瑞舒伐他汀对精神分裂症患者高低密度脂蛋白胆固醇血症的疗效

瞿胜，王昉，唐玉冰，程丽娟，宗海燕

·精神科疾病用药专栏·

瑞舒伐他汀对精神分裂症患者高低密度脂蛋白胆固醇血症的疗效

瞿胜1，王昉1，唐玉冰1，程丽娟1，宗海燕2

(1.华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心康复科，武汉 430023；2.华中科技大学远程与继续教育学院医学部，武汉 430023)

目的 探讨瑞舒伐他汀治疗精神分裂症患者高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症的疗效。方法 选取 2013年3月—2014年3月收治的服用抗精神病药前LDL-C正常且单一服用抗精神病药物治疗>1年，因长期用药所致高LDL-C血症的精神分裂症患者46例，按照随机双盲对照的原则将其分为对照组和治疗组各23例，两组均使用氯氮平进行治疗，治疗组患者在此基础上给予瑞舒伐他汀钙片5～10 mg·d-1。对照组给予同剂型安慰药。治疗前后对两组患者进行LDL-C、空腹血糖等测量，对精神症状改善情况进行统计对比，应用阳性和阴性症状量表(PANSS)，同时对用药期间不良反应进行观察记录。结果 两组患者治疗8周，体质量、腰围及LDL-C、空腹血糖等指标较治疗前显著改善，同时治疗组患者较对照组各临床指标改善程度更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗前PANSS总分为(67.8±12.7)分，治疗8周后为(57.3±14.8)分，对照组治疗前为(64.4±15.2)分，治疗后为(56.9±15.5)分。对照组出现不良反应6例，治疗组5例。治疗组服用氯氮平剂量(273.9±101.1) mg·d-1，对照组(272.8±102.2)mg·d-1。结论 瑞舒伐他汀在改善精神分裂症伴高LDL-C血症代谢指标上疗效显著，患者用药不良反应少，值得在临床推广和应用。

瑞舒伐他汀；精神分裂症；高低密度脂蛋白胆固醇血症

精神分裂症患者在长期治疗过程中往往伴随出现低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)升高等并发症，患者体重指数增加，血脂上升，病情严重可导致动脉出现粥样硬化斑块[1]，目前原因尚不清楚。近年来临床研究发现瑞舒伐他汀在抑制胆固醇、抑酶活性等方面疗效优于其他同类药物，与抗精神病药联合使用中避免相互作用[2]。本次研究中，笔者选取2013年3月—2014年3月我院收治的服抗精神病药前血脂正常且单一服用抗精神病药物治疗>1年，因长期用药所致血脂增高的精神分裂症患者。共46例，观察瑞舒伐他汀治疗精神分裂症患者高LDL-C血症的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 武汉市精神卫生中心收治的精神分裂症伴LDL-C血症患者共46例，按照随机双盲对照的原则将其分为对照组和治疗组各23例。对照组男12例，女11例，年龄33～64岁，(43.5±2.4)岁，病程为1～12年，平均病程6.4年；治疗组男14例，女9例，年龄31～63岁，(41.4±2.9)岁，病程为1～10年，平均病程5.2年。两组患者在性别、年龄以及病情上比较无显著差异，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①依据精神分裂症诊断标准确诊的精神分裂症患者。②服用抗精神病药前血脂正常且单一服用抗精神病药物治疗>1年，因长期用药所致血脂增高的精神分裂症患者。③无严重肝、肾疾病及心脏病、高血压及原发性高血脂症。④所有患者及其家属对本次研究知晓，并签署知情同意书[3]。

1.3 方法 两组均使用氯氮平进行治疗，治疗组患者在此基础上给予瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司，批准文号：国药准字H20080669，规格：每片5 mg)5～10 mg·d-1。对照组给予同剂型安慰药。两组患者在治疗前后进行LDL-C、空腹血糖、胸围、体质量的检测，应用阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)对患者精神分裂症状改善情况进行检测对比，同时用不良反应症状量表(treatment emergent symptom scale，TESS)观察用药期间患者出现不良反应情况[4]。两组患者在入院治疗期间，日常饮食均来自医院食堂，在饮食的种类上差异无统计学意义，同时对日常活动进行统一安排。

2 结果

2.1 两组患者代谢指标结果 两组患者治疗8周，体质量、腰围及LDL-C、空腹血糖等指标较治疗前显著改善，同时治疗组患者较对照组各临床指标改善程度更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

与对照组同时间点比较，t=7.063，*1P<0.01，t=？，*2P<0.01，t=？，*3P<0.01，t=？，*4P<0.01

2.2 精神症状 两组患者均应用PANSS对患者精神分裂症状改善情况进行检测对比，结果显示，治疗组患者治疗前PANSS总分为(67.8±12.7)分，治疗8周后为(57.3±14.8)分，对照组治疗前为(64.4±15.2)分，治疗后为(56.9±15.5)分。两组患者在阴性症状因子评分与入组时比较显著降低，差异有统计学意义。

2.3 不良反应情况 治疗期间，两组患者经对症治疗后临床症状显著减轻，用药期间均未出现严重不良反应。对照组出现不良反应5例，其中恶心呕吐2例，失眠、头晕、便秘各1例；治疗组中出现不良反应4例，其中恶心呕吐、心动过速、头晕、失眠各1例。

2.4 抗精神病药使用 治疗组服用氯氮平剂量为(273.9±101.1) mg·d-1，对照组为(272.8±102.2) mg·d-1，两组患者氯氮平剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

国内外研究发现，精神分裂症患者并发糖尿病、高LDL-C血症等发生率是普通患者的2倍，而高LDL-C血症易导致患者发生动脉硬化，增加冠心病的风险，最终影响患者正常的治疗和生命安全[5-9]。从近年流行病和临床研究结果发现，有效降低LDL-C可使患者发生冠心病的风险显著降低。对此，临床使用调脂药过程尤其联合用药者应密切监测安全性，结合患者高龄、低体质量、多系统疾病、同时使用多种药物[10-11]。从近年来临床治疗情况来看，瑞舒伐他汀在改善高LDL-C血症中发挥重要的作用。国内研究发现瑞舒伐他汀无其他他汀类药物常有的肝毒性，横纹肌溶解现象也极少发生，与其他疾病治疗结果进行比较，其在不良反应的表现上也类似目前最好的他汀类药物[12-15]。从本次治疗情况来看，治疗组患者体质量、腰围等较治疗前显著降低，同时LDL-C、空腹血糖等指标明显改善，与常规治疗的对照组比较，差异有统计学意义。综上所述，瑞舒伐他汀在改善精神分裂症服药后LDL-C血症的代谢指标上疗效显著，患者用药不良反应少，具有较高的安全性，值得在临床推广和应用。但本次研究样本量小，观察时间短，还需要在临床上进一步加大样本的选择和指标观察来进行完善，进行长疗程的研究检验。

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2015-01-05

2015-02-27

瞿胜(1975-)，男，湖北武汉人，主治医师，心理治疗师，学士，主要从事精神卫生、心理治疗、药物滥用的防治等工作。电话：(0)13995565530，E-mail：244480917@qq.com。

程丽娟(1980-)，女，湖北武汉人，主管护师，心理治疗师，学士，主要从事精神卫生心理治疗的防治工作。电话：(0)15927228115，E-mail：601987841@qq.com。

R972.6；R971.41；R749.3

B

1004-0781(2015)10-1296-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.008