妊娠糖尿病并高血压患者hcy与hs-crp变化研究

李凤萍

吉林省长春市九台区三台卫生院，吉林长春 130000

妊娠糖尿病并高血压患者hcy与hs-crp变化研究

李凤萍

吉林省长春市九台区三台卫生院，吉林长春 130000

目的探讨妊娠糖尿病并高血压患者同型半胱氨酸（hcy）与超敏C反应蛋白（hs-crp）的变化，分析二者与该病的相关性。方法选择2013年2月—2015年8月就诊于该院的妊娠糖尿病并高血压患者32例作为观察组，同期选择单纯妊娠糖尿病患者32例作为对照组，比较两组患者hcy与hs-crp水平变化。结果观察组hcy水平为（18.5±3.6）μmol/L，对照组为（11.4±3.7）μmol/L，观察组hs-crp水平为（14.2±2.2）μmol/L，对照组为（9.0±3.1）μmol/L，比较发现均差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素统计分析发现hcy和hs-crp两者与妊娠糖尿病并高血压有关。结论hcy和hscrp可以作为预测妊娠糖尿病并高血压的指标，值得推广应用。

妊娠糖尿病；高血压；超敏C反应蛋白；同型半胱氨酸

妊娠糖尿病与妊娠期高血压在妊娠期十分常见，是内科常见的合并症之一，妊娠糖尿病并高血压会严重危害患者健康，同时也会对胎儿的发育造成不良影响。目前对二者并发的发病机制已经有所研究，研究发现妊娠糖尿病属于一种代谢综合征，有明显的血糖代谢异常变化，同时也是一种炎性反应病变，在妊娠糖尿病的发生发展过程中，炎性因子与其有密切关联[1-2]。而作为心脑病变及外周血管病变的危险因素，同型半胱氨酸也与糖尿病并高血压的发生有直接关联。该文作者对妊娠糖尿病并高血压患者的Hcy与hs-crp水平变化进行观察，旨在探讨在疾病过程中的作用和意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月—2015年8月就诊于该院的32例妊娠糖尿病并高血压患者作为观察组，年龄22～31岁，平均（27.2±4.9）岁，平均孕周（37.6±3.3）周，收缩压（SBP）为（155.7±10.1）mmHg，舒张压（DBP）为（93.5±8.8）mmHg。糖尿病诊断标准以美国国家糖尿病推荐诊断标准为依据，进行葡萄糖耐量测试，空腹血糖≥5.8mmol/L；糖负荷1 h血糖值≥10.6 mmol/L；2 h血糖≥9.2mmol/L；3 h血糖≥8.1mmol/L。满足以上两项或者三项即判定为糖尿病，若有以上一项或者超标则为糖耐量减低。妊娠高血压诊断：患者在孕前无高血压病史，在孕20周血压≥140/90 mmHg，或者与基础血压比较大于30/15 mmHg，患者无伴有水肿或者蛋白尿，同时另选单纯性妊娠糖尿病患者32例作为对照组，年龄22～31岁，平均年龄（26.3± 6.0）岁，平均孕周（38.1±2.2）周，收缩压（SBP）为（134.7± 12.9）mmHg，舒张压（DBP）为（86.5±9.1）mmHg，对照组患者无甲状腺病变，无肝肾疾病，均排除了妊娠前糖尿病，无自身免疫性疾病，检查未发现多胎妊娠，无胰岛素治疗史，无严重感染。

1.2 方法

1.2.1 实验室指标测定取两组患者晨起空腹肘静脉血作为检查样本，在4℃下作离心处理，离心率为3000 r/min，离心时间为15min，将血清与血浆分离后为后续检测作准备，将标本收集后要保存于70℃下，应用自动生化分析仪（日立7060）测定患者的血清生化指标：总胆固醇（TC）、空腹血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、hs-crp、hcy及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.2.2 测量血压应用汞柱式血压计测量患者血压，测量前需患者静坐5min后，测量右上肢肱动脉血压，连续测量3次，取3次结果平均值。

1.3 统计方法

统计学软件选择SPSS15.0作统计学处理，计量资料可应用均数±标准差()表示，组间t检验分析，计数资料予以率表示，检验，应用Logistic回归法分析影响妊娠糖尿病并高血压的因素，为P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白水平比较

观察组患者的hs-crp与hcy水平要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的TG与GLU水平也要明显高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血清生化指标比较

表1 两组血清生化指标比较

?

2.2 影响妊娠糖尿病并高血压因素

应用Logistic回归法分析，主要因素包括：孕周、年龄、孕前体重指数、hcy、TG、GLU及hs-crp等，分析影响妊娠糖尿病并高血压的主要因素，结果显示孕前hscrp、体重指数（BMI）、hcy是影响妊娠糖尿病并高血压的主要因素。

