可视喉镜与普通喉镜在气管插管术教学中的应用比较

王明玲，王胜，孙银贵

（潍坊医学院麻醉学系；*潍坊医学院附属医院脊柱外科,山东潍坊261053）

可视喉镜与普通喉镜在气管插管术教学中的应用比较

王明玲，王胜*，孙银贵

（潍坊医学院麻醉学系；*潍坊医学院附属医院脊柱外科,山东潍坊261053）

目的探讨视频喉镜应用于气管插管术实验教学时对教学效果的影响。方法选取2011级拟学习气管插管术的本科学生120名，随机等分为普通喉镜组（A组）和视频喉镜-普通喉镜组（B组），每组60人。A组学生采用国产普通喉镜和气管插管模型进行示教，B组学生先采用视频喉镜在模型上示教，然后再采用普通喉镜进行示教，记录每名学生4次气管插管所用的时间以及操作成功率。并采用匿名调查问卷的方式记录学生对教学效果的评价。结果B组学生第一、二次气管插管操作所用时间较A组明显缩短，操作成功率较A组明显提高。B组学生对教学效果的评价明显好于A组。结论视频喉镜应用于气管插管术的实验教学，可提高教学质量，获得学生更好的教学评价。

视频喉镜;气管插管术;模型;实验教学

气管插管术是临床急救工作中常用的重要抢救技术，并且气管和支气管内插管是麻醉气道管理的主要手段，在围术期保证患者呼吸道通畅和有效通气至关重要，因而气管插管术是麻醉医生必须掌握的临床重要技能[1,2]。麻醉医学生初次学习气管插管术一般是用普通喉镜在模型或动物身上练习，普通喉镜视野狭小，带教老师在教授气管插管的过程中只能让学生通过狭小的口腔去观察气管插管过程中的重要解剖结构，无法让学生直观的观察到一个完整的插管过程，并且许多学生无法正确理解插管时喉镜的放置位置，学习效率低。因而为了方便学生的学习，提高教学质量，我实验室特购置了视频喉镜，为了观察其对教学效果的影响，我们进行了本研究，以期更好的将视频喉镜运用到实验教学中。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2011级拟学习气管插管术的本科学生120名，随机等分为普通喉镜组（A组）和视频喉镜-普通喉镜组（B组），每组60人。两组学生于实验前由同一位专业带教老师进行气管插管的理论讲授，并播放气管插管的视频资料。A组学生每5人自由组合为一个学习单元，由专业带教老师采用国产喉镜和气管插管模型（挪度）对每一个学习单元进行示教，讲解气管插管的具体操作步骤及注意事项。B组学生同样每5人自由组合为一个学习单元，由同一位专业带教老师先采用视频喉镜和气管插管模型（挪度）对每一个学习单元进行示教，通过视频喉镜的显示屏详细讲解气管插管的具体步骤，以及插管中的重要解剖结构，喉镜的放置位置等。然后带教老师再用普通喉镜进行气管插管的示教。示教结束后每组学生自由练习20min。然后对A、B两组学生，采用普通喉镜与模型进行气管插管操作考核，每人给予4次连续气管插管机会，每次插管限时两分钟（从物品准备到完成气管插管），超过时间者即为气管插管失败。记录每次气管插管所用时间T1-T4，（插管失败者时间记为120s），每次气管插管的成败，计算其成功率。气管插管操作完成后，采用匿名调查问卷的方式，从促进理论知识的理解、提高学习兴趣、增强自主学习能力等方面进行教学评价，评价分为好、一般、差，三个等级，计算好评率。

1.2 统计学处理采用SPSS15.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

两组学生的年龄、男女性别比例等一般资料进行比较，其差异无显著性。

对两组学生连续4次气管插管的时间进行比较，B组学生在第一次和第二次气管插管时其所用时间较A组学生所用时间明显缩短（P＜0.05）,第三次与第四次气管插管两组学生所用的时间差异无显著性（表1）。

表1 两组学生插管时间的比较（s,）

表1 两组学生插管时间的比较（s,）

注：△P<0.05。

组别n T1 T2 T3 T4 A 60 105.32±12.06 96.63±13.56 81.59±14.20 76.12±12.81 B 60 94.95±14.27△85.80±12.42△77.63±11.94 73.08±13.56

气管插管成功率的比较中，B组学生在第一次和第二次气管插管时其成功率明显高于A组学生（P＜0.05），在第三次和第四次气管插管中其差异无显著性（表2）。

表2 两组学生气管插管成功率(n,%)

对两组进行问卷调查，A组学生在促进理论知识的理解方面：好36名，一般16名，差8名；在提高学习兴趣方面：好49名，一般11名，差9名；在增强自主学习能力方面：好31名，一般15名，差14名。B组学生在促进理论知识的理解方面：好49名，一般11名；在提高学习兴趣方面：好51名，一般9名；在增强自主学习能力方面：好45名，一般12名，差3名。调查问卷显示，视频喉镜-普通喉镜组的学生对相关的理论知识更易于理解，其学习兴趣和学习的自主性更高。

