经尿道前列腺等离子双极电切术在治疗良性前列腺增生中的疗效观察

崔海城 谢伟

随着社会老龄化日益严重，良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的发病率也呈上升趋势，对老年人身心健康带来了严重的影响[1]。治疗BPH的主要方法是手术治疗，过去对BPH手术方法是耻骨上经膀胱前列腺切除术，不过其存在很多弊端，随着经尿道等离子双极电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate，TUPKRP)的广泛应用，对耻骨上经膀胱前列腺切除术的弊端进行了弥补[2]。本研究对BPH患者给予TUPKP治疗，其效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新余市第四医院于2011年2月～2014年2月收治48例良性前列腺增生患者，将其随机均分成对照组和观察组（n=24）。对照组年龄 67～82 岁，平均（73.2±5.1）岁；观察组年龄68～84岁，平均（76.3±4.5）岁。全部患者术前进行前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查，若PSA升高或者结节者进行穿刺并将前列腺癌排除。除上述资料外，2组患者的其他一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 患者行硬膜外麻醉，采用等离子双极系统进行治疗，电切及电凝功率分别为160、80 W，采用生理盐水进行冲洗。于电视监视下进行操作，冲洗液与手术台的平面距离控制在50 cm左右。经尿道插入电切镜，对尿道、输尿管间脊的高度、前列腺及精阜进行观察，检查膀胱内是否病变、精阜位置与后尿道的长度，确定前列腺增生的大小、形态及突入膀胱程度，将精阜作远端标志，首先在6∶00点部位作1个深达包膜标志沟的切口到精阜。然后对中叶进行处理，对中叶有明显增生者的5∶00、7∶00点动脉血供切断，然后迅速将突入膀胱部分切除；对于主要发生侧叶增生者进行腔内的分隔切除；对于前列腺较大患者进行分段式切除；最后对精阜周围的腺体进行处理。切除的同时进行止血，多次切割直到前列腺包膜环形纤维在镜下可见。手术结束后，放置导尿管，进行持续的膀胱冲洗。

1.2.2 对照组 患者取平卧位，行硬膜外麻醉，进行常规消毒，于下腹中间处做纵切口入膀胱，对伴有膀胱结石的患者进行取石，暴露膀胱三角区与前列腺，使用电刀于尿道内口做环行电凝电切至前列腺包膜。将前列腺增生的腺体一直紧贴着包膜间隙剜出，对于腺体严重粘连者，用组织剪于直视下进行锐性剪除。查看前列腺包膜的完整，然后将热盐水纱布填塞至前列腺窝进行压迫止血，使用电刀对明显的出血点进行电凝。若小动脉发生出血则用可吸收缝线进行缝扎止血。若膀胱颈后唇有抬高现象，则进行楔形切除。于5∶00、7∶00点钟部位使用3-0的可吸收缝线进行外科“8”字深缝合，经尿道将F 20～22号三腔气囊尿管插入，于前列腺窝内放置尿管球囊，由窝腔的大小决定水囊的注水量，用来达压迫止血。对膀胱切口进行常规缝合，于耻骨后与膀胱前的间隙留置引流管，放置尿管，采用生理盐水进行持续性的膀胱冲洗。

2 结果

2.1 观察组在术中的出血量、术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间显著少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组各项观察指标比较（±s）

表1 2组各项观察指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

膀胱冲洗时间（d)组别 例数 手术时间（min)术中出血量（mL)住院时间（d)对照组 24 71.2±31.3 209.2±34.7 4.6±2.5 9.6±2.5观察组 24 61.3±17.2a 110.7±80.4a 2.3±1.2a 6.2±1.3a

2.2 观察组手术前后QOL评分分别为(4.85±1.13)、（1.12±0.81），对照组手术前后QOL评分分别为(4.81±1.01)、（2.31±0.72）；观察组手术前后IPSS评分分别为（31.3±3.01）（9.43±2.67）、对照组手术前后IPSS评分分别为（29.79±3.92）（9.54±4.27）。观察组与对照组在治疗前后的结果差异具有统计学意(P＜0.05)。

3 讨论

BPH是高发于老年男性的一种疾病。耻骨上经膀胱前列腺切除术迄今仍作为基层医院治疗BPH常用的手术方式，不过其风险较大，出血量多，特别对高危高龄的患者风险更高[3]。近年发展的等离子技术是高频电流与生理盐水而形成的控制回路，其电切环和自身回路间可以形成高热的等离子球体，且此等离子体可以对组织进行切割[4-5]。其主要的优点为创伤较小、出血量少、安全可靠等[6]。本研究结果显示，观察组在术中的出血量、术后膀胱冲洗时间、手术时间、住院时间显著少于对照组(P＜0.05)；观察组在手术前后QOL评分、IPSS评分、剩余尿量、最大尿流率显著优于对照组(P＜0.05)。相关研究显示[7]TUPKRP近期的并发症为轻微膀胱痉挛与继发性出血。因为患者膀胱没有被切开，轻微的膀胱痉挛基本可以耐受，在电切时创面会形成1 mm左右的凝固层，具有一定的止血作用，只有极少的患者有继发性出血现象。TUPKRP对切组织进行割时，其表面的温度仅为40℃～90℃，对周围正常组织的损伤较轻，能够预防尿道外括约肌出现热损伤[8]。

综上所述，从整体来看经尿道前列腺等离子双极电切术优于耻骨上经膀胱前列腺切除术，不过对于经济不发达、无先进技术设备的地区，采用耻骨上经膀胱前列腺切除术作为治疗方式，疗效确切，也是治疗良性前列腺增生的重要方法。

[1] 关礼贤,张湛英,徐勋,等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生86例[J].当代医学,2013,19(9):28-29.

[2] 李红辉,刑镝.耻骨上经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗泌尿外科疾病对照研究[J].当代医学,2011,17(2):15-16.

[3] 张光明,崔光华,张敏.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(15):84.

[4] 张勇.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症患者疗效评估分析[J].中国现代药物应用,2013,6(24):25-26.

[5] 范正祥.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生26例的临床观察[J].医学理论与实践,2011,24(17):2078-2079.

[6] 王勇.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生26例的临床观察[J].河南中医,2013,33(B 10):235.

[7] 易海鹏.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症[J].中国当代医药,2012,19(13):190.

[8] 张菊根,吴振启,郭建明.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(6):631-632.