联合用药及单纯用药治疗脑梗死80例疗效比较

张海燕

(菏泽医学专科学校,山东菏泽274000)

联合用药及单纯用药治疗脑梗死80例疗效比较

张海燕

(菏泽医学专科学校,山东菏泽274000)

目的探讨盐酸川芎嗪与奥扎格雷联合给药及单纯给予奥扎格雷对急性脑梗死脑血流动力学的影响及预后比较。方法将脑梗死患者80例随机分为两组,治疗组与对照组各40例，治疗组给予盐酸川芎嗪与奥扎格雷联合用药,对照组给予单纯奥扎格雷用药,均缓慢滴注，每天1次,1个月为一疗程。观察80例患者的脑血管血液流变学、血流动力学及临床症状的恢复程度。结果颈内动脉系统和椎基底动脉系统的平均血流速度(Vm)与治疗前相比均增快,血液流变学治疗前后比较，均有明显的好转，治疗后两组比较，具有显著性差异(P＜0.05)；治疗组有效率比对照组高(P＜0.05)。结论盐酸川芎嗪与奥扎格雷联合用药，相对奥扎格雷单纯给药对治疗脑梗死效果较好。

川芎嗪/治疗应用；奥扎格雷/治疗应用；脑梗死/治疗

随着老龄化的到来，脑血管病的发生率日益增高，脑梗死（ACI）的发生率在脑血管病中占首位1]。近几年来，流行病学调查，脑血管疾病在我国死亡原因顺序位居第一位或第二位，并且其发病率要明显高于心血管疾病[2]。由于血管高度紧张引发血管壁的增厚，管腔形状不规则，造成血栓形成的高危因素，进一步形成血栓，引起脑组织缺血缺氧，进而引发一系列临床表现[3]。盐酸川芎嗪能够对抗血小板聚集，使已聚集的血小板解聚。它还能促使改善微循环、小动脉扩张，从而增加脑血流量，进一步产生抗栓和溶栓作用。临床上盐酸川芎嗪不仅对脑缺血的急性期、恢复期及其后遗症均有很好的疗效，奥扎格雷具有抑制血栓素A2的合成，抵抗血小板聚集和血管痉挛作用，我们系统采用盐酸川芎嗪与奥扎格雷治疗脑梗死取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料经过影像学检查被确诊为ACI的患者80例，年龄37～81岁，平均年龄为59岁。随机化分为治疗组和对照组，两组各40例；男女各20例。排除心，肝，肾等；精神类疾病患者；格拉斯哥昏迷评分（GGS）大于8分者；有同侧脑梗死病史且有后遗症者。

1.2 方法对照组给予奥扎格雷。治疗组给予奥扎格雷和盐酸川芎嗪。奥扎格雷使用方法：80 mg加入250mL等渗生理盐水中，每天一次。盐酸川芎嗪使用方法：0.24mg加入250mL等渗生理盐水，每天一次。治疗时间：1个月。

1.2.1 颅内动脉系统血流流变采用GK公司的TCD仪，使用高频探头检测血流速度，对两种药物处理前后的患者进行血流速度检查。通过颞窗来检查大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA），经过枕窗检查椎动脉（VA）颅内段及基底动脉（BA），通过以上检查可以明确颅内血管各系统的血管血流。

1.2.2 血液黏度流切值采用赛科希德科技发展公司测定仪SA-9000，检测血液黏度高、中、低切值，红细胞指数、血液黏稠度。

1.3 疗效标准痊愈：恢复至正常人状态，血流速度正常，血液黏稠度在正常范围内。显效：由脑梗死引发的病症基本恢复，各血流指数轻度异常。有效：对于脑梗死引起的异常表现和特殊体征有轻度的恢复，血流速度有所增加但不明显，血液黏稠度改善不明显。无效：症状和体征无任何好转甚至加重，各指标没有改良迹象。

1.4 统计学处理采用SPSS12.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 超声测量血流变结果见表1。实验组与对照组治疗后大脑前动脉、中动脉、椎动脉的颅内段和基底动脉的血流均比治疗前有明显加快（P<0.05），实验组治疗后血流的增加幅度更明显(P<0.05）。

2.2 血液流变学变化见表1、2。两组治疗后血液流变学各指标都显著改善（P<0.05），但是治疗组在治疗后相对对照组在处理后血液流变学各指标发生更显著地改观（P<0.05）。

2.3 临床治疗效果见表3。使用药物处理后实验组的治疗痊愈率、显效率、有效率和总有效率均较对照组明显改善，差异均有显著性（P<0.05）。

表1 两组治疗前治疗后颈内动脉系统和椎动系统血流变化比较（,cm/s）

表1 两组治疗前治疗后颈内动脉系统和椎动系统血流变化比较（,cm/s）

组别n右侧ACA左侧ACA右侧MCA左侧MCA右侧VA左侧VA BA实验组治疗前40 40.65±3.45 41.34±2.92 53.11±5.34 52.91±2.34 30.96±1.09 26.89±1.43 31.58±1.53治疗后40 47.06±3.64 47.03±2.52 58.00±2.98 61.13±2.77 41.26±1.76 34.66±1.03 39.20±1.65对照组治疗前40 40.23±3.55 41.58±4.10 54.80±3.77 50.80±3.46 27.86±2.42 29.87±2.45 31.02±3.30治疗后40 45.21±3.40 43.11±4.14 55.73±4.01 54.33±2.87 30.08±1.93 30.84±1.61 34.97±4.02

