舒筋通络推拿手法治疗颈椎病28例临床观察

徐 明

（长春大学 特殊教育学院，长春 130022）

舒筋通络推拿手法治疗颈椎病28例临床观察

徐 明

（长春大学 特殊教育学院，长春 130022）

对颈椎病的患者，采用舒筋通络推拿手法治疗，与针刺治疗对照组进行疗效比较，观察两组临床疗效。结果经过3个疗程治疗，舒筋通络推拿手法治疗组有效率为92.3%，针刺对照组的总有效率为88.4%，治疗组总有效率和治愈率明显优于对照组。舒筋通络推拿手法治疗颈椎病，手法简单，疗效确切，且副作用小、安全舒适，患者易于接受，值得推广。

颈椎病；推拿；舒筋通络

颈椎病是常见病、多发病，因其波及范围广泛、临床表现多样，称为颈椎综合征，颈椎综合征的发病原因多为颈项局部肌肉、韧带、骨、关节、间盘等发生退行性改变或外伤等多种因素即发改变，压迫或刺激颈部脊髓、椎动脉、神经等，表现为颈项局部疼痛、酸胀为主，伴有头晕、头痛或手指麻木或心律异常等临床症状或体征的综合症候群［1］，颈椎病可分为六型，其伴随症状有所不同，颈型主要为颈项局部症候，如颈项局部酸痛、活动受限，局部可触及条索、硬结等；神经跟型主要为受刺激神经走形部位的异常感觉，如麻木、疼痛等；椎动脉型可伴有椎动脉受压，脑补供血不足的症状，如眩晕、耳鸣、眼花甚至触到等；交感神经型主要表现为胸闷、心率异常等；脊髓型可有脊髓受压症状，如下肢软弱无力，行动不便，甚至二便失禁等；混合型为同时出现两型或以上症候。

颈椎病的发病率逐年增加，且有发病年轻化的趋势，这是由于人们生活方式的改变，电脑、手机的普及密不可分的，颈椎病的治疗方法很多，如针灸、牵引、理疗、药物、手术等，笔者近年来采用舒筋通络推拿手法治疗颈椎病多例，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

治疗的28例颈椎病患者都来自长春大学校医院，2014年1月至2014年12月的就诊的颈椎病患者，患者中年龄最大的78岁，最小的18岁；女16人，男12人；病程最长的12年，最短的一个月，按照来诊的时间及患者自愿原则，将28例颈椎病患者随机分为舒筋通络推拿治疗组和针灸治疗对照组，分别采用推拿手法治疗和针刺疗法，在治疗过程中需要避免向患者透露有关信息，以减少影响实验结果。

表1 舒筋通络推拿手法治疗组和针刺对照组一般资料对照

经过统计学处理，X2检验P＞0.05，舒筋通络推拿手法治疗组和针刺治疗对照组没有显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

以《中医病症疗效诊断标准》（由我国中医药管理局颁布），拟定如下诊断标准：

1.2.1 有劳损或退行性改变等病史；

1.2.2 以颈项部疼痛为主，可伴有头肩背部疼痛、失眠、多梦、头晕、恶心、手指麻木、心律异常；

1.2.3 颈项活动受限，局部有压痛；

1.2.4 臂丛神经牵拉试验、压头试验阳性；

1.2.5 X线片可见骨质增生、韧带钙化、颈椎曲度变值等［2］。

1.3 纳入标准和排除标准

1.3.1 纳入标准：满足实验组制定的诊断标准者，表达清楚，能够配合治疗，愿意被采集临床资料者，自愿加入试验，知情同意。

1.3.2 排除标准：不符合诊断标准，颈椎病并伴有骨折脱位，或肿瘤结核等疾病者；合并严重心脑肝肾等疾病者；不能按坚持疗程治疗，不配合实验组进行检查者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 治疗原则：舒筋通络。

2.1.2 取穴：风池、完骨、肩井、天柱，根据颈椎病的不同证型可配以不同的腧穴。

2.1.3 具体操作手法：

①推揉拨理舒筋法：患者俯卧位，医者立于其头侧部，医者以手掌掌根由风池穴经颈项后部、肩上部推至肩峰，反复3-5遍；医者以掌根由风池穴经颈项后部推至上背部，反复3-5次；医者以拇指指腹由上至下揉颈项部、肩上部、上背部，反复3-5次；医者以双手拇指拨上述部位多次；以双手拇指指腹上下理上述部位多次，通过上述手法使患者肌肉放松，以起到疏通筋脉的作用。

图1 推揉拨理舒筋法

②点揉痛点止痛法：医者通过揉理在患者枕后部、项背部、肩部认真寻找阿是穴（痛点），医者以拇指在患者的痛点处点揉，用力要均匀、渗透、有力，痛点按揉时间以患者指下由僵硬逐渐变柔软为宜，患者感觉由疼痛变酸胀为度，找到患者的阿是穴，并施以适度的点揉，对颈椎病具有较好的疗效。

