支气管肺泡灌洗术的临床研究

林志滔 陈必桂 杨奕尤

随着社会的发展，科技和工业化飞速进步，环境污染越来越严重，呼吸科疾病的发病率也越来越高[1]。肺部疾病严重威胁着患者的身心健康，甚至威胁患者生命。对呼吸系统疾病尤其是肺部疾病及早的进行诊断和治疗，不仅能够减少治疗费用，还可提高治疗效果，减轻患者的痛苦，所以寻求科学高效的诊断方法至关重要[2]。传统检查方法存在一些缺陷，有时会发生误诊、漏诊现象，延误了患者的治疗。20世纪60年代后，随着纤维支气管镜在临床中的逐渐应用，同时也逐渐兴起了BAL的使用，其对某些肺部疾病如间质性肺炎、IPF等疾病具有特异敏感性，能够显著地提高疾病的检出率，进而提高治疗效果[3]。本研究选取100例肺部疾病患者，探究BAL对下呼吸道疾病诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2013年阳江市人民医院收治的重症肺炎患者100例（男61例，女39例），年龄26～72岁，平均年龄（54.5±2.5）岁，随机均分为2组（n=50）。对照组进行常规检查，研究组进行BAL检查。比较2种检查方法对疾病的检出率和治疗效果。研究组男31例，女19例，年龄26～71岁，平均年龄（53.6±3.5）岁；对照组男30例，女20例，年龄29～72岁，平均年龄（56.3±2.4）岁。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性.

1.2 诊断标准 患者需要机械通气者；患者发生感染性休克需使用血管收缩剂者；呼吸频率＞30次/min，氧合指数＜250，炎症侵及多个肺叶；白细胞减少，意识障碍等。

1.3 检查方法 对照组患者进行常规纤维镜检查。研究组常规检查结束后，在刷检和活检之前进行BAL，弥漫性间质性肺疾病选择左肺舌叶或右肺中叶支气管，病变呈局限性则选择相对应部位支气管，嵌入后将2 mL 2%的利多卡因通过纤维镜注入支气管进行局部麻醉，每次从活检孔注入生理盐水50 mL，在80～100 mmHg负压抽出，总量不超过300 mL，并及时送检。BAL常规检查包括细胞计数和分类计数，期间所获得的细胞可进行免疫学或细胞学分析，肺细胞成份可进行生化检查，条件允许可使用单克隆抗体技术[4]。

1.4 观察指标和疗效判定标准 观察患者发热天数、退热天数、住院时间、啰音消失时间等。显效：发热、咳嗽、气喘等症状完全消失，血常规、胸部X线片恢复正常，肺部啰音消失；有效：临床症状明显减轻，肺部湿啰音大部分消失，胸部X线片明显好转；无效：临床症状体征、胸部X线片无改善甚至加重。有效率=显效率+有效率[5]。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者检出率明显高于对照组，发热天数、退热天数、住院时间、啰音消失时间等明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者各项观察指标比较(±s)

表1 2组患者各项观察指标比较(±s)

注：与对照组比较，t=4.05，aP＜0.05；t=5.48，bP＜0.05；t=6.26，cP＜0.05；t=7.61，dP＜0.05

组别 例数 发热天数 退热天数 住院时间 啰音消失时间对照组 50 10.27±4.11 9.13±4.12 18.44±3.80 11.06±3.94研究组 50 7.29±4.17a 5.43±3.43b 14.33±3.56c 6.33±2.97d

3 讨论

BAL是通过纤维镜进行支气管以下呼吸道的检查，反复进行生理盐水冲洗和抽吸，并进行分析检测，辅助诊断疾病。20世纪60年代后，随着纤维支气管镜在临床中的逐渐应用，同时也逐渐兴起了BAL的使用。自1974年有BAL技术的报道以来，为某些肺部疾病的研究提供了一种新的方法和途径，能够直接获取肺炎细胞，以提高疾病的检出率。近年来，随着BAL技术的不断完善，大量科研成果表明，BAL技术对腹部疾病的诊断和治疗具有重要临床价值，能够降低误诊和漏诊率[6]，提高治疗效果。

本研究探究BAL对下呼吸道疾病诊断和治疗的临床价值，以提高本院医疗水平。具体研究内容如下：开展BAL技术，研究提高疾病检出率的方法，评价BAL的疾病的诊断价值，分析并发症并探索减少并发症的办法，提高BAL检查技术，建立规范的、完整的BAL技术程序等。此研究是通过纤维镜进行支气管肺泡灌洗，并对灌洗液进行免疫学、细胞学等检查，对肺部疾病诊断、观察及判断预后开创了一种新方法，还可提高某些疾病的检出率，避免误诊、漏诊，进而提高临床疗效和改善预后[7]。临床中使用BAL技术应注意以下几条注意事项：严格把握适应证，危重患者或年老体衰者要进行实时监测，术中常规吸氧；严格执行无菌技术，避免再次感染；操作规范，灌洗液符合规定要求；取得灌洗液之后及时送检；患者产生其他并发症要做及时的处理[8-9]。

综上所述，BAL技术能够提高疾病检出率，并清除气道分泌物，保持气道通畅，降低气道炎症反应，提高治疗效果和改善预后，值得临床推广应用。

[1] 李志莹，实冰，陈济明，等.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染[J].中国当代医药，2010，17（18）：32-33.

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[3] 魏东，刘学东.支气管肺泡灌洗术治疗难治性重度哮喘的临床分析[J].中国医学科学，2011，1(15)：78-99.

[4] 吴永红.经气管镜局部灌洗治疗难治性肺部感染临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17(5)：821-822.

[5] 罗黎明，黄飚，陈志和，等.支气管肺泡灌洗术加敏感抗生素对老年人重症肺部感染的疗效观察[J].广东省医学院学报，2009，27(5)：529-531.

[6] 戴金华，竺展坤，余秋云.支气管肺泡灌洗液培养在肺部感染监测中的应用研究[J].中国卫生检验杂志，2011，21(12)：2911-2912.

[7] 刘建东.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].当代医学，2014，20(10)：101-102.

[8] 何峻.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究[J].中国中医药咨讯，2011，3(17)：89-90．

[9] 高明磊.支气管肺泡灌洗术对重度肺炎患儿心电指标影响的研究[D].大连医科大学，2012.