表2 两组治疗前后血流学比较（）

表2 两组治疗前后血流学比较（）

组别n血黏度切变率血黏度切变率血浆黏稠度红细胞聚集的指数（200.S-1，mPa.s）（S-1，mPa.s）（mPa.s）实验组治疗前40 7.17±0.34 12.55±0.77 1.88±0.52 5.9 5±0.93治疗后40 4.68±0.92 9.75±1.09 1.35±0.32 4.44±0.23对照组治疗前40 6.33±1.38 13.07±1.83 1.99±0.94 5.83±0.98治疗后40 5.43±0.99 12.20±1.77 1.83±0.99 4.58±0.90

表3 两组患者的临床治疗效果比较（例,%）

3 讨论

脑血管疾病是各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一类疾病的总称。脑卒中是由于急性脑循环障碍所引起的局限性或者弥漫性的脑功能缺损，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。其发病率为（120～180）人/10万人，致残率高达75%，死亡率达100万人/年，给家庭和社会带来了沉重的负担。脑梗死是由于在慢性脑缺血的情况下，逐渐发生的脑局部血液供应不足而引起的脑组织缺血缺氧死亡现象，最终引起脑组织的破坏和全身症状的发生[4]。导致脑血管疾病的主要原因有：血流动力学因素，包括：血压过高或过低，血容量不足或血液浓缩，心功能不全或心律失常；血液成分改变，如凝血机制异常和血液黏稠度增高等。

奥扎格雷注射液是治疗脑缺血的常用药，它能够选择性抑制血栓烷合成酶的合成[5]。奥扎格雷通过其抑制作用可以使患者体内的血栓素A2（TXA2）的含量降低，增加前列环素的含量，能够更好地改善血栓素与前列环素之间的平衡关系。血栓素A2能够收缩血管，增加各种凝血物质的释放，进而激活血小板，使血小板黏附在内皮细胞表面，进一步诱导血小板的活化和聚集。前列环素能够与血小板和血管平滑肌的前列环素受体相结合，激活血小板内和血管平滑肌细胞内腺苷酸环化酶，使得细胞内的cAMP增加，抑制钙离子的流入，进而抑制血小板的活化，抵抗血小板聚集，扩张血管[6]。与此同时奥扎格雷还能够已溶解已经形成的血栓[7]。川芎嗪缺血缺氧的脑细胞有浓度依赖性保护作用，能够抑制损伤细胞的挛缩，提高损伤细胞的生存率，抑制细胞内钾离子、钠离子浓度比的降低，从而对脑细胞起到保护作用；它能够舒张血管，抑制血栓的形成；提高红细胞变形能力，有效地降低血液的黏稠度：还能够与钙离子通道受体可逆性结合，调节钙离子的细胞内流量，保持神经元线粒体的稳定性[8]。川芎嗪主要用来针对治疗心绞痛、脉管炎、冠心病、脑血栓形成、闭塞性血管疾病等。不仅对脑缺血的急性期、恢复期及其后遗症，如脑血栓的形成、脑栓塞以及脑血管硬化等都有很好的疗效，而且还能改善这些疾病引起的偏瘫、失语、吞咽困难、肢体麻木、无力、头痛、头晕、失眠、耳鸣、走路不稳、记忆力减退等症状。

奥扎格雷与盐酸川芎嗪联合用药与单纯用药对脑梗死患者治疗效果的比较，结果显示，无论是单纯使用奥扎格雷还是联合使用奥扎格雷和盐酸川芎嗪，均有效地改善颅内脑血管血流速度、流变学等，但是联合运用这两种药能够更有效地改善患者的血供及控制预后[9]。

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E ffect of Com bined Adm inistration of Ch lorp rom azine Hyd roch loride w ith Ozagrel on Acu te Cereb ra l In fa rction

Zhang Haiyan
(HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo evaluate the effects of combination therapy of chlorpromazine hydrochloridew ith ozagrel andmonotherapy of ozagrel on the variation of regional blood flow speed and clinicalmanifestations of acute cerebral in⁃farction.MethodsIn certain standards,80 patientswith ACIwere assigned random ly to oneof the follow ing two groups: 1)ozagrelgroup,2)chlorpromazinehydrochloride+ozagrel group.The two groupswere respectively treatedw ith ozagrel and chlorpromazine hydrochloride+ozagrel for 2 w eeks once per day.And then,the variation of regional blood flow speed and blood viscosity and clinicalmanifestations of ACIwere assessed.ResultsBlood viscosity and the pack of red cellsignificantly reduced in the two group,especially for the combination therapy group.Regionalblood flow speed signifi⁃cantly increased in response to the two therapy,particularly for the combination therapy group.ConclusionsIn conclu⁃sion,these studies showed that in ACIpatients the combination therapy of chlorpromazine hydrochloride and ozagrelmay provide better clinicaleffectssuch as the increasing of theblood flow speed and the decreasing of the blood viscosity than monotherapywith ozagrelalone.

Chlorpromazinehydrochloride/therapeutic use；Ozagrel/therapeutic use;Cerebral Infarction/therapy

R743.33

A

1008-4118（2015）03-0041-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.015

2015-04-06