3 讨论

糖尿病与高血压均为妊娠期最为常见的合并症，报道显示其发生率分别为1%～14%与6%～8%[3-4]，妊娠糖尿病并高血压会严重影响母婴健康，对母婴的妊娠结局造成不良影响，在目前，已经有大量的分析表明了，妊娠糖尿病的发病率在近年开始有递增趋势，尤其是妊娠糖尿病并高血压患者，其发病率是未合并患者的2倍。再者，在妊娠糖尿病并高血压患者中，羊水过多、剖宫产率、巨大婴儿发生率、产后出血、新生儿窒息以及早产率等不良妊娠结局均要高于单纯高血压孕妇或者是单纯糖尿病孕产妇，且研究发现，糖尿病并高血压孕产妇，在产后的6周～28年期间，2型糖尿病与高血压的发病率要明显高于国内的平均发病率[5]。总结原因发现，hcy属于一种含硫氨基酸，在机体内代谢过程中，对叶酸、维生素B12及B6几种因子还有甲硫氨酸腺苷转移酶等有强烈的依赖性，因不同原因造成血清叶酸、维生素B6及B12水平的降低都会对甲基化过程造成影响进一步对hcy水平造成影响。糖尿病患者因为其血糖水平均较高，因此易出现过度排尿状况，这就导致了叶酸的大量流失，水溶性B族也会随之流失，从而造成机体内hcy水平的升高，一旦hcy水平在机体血液中的浓度水平超过一定量就会对血管内皮细胞造成损伤，进一步增加了血管的通透性，加速了蛋白与体液的外渗，减少了血管扩张因子，此时血管扩张因子与血管的收缩因子会出现一个失衡状态，进而造成血管的收缩，血压水平提升。在近年的研究中发现，2型糖尿病与炎症因子介导的炎性反应有直接关系，属于炎性反应疾病，而也有研究表明[6-7]，糖尿病患者的hs-crp水平要明显高于普通的正常健康孕妇，而hs-crp水平能够精确地反映患者体内炎性状态，是一种可靠的标志物，而其与高血压也有着密切的关联，因此提示研究人员，hs-crp也可能参与到了妊娠糖尿病并高血压的发病过程中[8-10]。

该文作者在该研究中通过多因素分析发现，hs-crp很可能会增加糖尿病并高血压的发生风险率，观察组患者的hs-crp为（14.2±2.2）μmol/L，hcy水平为（18.5± 3.6）μmol/L均要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的TG为（2.6±0.7）mmol/L，GLU水平为（9.2±1.0）mmol/L，也要高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结果也证实了在妊娠糖尿病并高血压的过程中，hs-crp确实发挥了作用，因为crp这种炎性因子会诱导胰岛素抵抗的发生，因为抵抗的作用，胰岛素的敏感性下降，胰岛素抑制进一步造成crp合成的加速，同时crp还会改变内皮含氮氧化酶的表达，降低了一氧化氮的释放与生成减弱了舒张血管平滑肌的作用，加重了内皮血管的损伤，最终导致妊娠高血压的发生。

综上所述，在妊娠糖尿病并高血压的发病过程中，hcy与hs-crp均起到了一定的作用，由此提示了研究人员，对于妊娠糖尿病并高血压患者，必须采取相应干预，降低hs-crp的水平，尽量减轻对血管内皮的损伤，降低血压从而减少并发症的风险。

[1]杨生.妊娠糖尿病患者C－反应蛋白及脂联素水平变化与胰岛素抵抗相关性的研究[J].中国现代医学杂志,2011,21 (23):2938-2940.

[2]马熙岳,刘伟,尹云佳.血浆同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与高血压合并糖尿病的相关性[J].航空航天医学杂志, 2012,23（3）：272-274.

[3]田青平,刘乃奎,汤健,等.同型半胱氨酸促进平滑肌细胞增殖的内信号传递途径[J].中华医学杂志,2000,80(2):152．

[4]姚家奎,柏斗胜,王翊,等.同型半胱氨酸检测对急性心肌梗死早期诊断临床价值的研究[J].实用临床医药杂志, 2010,14(9):131.

[5]张剑波.糖尿病肾病患者胱抑素C和高敏C反应蛋白检测结果分析[J].检验医学与临床,2011,8(6):717.

[6]朱焕亮,陈练.血清hs－CRP、IL－6、TNF－α水平与不同程度高血压病的关系[J].放射免疫学杂志,2011,24(2):220.

[7]孙亚惠.妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者血清高敏C反应蛋白和同型半胱氨酸水平的变化[J].西部医学,2014,26（5）：585-590.

[8]张靖.妊娠期糖尿病与超敏反应蛋自和同型半胧氨酸的相关性探讨[J].中国实用医药,2013,8（30）：33-34.

[9]董晓倩,楼秀敏,竺兰兰.妊娠高血压综合征患者超敏C-反应蛋白和同型半胱氨酸水平变化的意义[J].中国卫生检验杂志,2010,20（11）：2880-2881.

Gestational Diabetes and Hcy Hs-crp Study in Patients w ith Hypertension and Change

LIFeng-ping
Nine district three hospitals,Changchun,Jilin Province,130000 China

ObjectiveTo explore gestational diabetes and high blood pressure in patientswith homocysteine(hcy)reactive protein(hs-crp)Changes and Hypersensitive C,analyze their correlation with disease.MethodsTo choose hospital in February 2013 to August 2013 in our hospital of 32 patientswith gestational diabetes and high blood pressure as the observation group,at the same time choose pure gestational diabetes patients 32 cases as control group,compared two groups of patients hcy and hs-CRP level changes.ResultsThe hcy level of the observation group(18.5±3.6)μmol/L,the control group(11.4±3.7)μmol/L,the observation group hs-crp levels(14.2±2.2)μmol/L,the control group(9.0±3.1)μmol/ L,comparison differenceswere statistically significant(P<0.05).Multivariate statistical analysis hcy and hs-crp both with gestational diabetes and hypertension.ConclusionHcy and hs-crp can be used as indicators to predict gestational diabetes and high blood pressure,should bewidely applied.

Hypertension;High-sensitivity；C-reactive protein;Gestational diabetes homocysteine

R714.252

A

1672-4062（2015）11（a）－0076-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.21.076

2015-09-03）

李凤萍(1973.9-)，女，九台人，大专，中级医师，研究方向：妇产科。