手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果研究

苏波

仁寿县人民医院普外科，四川仁寿 620500

手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果研究

苏波

仁寿县人民医院普外科，四川仁寿 620500

目的研究分析急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的效果。方法取该院2014年1月—2015年4月110例急性胆囊炎合并糖尿病患者随机分组，试验组对照组各55例，对试验组患者行急诊手术治疗，对对照组患者行常规治疗，观察记录患者的手术效果及术后并发症的发生状况。结果在临床疗效方面，试验组明显在均较对照组有效，显效率，有效率，总有效率均高，且差异有统计学意义；在并发症发生状况方面，试验组切口感染较对照组少，且差异有统计学意义。结论手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者，临床疗效很大程度取决于手术时对于糖尿病的处理，且对于术后并发症的发生也有一定的影响。

急诊手术治疗；急性胆囊炎；糖尿病；临床效果

急性胆囊炎的发病原因是由于胆管阻塞，胆汁淤积，并发细菌感染引起的，患者会有高热，恶心，呕吐等临床症状，若病情严重，其并发的病症有胆囊穿孔，胆瘘，黄疸等等。现如今治疗急性胆囊炎的方法以手术治疗为主，包括胆囊切除术及胆囊造瘘术[1]。但是随着经济的发展，社会的进步，人们的生活习惯，饮食方式有了很大的不同，急性胆囊炎患者合并糖尿病的概率越来越高，这对于进行手术治疗是非常不利的。这是因为胆囊中如果糖分增加，会加快细菌的繁殖，而且胆囊的收缩也会降低，引起胆汁淤积，最终形成结石[2]。该试验分别采用常规治疗或急诊手术治疗对于2014年1月—2015年4月该院收治的110例急性胆囊炎合并糖尿病患者进行治疗，取得了较好的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年4月在该院普外科治疗的110例急性胆囊炎合并糖尿病患者随机分为试验组和对照组，试验组中有29例男，26例女，年龄38～59岁，平均年龄（45.7±5.8）岁，上述患者中有9例合并1型糖尿病，有46例合并2型糖尿病，有15例合并胆结石。对照组中有32例男，23例女，年龄36-60岁，平均年龄（46.5±4.6）岁，上述患者中有11例合并1型糖尿病，有24例合并2型糖尿病，有20例合并胆结石。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义。

1.2 方法

对于试验组患者，行以下措施：

1.2.1 术前准备对于患者，需要详细询问患者既往病史及糖尿病治疗情况，了解患者的基本状况；仔细检查患者心肝肾功能，了解患者是否有心肝肾功能疾病；检测患者血糖及餐后血糖，口服葡萄糖耐量试验及糖化血红蛋白量，尿糖，酮体，电解质，了解患者胰岛功能，胰岛素敏感性及手术耐受情况。

1.2.2 术前血糖控制手术前据各个患者的具体血糖情况调整其药物使用，对于使用中长效胰岛素的患者，将其改用正规（短效）胰岛素。对于术前检测时血糖＞20 mmol/L的患者，要求从术前1～2 h开始静脉滴注胰岛素，胰岛素的首次用量由患者空腹血糖浓度来决定，术中要求每两小时检测一次血糖浓度，控制血糖在8.33～11.1 mmol/L，从而防止酮症酸中毒和电解质紊乱的发生。对于患者有酮症酸中毒的，要纠正酸中毒和电解质紊乱，待其血糖水平合理时才能进行手术；对于患者有酮症但无明显酸中毒的，控制血糖后才能进行手术。

1.2.3 手术试验组患者15例合并胆结石患者行腹腔镜下胆囊切开取石合并胆囊切除术，30例行一般胆囊切除术，10例行胆囊造口术。全部的患者全麻后，行气管插管，消毒铺巾，将患者体位取为头高足低位，人工气腹下腹腔镜观察情况，如胆囊的大小，张力，是否有化脓和穿孔，是否与周围组织有粘连。胆囊切除术为首先将胆囊与周围组织分离，将胆囊颈和胆囊三角游离，把胆囊管和肝总管分离，取出石块或者直接切除，止血采用电凝止血，之后将腹腔冲洗完毕放气后就可以关闭腹腔。胆囊造口术是当胆囊穿孔而使其严重粘连周围组织时应用的手术方法。

1.2.4 术后检测手术后在患者的禁食期，要求每日供应葡萄糖大于200 g，每天检测四次血糖尿糖。术后应用抗生素抗感染，时间在5 d左右，若引流液颜色变深或者增多，应立即检查是否发生感染。对于对照组患者，行常规治疗措施。

1.3 观察指标

临床效果分级标准：显效是指患者血糖完全正常且临床症状如高热、呕吐、恶心显著改善；有效是指患者血糖基本恢复正常且临床症状如高热、呕吐、恶心有所改善；无效是指患者临床症状如高热、呕吐、恶心没有改善，甚至出现加重的表现。观察记录患者的手术效果及术后并发症的发生状况[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS l6.0软件对数据进行分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料数据对比采取χ2校验。

2 结果

2.1 临床疗效

在在临床疗效方面，试验组明显在均较对照组有效，显效率，有效率，总有效率均高，且差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 术后并发症状况