3 讨论

气管插管术是呼吸道管理中应用最广泛、最快捷的手段之一，紧急气管插管技术是危重症患者抢救时的重要措施，其在抢救患者生命，降低病死率方面起到非常重要的作用。气管和支气管内插管是全麻患者围术期进行有效通气的重要方法，是麻醉医学生必须掌握的基本技能。气管插管术是有创性操作，操作不当时，可增加插管并发症的发生率，给患者造成不必要的伤害，因而学生在初次学习气管插管术时大多采用气管插管模型和动物进行气管插管的训练，等熟练掌握后进入临床实习时再进一步学习。实验课中通常学生先采用气管插管模型（挪度）与国产喉镜学习气管插管术，熟练掌握后，再用山羊进行插管训练。但由于普通喉镜视野狭小，带教老师在教授气管插管的过程中只能让学生通过狭小的口腔去观察气管插管过程中的重要解剖结构，由于视野暴露受限，许多学生无法真正理解和掌握这些重要解剖结构，并且老师在进行气管插管示教时，学生只能在老师挑起会厌暴露好声门后看一眼，无法直观的观察到喉镜在口腔中的放置位置，不利于学生的学习，甚至使一些学生失去学习兴趣，产生厌学心理[3]。普通喉镜气管插管带教时1次仅允许1～2名同学同时观看，为了让所有同学都清楚的看到气管插管的重要解剖结构，带教老师必须长时间保持喉镜挑起会厌暴露声门的视野，而且需多次示教，整节课下来非常辛苦，并且占用很多时间，影响学生的练习。

随着可视化技术和设备的不断发展，其越来越多的应用到医学的各个领域[4]。视频喉镜即为一种新型的气管插管可视化设备，其在喉镜片的前端配置了摄像头，在进行气管插管时可视喉镜透过视频传输系统可将图像实时的传送到外置的显示器上，老师可边进行插管操作边进行讲解，所有学生可通过显示器观察到气管插管过程中的重要解剖结构和完整生动的气管插管全过程。研究发现教师在向学生讲解咽喉部解剖及进行气管插管方面的教学时，可视喉镜拥有其独特优势[5]。本研究中，视频喉镜-普通喉镜组的学生与普通喉镜组相比，其第一次与第二次的气管插管所用时间明显缩短，且这两次的气管插管的成功率明显高于普通喉镜组。并且通过调查问卷显示视频喉镜-普通喉镜组学生对理论知识的理解更透彻，学习积极性更高。视频喉镜-普通喉镜组中带教老师使用视频喉镜带教，老师边操作边讲解，学生可更直观的观察到气管插管时的重要解剖标志，并且可直观的观察到喉镜片放置在哪个部位可更易于挑起会厌，暴露声门，因而在进行气管插管练习时其明显缩短了插管时间，提高了气管插管成功率。通过使用视频喉镜示教学生更易于掌握气管插管的方法，并且视频喉镜可使多个同学同时观看示教，节约了带教时间，留出更多时间用于学生进行气管插管练习，并且带教老师更有精力指导学生的操作，纠正学生在气管插管操作中的错误。本研究中两组学生通过不断的练习都可较好的掌握气管插管术，但视频喉镜-普通喉镜组学生的学习效率明显提高。

综上所述，视频喉镜应用于气管插管术的实验教学，可提高教学质量，获得学生更好的教学评价，值得在实验教学中广泛应用。

[1]郭曲练,姚尚龙.临床麻醉学[M].第3版,北京:人民卫生出版社, 2012:37.

[2]代岱.GlideScope视频喉镜和模拟人联合应用于气管插管带教体会[A].中国航天科工集团公司.第二十七届航天医学年会暨第十届航天护理年会论文汇编[C].中国航天科工集团公司2011:1.

[3]陈治军,莫碧文,覃泱,等.Glidescope可视喉镜与直接喉镜用于气管插管麻醉教学的比较[J].华夏医学,2013（,3）:588-590.

[4]丁希吉吉，王祥瑞.Glide Scope(R)视频喉镜在麻醉气管插管中的应用[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(2):206-207.

[5]McGuire BE.Useof theMcGrath video laryngoscope in awakepatients [J].Anaest-hesia,2009,64(8):912-914.

The Com parasion betw een the Ord inary Laryngoscope and V ideo Laryngoscope in Tracheal In tubation in Teach ing

W ang M ingling，★W ang Sheng，Sun Yingui
(Weifang MedicalUniversity,Weifang 261053,Shandong)

ObjectiveTo observe the teaching effect of video laryngoscope in endotracheal intubation experiment teaching.MethodsOne hundred and twenty undergraduate studentsof grade 2011 who planded to study tracheal intuba⁃tion were selected to the study.Theywere random ly divided into ordinary laryngoscopegroup(group A)and video laryngo⁃scope-ordinary laryngoscope group(group B),60 people in each group.The students in group A used thehome-made la⁃ryngoscopy andmodel to study tracheal intubation.The students in group B studied tracheal intubation with video laryngo⁃scope firstly,and then used the ordinary laryngoscope for learning.Recorded the tracheal intubation time and the success rate of operation.And recorded the evaluation of students on teaching effectwith anonymous questionnaire.ResultsThe firstand second tracheal intubation times in group B were shorter than those in group A.And operation success ratew as sig⁃nificantly higher than those in group A.Evaluation of the effectof teaching in group B wassignificantly better than that in group A.ConclusionThe experimental teaching w ith video laryngoscope in endotracheal intubation can improve the quality of teaching,and getbetter teaching evaluation.

Video laryngoscope;Tracheal intubation;Model;Experiment teaching

G642.44

A

1008-4118（2015）03-0086-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.034

2015-03-13