高压氧联合中药治疗股骨头缺血性坏死临床探讨

臧 宇

(河北廊坊中国人民武装警察部队学院医院 065000)

成人股骨头缺血性坏死是常见的髋关节疾病，早期诊断对于临床制定正确有效的治疗方案、保留关节功能、改善预后起着决定性作用［1］。笔者采用高压氧联合中药治疗疗效显著，探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 4－55岁组男31例，女14例，平均44岁;55－78岁组男28例，女17例，平均年龄45岁。其中股骨头创伤性坏死34例，长期使用激素或滥用肾上腺皮质激素16例，有强直性脊柱炎病史者8例，先天发育不良13例;大量长时间饮酒10例;原因不明者9例;病程最长者20年;最短6个月。部位与分期:调查发现共157个股骨头坏死，左侧股骨头68例，右侧股骨头89例，其中双侧股骨头坏死患者53人，根据Ficat分法:Ⅰ期20个股骨头，Ⅱ期56个股骨头，Ⅲ期51个股骨头，Ⅳ期30个股骨头。

1.2 治疗方法

临床治疗采用中药治疗和高压氧治疗相结合的措施，实践证明这样能够加快坏死骨组织的再生，加快骨组织的修复过程。

1.2.1 中药治疗 治疗处方由牛膝、木瓜、伸筋草、赤芍、鸡血藤、黄芩，黄芪、地龙、丹皮、川断、三七粉、甘草等组成。根据分型给予辨证施治，汤剂250ml，每日2次，病人口服中药期间忌酒、绿豆汤等，45天为一疗程。

1.2.2 高压氧治疗使用单人纯氧舱，一般采用治疗压力0.2Mp，稳压50分钟。中间换气5分钟，总治疗时间90分钟，每日1次，40～50次为一个疗程，儿童及年老体弱患者除外，他们的治疗压力要适当减小。为避免高压氧对造血功能、代谢等的影响，安排适当的间隔，休息一段时间后再实施治疗，停止高压氧治疗后继续服用汤药。

1.3 疗效判断 采用马氏中医治疗ANFH判断标准［1］:根据髋关节疼痛、生活能力、关节活动度、行走距离每项评价，总分值0～7分，下降分值4分为优，3分为良，1～2分为可，分数无下降为无效。

2 结果

经过对选定患者的治疗，发现不同年龄段的人治疗效果有明显的差异两组疗效有显著差异，治疗的优秀率4－55岁疗效明显高于55－78岁，分别为71.1%和46.7%，总有效率的差别缩小分别为97.8%和91.1%。这说明年龄越大越难以治愈。同时总有效率显示本治疗方法具有可行性，能够普遍改善病情。Ⅰ、Ⅱ期股骨头经过三个疗程治疗优为90.8%，总有效率98.7%;Ⅲ、Ⅳ期股骨头经过三个疗程治疗优为30.9%，总有效率93.8%。由此可见，Ⅰ、Ⅱ期的治疗效果明显高于Ⅲ、Ⅳ期，同时也说明一旦发现尽快治疗，拖延治疗会导致病情的恶化以及增加治疗的难度。(见表1)

表1 不同病情等级的治疗效果

3 讨论

本病中医辨证乃肾气虚弱，元气不足，肾经亏耗，髓减骨枯，或湿热蕴结，气滞血瘀，脉络雍塞瘀阻，筋骨矢养所致。患者可分为肾阳亏虚型骨坏死、肾阴亏型骨坏死、湿热浸淫型骨坏死、气滞血瘀型骨坏死四种类型。肾阳亏虚型骨坏死，在原方基础上加杜仲、菟丝子、鹿角胶等温阳散寒，祛瘀活络;肾阴亏型骨坏死，在原方基础上加女贞子、旱莲草、山萸肉等滋阴养血，活血通络;湿热浸淫型骨坏死，在原方基础上加半枝莲、威灵仙、海桐皮等清热祛湿，祛瘀活络;气滞血瘀型骨坏死在原方基础上加木香、黄芪、乌药等行气益肾，活血通络。配合HBO治疗的作用机制主要为(1)HBO能够增强吞噬细胞的活力和吞噬能力，有利于坏死骨组织的吸收和清除。(2)HBO可以迅速提高血氧分压和氧含量，增加弥散量和弥散距离，提高组织氧分压。有利于增强成骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞的增殖、分裂，加速肉芽组织、纤维组织增生，加速坏死骨组织修复。(3)HBO使“钠泵”运转功能恢复，使微血管壁及细胞膜的渗透性向正常状态转化，细胞内外水肿消退，微循环障碍得以消除［2］。(4)可增强RBC的可变性，抑制血液凝固系统和血小板活化，降低血液黏滞度，阻止血栓形成。通过90例疗效观察，股骨头治疗效果与患者年龄、骨坏死分期有密切关系。本组Ⅰ－Ⅱ期76个股骨头，1－3个疗程后症状、体征消失。复查股骨头X线片提示，死骨吸收，新生骨小梁形成。疗程短，见效快，不留后遗症，临床治愈率高。Ⅲ－Ⅳ期81个股骨头，经1－3个疗程治疗后，大部分患者髋关节疼痛缓解，运动功能明显改善，复查X线片及CT片提示:骨坏死控制，部分病人新骨生成。4－5个疗程后，除2例患者无效外，其他症状体征基本消失。

综上所述，高压氧联合中要治疗股骨头缺血性坏死疗效显著值得推广。

［1］李温仁，倪国坛主编.高压氧医学［M］.上海科学技术出版，1998:120－150.

［2］马在山.马氏中医治疗股骨头坏死［M］.北京:人民卫生出版社，2000:203 －240.