在在并发症发生状况方面，试验组切口感染较对照组少，且差异有统计学意义。其余不良反应如胆内感染、心律失常及水电解质紊乱，试验组也较对照组少，但其差异无统计学意义。具体见表2。

表2 两组患者术后恢复情况及并发症发生状况比较[n（%）]

3 讨论

急性胆囊炎多由胆囊管阻塞，胆汁淤积并细菌感染导致。其分为好几种类型，急性单纯性胆囊炎是指炎症局限于胆囊黏膜层，黏膜层充血水肿；急性化脓性胆囊炎是指炎症弥漫到胆囊全层，囊内充满脓液，有脓性纤维素渗出；急性坏疽性胆囊炎是指胆囊扩大致囊壁缺血坏疽[4]。而急性胆囊炎合并糖尿病一般是由以下机制引起的，胆囊内糖分增高，促进细菌繁殖；糖尿病患者抑制蛋白质合成，减少抗体形成，减弱机体防御机能，易感染，合并胆道炎症，胆汁中Ca2+含量增多，胆红素钙更易析出成为结石。因此对急性胆囊炎合并糖尿病患者实施手术治疗存在较大危险性，只有在实施手术前，做好血糖控制，在手术过程监测和密切观察患者的血糖水平及各项生命体征，在手术后，仔细观察患者的临床效果及术后并发情况，实施适当的具有针对性的护理服务，可有效促进患者康复[5]。

具体的控制血糖操作及原理如以下所述：在实施手术治疗以前，要求将应用中长效胰岛素的患者改为正规胰岛素，其原因是胰岛素在机体中的半衰期为10 min，这样可以促进局部的循环吸收，从而有效地降低低血糖的发生。在术前，控制患者血糖浓度也是必不可少的一项工作，一定要当患者的血糖水平在适当范围之内才能进行手术。在实施手术过程中，对于患者要及时给与适量胰岛素，葡萄糖及钾的混合溶液，胰岛素的使用量要根据患者实际情况做出调整，由于手术中，患者体内的胰岛素分泌会受到其自身的限制，血糖上升，易引起酮症酸中毒，该措施可以有效将患者的血糖水平控制在正常范围内。在手术完成后，护理人员要为患者制定个性化饮食方案，让其科学饮食；对患者健康宣教，告知其术后注意事项。术后在患者的禁食期，要求每日供应葡萄糖大于200 g，每天检测四次血糖尿糖。术后还应应用抗生素抗感染，时间在5 d左右，若引流液颜色变深或者增多，应立即检查是否发生感染。这是由于糖尿病患者抗体减少，免疫力较差，同时器官功能也明显降低，且常常合并一定程度的营养不良。所以，患者在手术治疗后，机体的修复能力差，切口处理不当极易发生感染。

该试验的结果显示，试验组明显在显效，有效，总有效率上较对照组高，说明手术治疗对于急性胆囊炎合并糖尿病的临床效果好，试验组切口感染显著较对照组少，其余不良反应如心律失常，胆道感染，水电解质紊乱也较对照组少，但差异无统计学意义，说明手术治疗的并发状况少。

综上所述，应用急诊手术治疗对急性胆囊炎合并糖尿病患者进行治疗，临床效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

[1]马忠,田向荣,王永强,等.急性胆囊炎合并糖尿病65例治疗体会[J].中国药物与临床,2014,14(4):492-494.

[2]庞春宏,罗凤琴,刘长河,等.结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗53例[J].中国社区医师,2012,14（26）：64.

[3]艾斯卡尔·阿布拉,谢有强,韩文才.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎合并糖尿病65例分析[J].新疆医学,2010（40）：48-49.

[4]庞春宏,罗凤琴,刘长河,等.结石性急性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗53例[J].中国社区医师·医学专业,2013,14(23)：63-64.

[5]张耘.急性胆囊炎手术时机与方式探讨[J].临床外科杂志,2012,10(5): 314.

Clinical Effect of Surgical Treatment for Acute Cholecystitis with Diabetes Mellitus

SU Bo
Department of General Surgery,The People's Hospital of Renshou,Renshou,Sichuan Province,620500 China

ObjectiveTo study the effect of emergency surgical treatment for acute cholecystitis with diabetes mellitus.Methods110 patients with acute cholecystitis with diabetes in our hospital from January 2014 to April 2015 were randomly divided into two groups,with 55 cases in each group.Experimental group underwent emergency surgery,control group were treated with conventional therapy,observed patients’effect of the operation and the postoperative complications.ResultsExperiment group’s clinical curative effect was obvious lower than control group,markedly effective,effective,total effective rate were higher than control group, and the difference had statistical significance;Complications,incision infection of experiment group were less than control group, and the difference was statistically significant.ConclusionThe clinical effect of operation on the treatment of acute cholecystitis with diabetes mellitus is almost depend on deal with diabetes and it is also has certain effect on postoperative complications.

Emergency operation treatment;Acute cholecystitis;Diabetes;Clinical effect

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0083-02

2015-05-04）

苏波（1975.9-），男，四川仁寿人，大专，主治医师，主要从事普外科疾病的临床诊治工作。