图2 点揉痛点止痛法

③揉按腧穴通络法：患者坐位，医者取患者双侧的风池穴（在项部，枕骨之下，平对后发际正中直上1寸的风府穴，斜方肌与胸锁乳突肌上端之间的凹陷处）、完骨穴（在头侧部，耳后乳突的后下方凹陷处）、肩井穴（在肩上部、前直乳中，肩峰端与督脉上的大椎穴连线的终点处）、天柱穴（在颈侧部，后发际正中旁开1.3寸，斜方肌外缘发际凹陷中）按揉，以风池为例其揉按方法：医者一手扶患者头部，以另一手拇指指腹置于患者凤池穴处，医者由轻至重缓缓加力，加到的力度以患者能够耐受的最大力度为宜，医者在保持此压力的情况下，缓缓顺时针揉动此穴，逆时针揉动此穴，以患者局部有酸麻胀痛感或有传到感为宜，然后医者逐渐减力，其他穴位的揉按方式同此穴，根据颈椎病的证型不同，穴位的选择可加减。

图3 揉按腧穴通络法

④捏拿拍打调理法：医者以拇指与其余四肢相对，以指腹捏拿患者颈项部、肩臂部，反复数次，以空拳、虚掌叩击拍打患者肩背部。

⑤不同证型的颈椎病，在医者辩证分型的基础上，除施以上述手法，还可配合其他手法，如椎动脉型颈椎病，伴随明显的头晕者，医者可配以点揉百会定眩法（百会位于头顶部，前发际正中直上5寸，两耳尖连线的终点）点揉方法同揉按风驰穴；神经根型颈椎病，多伴有手指麻木，配以颈部拔伸牵引法（具体操作，患者仰卧位，医者立于患者的头顶部，医者以自身的双侧前臂尺侧置于患者肩上部，双手大拇指指腹置于患者双侧风池穴处，手掌及拇指外的其余手指拖住患者的下颌部，嘱患者的头、颈项、肩背充分放松，医者的前臂向患者的下方用力，掌指向患者的上部缓缓用力拔伸牵引患者颈项部，医者一边牵引一边做使患者头部做屈伸旋转运动，拔伸牵引1-2分钟后缓缓松力）配合点揉患侧曲池、合谷等穴，（合谷穴位于手背部，第一、二掌骨间，第二掌骨终点的桡侧；曲池穴位于肘部桡侧，肱二头肌腱桡侧的尺泽穴与肱骨外上髁连线的终点处，点揉方法同肩井，可单手拇指指腹点揉）；交感神经型可伴有胸闷、心律异常，配以点揉膻中穴、内关穴（膻中穴位于胸前部，两乳头连线的终点，平第四肋间，内关穴位于前臂掌面，腕横纹终点上2寸，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，点揉方法同肩井）。

2.1.4 治疗时间与疗程：对颈椎病患者，施以上述推拿手法进行治疗，每天1次，治疗时间30分钟，6次为一个疗程，治疗3个疗程观察疗效。

2.1.5 患者自我康复训练：以上治疗组和对照组治疗过程中，要求患者注意颈部保暖，做适宜的颈部运动，多休息，少静坐，治疗3个疗程后观察疗效。

2.2 对照组

治疗参照石学敏主编大学教材《针灸学》［4］制定

2.2.1 选穴及操作：参照由石学敏主编的教材《针灸学》，选取穴位如下：

曲池（取穴：位于肘部桡侧，肱二头肌腱桡侧的尺泽穴与肱骨外上髁连线的终点处）。

外关（取穴：患者采用仰卧、正坐均可，俯掌的姿势；外关穴定位：上肢前臂背侧，腕背横纹上2寸，与正面内关穴相对，当阳池穴与肘尖穴的连线上，尺骨与桡骨之间）。

后溪（取穴：后溪穴在人体的手掌尺侧，微握拳，该穴位属于手太阳小肠经，当第5掌指关节后的远侧掌横纹头的赤白肉际处）。

合谷（取穴：位于手背部，第一、二掌骨间，第二掌骨终点的桡侧）。

大椎（取穴：在背部，当第七颈椎棘突下凹陷中）

天柱（取穴：在颈侧部，后发际正中旁开1.3寸，斜方肌外缘发际凹陷中）。

风池（取穴：在项部，枕骨之下，平对后发际正中直上1寸的风府穴，斜方肌与胸锁乳突肌上端之间的凹陷处）

操作：患者采取坐位，常规消毒，各个穴采取斜剌，手法为平补平泻，使穴位得气，患者感觉到有酸麻胀痛传导为宜，穴位得气留针15分钟，每隔5分钟行针一次，以加强气感［3］。

