调肝理脾法治疗卒中后疲劳，改善患者生活质量，探讨其有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例症状性腔隙性脑卒中后3个月至1年患者，诊断符合2013年11月北京大学卒中论坛第24次学术会议卒中后疲劳的诊断标准，疲劳严重度量表[3](the Fatigue Severity Scale，FSS)评分>36分，汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)24项评分<20分。随机数字法分为治疗组和对照组，各25例。治疗组男15例，女10例，年龄48岁～75岁，平均67.6岁；病程平均5.2个月。对照

组男13例，女12例；年龄52岁～72岁，平均68.3岁；病程平均7.1个月。两组患者性别、年龄、病程等资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组在卒中二级预防基础上予调肝理脾之中药逍遥散加味内服，调肝理脾组方：炒柴胡、白芍、白术、茯苓、黄芪、川芎、红花、生姜、薄荷、当归、甘草。每2日1剂，水煎服，日2次，每次80 mL。持续服用4周。对照组单纯行卒中二级预防。

1.3 观察指标 对纳入患者治疗前后均进行FSS评分及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。

1.4 疗效判定 基本痊愈：积分≥85%；显效：50%≤积分<85%；有效：20%≤积分<50%；无效：积分<20%[4]。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，重复测量数据采用方差分析。

2 结 果

2.1 两组临床疗效(见表1)

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 两组患者治疗前后神经功能缺损程度统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s) 分

3 讨 论

卒中后疲劳是卒中后长期处于病态的一个重要原因，身体及精神因素均可导致疲劳，如出现瘫痪等，心理社会功能受损，从而发生心理改变导致心理疲劳[5]。卒中后疲劳是与抑郁有关而又独立于抑郁存在的[6-7]，它直接影响患者的功能康复和疾病进展。Annoni等[8]报道，卒中后疲劳发生于50%的患者，在短暂性脑缺血发作(TIA)中也能占到30%，甚至持续到1年以上。有研究发现，卒中后特别是TIA后已恢复健康生活质量的患者仍伴有疲劳[9]。卒中后疲劳不仅仅是由于神经功能缺损造成的康复问题。腔隙性脑卒中患者神经功能缺损相对较轻，但疲劳发生率仍较高，也说明疲劳与多种因素有关。迄今尚无对卒中后疲劳确切有效的西药[2]。姜海华等[10]通过中西医结合，加以中医中药综合治疗，对疲劳状况、日常生活能力进行评价，结果表明有效。

中医学对“疲劳”的认识，早在《黄帝内经》就有详细描述，相当于“倦”“懈怠”“困倦”“身重”等。《景岳全书·眩运》等指出本病属于“虚劳”“郁症”范畴。传统医学认为心理疲劳主要是因劳神过度，即长期从事紧张的脑力劳动，也包括持续的情绪波动、或遭受重大的精神创伤后情绪低落。中医认为心理疲劳与心、脾、肝关系密切[11]。中药汤剂内服已被用于消除运动性疲劳和促进体力恢复，成为改善运动功能的基础[4]。近年研究发现，卒中后疲劳的证候规律以气虚证、血瘀证、痰证居多，证候多为兼挟[12]。本研究组方未循以益气活血之法，却重在调肝理脾，顺其条达之性以疏肝理气，养血柔肝健脾，兼行气通络，经病例观察对照研究，调肝理脾法对腔隙性脑卒中后疲劳治疗有效。本研究所有纳入患者均明确有疲劳，经HAMD评分排除了明确的抑郁，研究中患者治疗后神经功能缺损无明显变化。疲劳影响到腔隙性脑卒中患者的生活质量，它可能是一个独立因素，与抑郁、神经功能缺损无关。

调肝理脾法可以改善患者的心理疲劳状态，进一步调动机体的主观能动性，改善患者的生活质量。对卒中后疲劳的中医药康复治疗，值得进一步研究。

[1] Christensen D，Johnsen SP，Watt T，et al.Dimensions of post-stroke fatigue：a two year follow up study[J].Cerebrovasc Dis，2008，26：134-141.

[2] 肖卫民，陈仰昆，徐立.卒中后疲劳的药物治疗与康复研究进展[J].中华脑血管病杂志(电子版)，2012，6(4)：1-4.

[3] Lauren B，Krupp，Nicholas G，et al.The Fatigue Severity Scale[J].Arch Neurol，1989，46：1121-1123.

[4] 刘根福，马兰军，毛雁.中药消除运动性疲劳的方法学研究 [J].第四军医大学学报，2007，28(5)：477-479.

[5] Cantor F.Central and peripheral fatigue： exemplified by multiple sclerosis and myasthenia gravis[J].PMR，2010，2：399-405.

[6] McGeough E，Pollock A，Smith LN，et al.Interventions for post-stroke fatigue[J].Cochrane Database Syst Rev，2009，8：CD007030.

[7] 唐川，李志伟.卒中后疲劳相关因素的研究进展[J].重庆医学，2012，36：3894-3896.

[8] Annoni JM，Staub F，Bogousslavsky J，et al.Frequency，characterisation and therapies of fatigue after stroke[J].Neurol Sci，2008，29：s244-246.

[9] Flinn NA，Stube JE.Post-stroke fatigue： qualitative study of three focus groups[J].Occup Ther Int，2010，17：81-91.

[10] 姜海华，郭元敏，郑逸华，等.中西医结合治疗脑卒中后疲劳疗效观察[J].中华中医药学刊，2012，8：1830-1832.

[11] 俞雯雯，谢海芳，蔡伯艳.心理疲劳的研究进展[J].精神医学杂志，2007，20(1)：58-60.

[12] 陈红霞，郭友华，欧海宁，等.中风后疲劳的中医证候分布及影响因素初探[J].陕西中医，2009，30(2)：132-134.

(本文编辑 王雅洁)

Clinical Observation on Post-Stroke Fatigue Treated by Recuperate Gan and Pi Therapy

Wang Minghong，Yang Aiming，Ai Qinglong，Hu Linyuan

First Affiliated Hospital，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，Yunnan，China

Objective To observe the effect of post-stroke fatigue treated by recuperate liver and spleen therapy.Methods Fifty patients with post-stroke fatigue were randomly divided into two groups：The control group(n=25) treated with secondary prevention of stroke，and the treatment group(n=25)treated with Xiaoyaosan decoction and secondary prevention of stroke.Results The total effective rate in the treated group was 68.0%， which was higher than that in control group(40.0%，P<0.05).Conclusion The recuperate liver and spleen therapy can improve the therapeutic and quality of life in patients with post-stroke fatigue.

lacunar infarction； post-stroke fatigue； recuperate liver and spleen therapy；Xiaoyao sandecoction

1.云南中医学院第一附属医院(昆明 650021)，E-mail：wmh7606@126.com；2.昆明医科大学第一附属医院

R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.004

1672-1349(2015)17-1930-03

2014-09-24)