前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病下肢动脉硬化的疗效

许祝青

江苏省南通市海安县李堡中心卫生院，江苏南通 226631

前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病下肢动脉硬化的疗效

许祝青

江苏省南通市海安县李堡中心卫生院，江苏南通 226631

目的探讨以前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病下肢动脉硬化的临床疗效。方法随机从2012年6月—2015年6月该院收治的糖尿病下肢动脉硬化患者中抽取60例病患均分成两组，每组各30例患者。对照组患者单纯给予前列地尔治疗，实验组患者在对照组治疗基础上增服贝那普利。治疗周期结束后，观察两组患者治疗前后下肢动脉血流量情况，记录两组患者下肢动脉血管内经及及踝肱指数（ABI）变化情况。结果经治疗，实验组患者14例治愈，9例显效，5例有效，2例无效，治愈率46.67%，治疗总有效率93.33%（28/30），明显优于对照组治疗效果（总有效率66.67%），差异有统计学意义；治疗后实验组患者股骨动脉内径（8.14±1.20）mm，血流量（488.2±146.3）mL/min，胫后动脉内经（2.63±1.05）mm，血流量（132.4±29.8）mL/min，足背动脉内经（2.18±0.33）mm，血流量（30.2±13.1）mL/min，踝肱指数1.02+0.03，对比治疗前和对照组治疗效果差异有统计学意义；治疗期间两组患者均无严重不良反应。结论以贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病下肢动脉硬化其疗效优于单独使用前列地尔，且用药期间患者无严重不良反应，安全有效，值得临床推广。

前列地尔；贝那普利；糖尿病下肢动脉硬化

与其他病症所致下肢动脉硬化相比，糖尿病下肢动脉硬化发病年龄更小、远端病变更明显，具有较高的病死率，对患者健康及生存治疗危害很大，故临床多年来始终致力于优化此类疾病的治疗，以便及时预防或改善患者病情，避免截肢，降低致残率[1-2]。目前，该院以前列地尔（前列腺素E1）联合贝那普利治疗糖尿病下肢动脉硬化取得显著成效，为进一步探究其临床疗效，文章现以2012年6月—2015年6月该院收治的60例糖尿病下肢动脉硬化患者为例进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的多例糖尿病下肢动脉硬化患者为研究对象，诊断标准如下：①糖尿病。临床诊断符合WHO关于此类疾病的相关诊断标准。②下肢动脉硬化。患者下肢动脉缺血，局部皮温降低，麻木疼痛，无足背动脉搏动或特征减弱，间歇性跛行且患肢ABI值低于0.9，经血管造影检查及彩超诊断为下肢动脉狭窄、闭塞。随机从确诊病例中抽取60例患者作为该次临床研究对象，具体排除标准如下：①合并严重脏器疾病者、血液疾病者及妊娠哺乳期者；②近1周内接受针对性药物治疗者；③药物过敏或治疗禁忌证者；④足坏疽者；⑤合并其他下肢缺血性疾病者，如闭塞性脉管炎、冷损伤血管病等；⑥酮症酸中毒者，全部入选患者均自愿接受治疗。

随机将抽取的60例患者均分成实验组、对照组两组，每组各30例。实验组：男18例，女12例；患者年龄46～72岁，平均（58.18±6.15）岁；患者病程3～14年，平均病程（7.12±0.83）年；患者中，27例单侧下肢病变，3例双侧下肢病变。对照组：男19例，女11例；患者年龄43～74岁，平均（57.96±5.88）岁；患者病程4～12年，平均病程（7.56±1.02）年；患者中，26例单侧下肢病变，3例双侧下肢病变。

1.2 治疗方法

两组患者均给予糖尿病基础治疗，包括合理控制饮食、适当运动、血糖血压常规监测治疗、糖尿病健康教育等。治疗期间，患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）需控制在7mmol/L和10mmol/L以内。治疗前1周内，患者暂停服用糖尿病下肢动脉硬化相关治疗药物，也停止采用其他方法改善动脉硬化病症。

对照组：给予患者前列地尔进行治疗。前列地尔选用注射剂，每日配合100 mL生理盐水静脉滴注，成人一次药用量2mL（10μg），每日滴注1次，需缓慢进行。治疗以2周为1个疗程，连续用药2个疗程，用药期间做好糖尿病基础治疗工作，患者停服无关药物，多做休息，2个疗程间停药1 d。

实验组：给予患者前列地尔治疗的同时，患者增服贝那普利进行联合治疗。该组前列地尔用药量及用药方法与对照组一致，贝那普利口服，5 mg/次，患者用药以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗周期结束后，观察两组患者治疗前后下肢动脉血流量情况，记录两组患者下肢动脉血管内经及及踝肱指数（ABI）变化情况。

1.3 观察指标

①以我国中西医结合学会出台的《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准》为依据，对两组患者的临床症状进行评定。②以多普勒超生仪器测定患者下肢动脉血流量，对于双侧肢体发病者，则血流量测定取双肢平均测定值；③以多普勒超声仪器对患者的动脉血管内径进行测定，需测量动脉血管主要包括股浅动脉、胫后动脉及足背动脉3处，双侧肢体发病者，则取双肢平均测定值。④以多普勒血流探测仪测量患者ABI（踝肱指数）。具体计算方法如下：测量动脉压时患者取仰卧位，其中踝动脉压取患者胫后动脉、足背动脉高压最小值；肱动脉压取患者双侧前臂血压最高值。将测量结果与肱动脉压作比，所得数值即为ABI。在休息状态下，常人踝肱指数在1.1±0.2之间，双侧肢体发病者，对ABI标准的评价参考数值较高一侧的肢体。