2.2.3 疗程：日1次，8次为1疗程，中间休息2日，3疗程完成后观察疗效。

3 颈椎病疗效观察

3.1 颈椎病疗效评定标准，参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［5］，制定疗效标准如下：

3.1.1 痊愈：颈部酸痛等临床症状全部消失；

3.1.2 显效：颈椎病的症状、体征明显的减轻，不影响学习、工作；

3.1.3 有效：酸痛等部分症状有改善；

3.1.4 无效：颈椎病症状无改善。

3.2 治疗结果：通过疏筋通络推拿手法治疗颈椎病3个疗程，其中痊愈6例占42.9%，显效4例，有效1例，总有效率为92.8%，明显优于对照组。

表2 舒筋通络推拿手法治疗组和针刺治疗对照组疗效分析

4 临床体会

随着电脑、平板电脑、智能手机的普及所带来的人们生活方式的改变，颈椎病的发病，成逐年上升趋势、年轻化趋势，已经成为危害健康，影响生活、学习的常见病、多发病［6］，颈椎病可分为六型：即脊髓型、交感圣经型、神经根型、椎动脉型、颈型和混合型，而以颈型、神经根型、椎动脉型为最常见，该病以局部疼痛、酸胀为主要临床表现，根据受累的神经、血管等不同可表现不同的症状［7］。

表3 颈椎病临床分型

颈椎病属中医痹症范畴，祖国医学认为为风寒湿三气杂至，而至气血不通，经络阻滞，不通则痛，气血不通经络阻滞故表现为局部疼痛、酸胀，通其不通为本病治疗之本［8］，通过推揉拨理舒筋法，起到疏通筋脉、调整局部筋脉气血的作用［9］，点揉痛点止痛法，在该病的治疗中具有重要意义，需要医者细心耐心的在患处仔细寻找痛点（即阿是穴），针对所有阿是穴施以柔和、渗透、有力的点揉，以患者有酸痛感为度，以痛为腧、以痛为度，已达到通过点揉阿是穴以疏通痹阻的经络的作用［10］，揉按腧穴通络法：重点取风池穴、腕骨穴、肩井穴、天柱穴，这些腧穴均具有舒筋通络缓急止痛等功效；位于颈项肩背局部，对局部舒筋通络具有更强疗效，通过点揉腧穴，起到通络、缓急、止痛的作用，最后施以捏拿拍打法，使患者全身放松，身心愉悦。

针对不同症型的颈椎病患者，施以舒筋通络推拿手法，取得满意疗效，没有毒副作用，患者易于接受，值得临床推广。

［1］ 孙宇，陈琦.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］ 孙肖雷.颈椎病研究进展.中国医药导报［J］.2008，5（24）：26-27.

［4］ 石学敏.针灸学［M］.南京：中国中医药出版社，1994.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：58-61.

［6］ 刘双岭，陈伊.夹脊电针治疗神经根型颈椎病30例［J］.针灸临床杂志，2010，26（4）：39.

［7］ 王文春，张安仁，田恬，等.麦肯基疗法配合针灸推拿对神经根型颈椎病患者颈椎功能和强度-时间曲线的影响［J］.中国全科医学，2011，14（18）：2095-2097.

［8］ 杨新文，曹曼林，俞红，等.牵引结合微波治疗神经根型颈椎病［J］.中国康复，2010，25（4）：262-263.

［9］ 杨军雄，于建春.三焦针法治疗神经根型颈椎病的临床疗效研究［J］.中国全科医学，2012，15（25）：2963-2965.

［10］ 臧家栋.穴位透刺疗法治疗神经根型颈椎病的临床观察［A］.2010湖南省针灸学术年会论文集［C］.2010.

责任编辑：程艳艳

Clinical Observation of 28 Cases of PatientsWith Cervical Disease by the M aniPulation TheraPy of Relaxing M uscles and Dredging Collaterals

XU Ming
（SPecial Education College，Changchun University，Changchun 130022，China）

Patients with cervical disease are given massage theraPy，the efficacy is comPared with the control grouP by acuPuncture treatment.The results show thatafter three courses of treatment，the effective rate of the grouPbymaniPulation theraPy is 92.3%and the effective rate of the control grouP by acuPuncture is 88.4%，indicating the total efficiency of the treatment grouP is significantly higher than that of the control grouP.ThemaniPulation theraPy of relaxingmuscles and dredging collaterals for cervical disease has the characteristics of simPle skills and good efficacy，and small side-effects，safe and comfortable feeling and easy accePtion by Patients，which isworth Promoting.

cervical disease；massage；relaxingmuscles and dredging collaterals

R244.1

A

1009-3907（2015）06-0057-05

2015-04-25

吉林省科技厅项目（20130101178JC）

徐明（1979-），女，辽宁沈阳人，讲师，硕士，主要从事特殊教育及软组织损伤治疗研究。