1.4 疗效判定标准

治愈：下肢肤色和温度恢复正常，疼痛与自觉症状消失，足背动脉搏动正常，经彩超检查患者肢体侧肢循环建立，临床各项指标基本恢复；显效：下肢肤色和温度明显好转，疼痛与自觉症状有效改善，足背动脉搏动多数时候正常，经彩超检查患者临床各项指标均有明显改善；有效：下肢肤色和温度略有改善，疼痛与自觉症状有所好转，经彩超检查患者临床各项指标有所改善，但明显度不够；无效：患者基本临床症状无改善甚至恶化，造成溃疡坏死扩大[3]。

1.5 统计方法

以SPSS 21.0系统软件行统计学分析，两组疗效百分率表示，进行χ2检验。动脉血管相关数据±标准差表示，并分别性检验和t检验。

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗，实验组30例患者14例治愈，治愈率46.67%，对照组3例治愈，治愈率10.0%，组间对比差异有统计学意义（χ2=8.176，P=0.016＜0.05）；实验组治疗总有效率93.33%，对照组66.67%，组间对比差异有统计学意义（χ2=9.325，P=0.013＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后血管内径比较

经治疗，两组患者的股骨动脉、胫后动脉、足背动脉内径均得到不同程度的改善，但实验组改善效果明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血管内径比较

表2 两组患者血管内径比较

注：*组内治疗前后比较，P＜0.05；#组间疗效比较，P＜0.05。

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表3 两组患者动脉血流量比较

表3 两组患者动脉血流量比较

注：*组内治疗前后比较，P＜0.05；#组间疗效比较，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后动脉血流量比较

经治疗，两组患者股骨动脉、胫后动脉、足背动脉血流量均不同程度增加，但实验组3处血流量增加程度均明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者ABI变化及不良反应分析

经治疗，两组患者ABI均有升高且实验组疗效明显优于对照组，见表4。此外，两组患者用药期间心电图检查基本正常，肝肾功能无明显变化，无严重不良反应。

表4 两组患者ABI比较

表4 两组患者ABI比较

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3 讨论

动脉硬化属动脉血管非炎症性病变，作为临床常见血管疾病，可导致动脉管壁失去弹性、管腔狭窄。该病多在青少年阶段发生，随年龄增长而加重、发病，是导致现阶段我国老年人死亡的一个主要原因[4-5]。下肢动脉硬化即下肢动脉硬化闭塞症，由动脉粥样硬化所致，作为动脉硬化的一种可由多种病症引起，如高血压、糖尿病、高血脂等。其中，糖尿病所致下肢动脉硬化属糖尿病常见并发症，其主要临床表现为下肢发凉、麻木或间歇性跛行，严重时可导致下肢溃疡、坏疽[6]。糖尿病下肢动脉硬化属糖尿病常见并发症，其主要临床表现为下肢动脉组织变性，导致其失去弹性，并最终因血栓或管腔狭窄而形成闭塞性病变。目前临床治疗此类疾病除坚持对症治疗外，还需对其形成或恶化的风险因素进行控制。

前列地尔具有扩张血管，调节微循环障碍之功效，作为一种血管活性药物，其应用可抑制平滑肌细胞游离Ca2＋，从而舒张平滑肌，在增加血流量的同时降低外周阻力，改善末梢循环，是现阶段治疗动脉硬化类疾病的常用治疗药物[7-8]。

贝那普利具有抑制功效，能避免血管紧张素转换酶，患者服用后可提高肾脏过滤功能，调节肾灌注压。研究表明，其能有效减少尿蛋白排泄量，减少率高达40%以上，能很好的保护肾脏功能，有效治疗糖尿病肾病，与前列地尔联合使用，可帮助改善糖尿病下肢动脉硬化症状，疗效显著[9-10]。

该次临床试验中，以贝那普利联合前列地尔治疗实验组患者，14例治愈，9例显效，5例有效，2例无效，治愈率46.67%，治疗总有效率93.33%（28/30），其治疗结果明显优于对照组。此外，治疗后实验组患者股骨动脉内径（8.14±1.20）mm，血流量（488.2±146.3）mL/min，胫后动脉内经（2.63±1.05）mm，血流量（132.4±29.8）mL/min，足背动脉内经（2.18±0.33）mm，血流量（30.2±13.1）mL/min，踝肱指数1.02+0.03，各项治疗指标结果均明显优于对照组（P＜0.05），且患者无不良反应，表明以贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病下肢动脉硬化其疗效优于单独使用前列地尔，且用药期间患者无严重不良反应，安全有效，值得临床推广。

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[3]王丹.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].当代医学,2014(34):143-144.

[4]袁秀梅.贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效观察和临床探讨[J].糖尿病新世界,2015(3):13.

[5]张瑜,王兵,李金旭.前列地尔联合血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察[J].医药论坛杂志,2012(1):4-6.

[6]赖福丰,曾娜,刘克武.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].中国实用医药,2015(15):148-150.

[7]余红梅,胡清,曾玉琴,等.空气动力波联合前列地尔治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2014(29):3199-3201，3219.

[8]余渊,陈晓文.脉管复康片联合前列地尔治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症疗效观察[J].基层医学论坛,2014(31): 4204-4205.

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[10]赵钢,吕勃川,于文慧.巴曲酶和前列地尔联合用药治疗下肢动脉硬化闭塞症516例[C]//中国中西医结合学会. 2010年中国中西医结合周围血管疾病学术交流会论文集.北京：中国中西医结合学会,2010:2.

R587.2

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1672-4062（2015）11（a）－0031-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.21.031

2015-08-08)

许祝青（1967-），男，江苏海安人，本科，副主任医师，研究方向:内科临床。