中西医结合治疗口腔黏膜下纤维化的疗效探讨

邬宏亮 李建梅

746300甘肃省舟曲县人民医院口腔科

中西医结合治疗口腔黏膜下纤维化的疗效探讨

邬宏亮 李建梅

746300甘肃省舟曲县人民医院口腔科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.47

目的：探讨丹参和泼尼松龙合用以及单独使用泼尼松龙治疗口腔黏膜下纤维化的临床疗效。方法：收治口腔黏膜下纤维化患者86例，随机分为两组，分别采用丹参联合泼尼松龙，或者单独采用泼尼松龙。经过3个月的治疗后，比较使用药物前后患者的病损面积、张口度和疼痛指数。在此基础上，比较两组的临床疗效。结果：丹参与泼尼松龙联合用药治疗口腔黏膜下纤维化，不仅可以减少泼尼松龙带来的不良反应，还可以促进患者康复。结论：丹参联合泼尼松龙治疗口腔黏膜下纤维化具有明显优势。

口腔黏膜下纤维化；治疗；丹参；泼尼松龙

口腔黏膜下纤维化英文简称OSF，OSF早期患者临床症状不太明显，伴有轻微的刺痛，不易察觉，如果这个时候停止咀嚼槟榔，这些症状就会消失[1]。对此类疾病的治疗非常困难。目前我国传统的治疗方法就是结合药物治疗和手术治疗，利用手术治疗可以切除病变的组织创伤，手术后需要植入新的皮瓣和发生瘢痕挛缩，这样的情况下会发生很大的风险，很多患者都难以接受[2]。药物治疗主要是采用口服免疫抑制。但是，因为对患者的肠胃刺激过大，皮质功能退化，经常出现不良的反应，这类药物不应该经常使用。这次研究中主要采取中西药结合治疗的方法，观察丹参联合小剂量泼尼松龙局部注射治疗OSF的临床疗效，检测丹参在治疗OSF中改善微循环，从而抗纤维化的作用。

资料与方法

2013年10月-2014年10月收治OSF患者86例，主要选择临床及病理诊断为OSF中、晚期患者各43例，患者的主要症状是在食用刺激性食物时，伴有刺激性疼痛，或者经常出现水肿，尤其是在双脸颊、软腭和舌头等部位的黏膜上出现了灰白色的板状块物体，患者的口腔受到不同程度的张口限制。没有经过治疗的患者没有严重的系统性疾病史，没有其他口腔黏膜疾病，也没有服用过药物。所选取的对象中，排除肾功能不健全者，排除不能按期服药和治疗资料不健全者。

试验分组及治疗方法：86例患者中，晚期和中期患者各有43例。随机分为两组，每组43例。治疗期限：患者均连续治疗3个月，并在停止治疗后的第3个月复诊。由同一医师在患者初诊及治疗后的第3个月复诊时记录损害范围、张口度、疼痛程度等3项观察指标，并在治疗过程中记录不良反应。

疗效评价：①定量评价方法：针对中期和晚期患者口腔损害的面积和张口度，采用参数验证的方法进行计算。②定性评价方法：在症状和体征的情况下，对患者进行综合治疗和评价。主要进行体征计分，计分规则见表1。

症状计分采用的是直观的类比标尺法，患者的疼痛也分为3个等级，重度疼痛3分，中度疼痛2分，轻度疼痛0。

统计学处理：各组数据由相关的统计软件包处理，计量资料数据用(±s)表示。治疗前、后损害的面积、张口度等计量资料比较采用t检验。

结果

治疗前后黏膜灰白色病损面积的比较，见表2。

治疗前后张口度的比较，见表3。

讨论

治疗3个月后，第1组的患者灰白色病损面积明显减少，中晚各期治疗前后比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，张口度也由原来的(3.14±0.75)cm增加到(3.87±0.68)cm，中晚各期治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。第2组患者治疗前后中期的灰白色病损面积由原来的(10.65±3.18)cm减少为(6.58± 3.75)cm，张口度由原来的(3.57±0.8)cm增加到(3.85±0.69)cm，治疗前后比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这两种治疗方法在中期OSF的有效医疗效率分别达到了93.0%，69.7%。两组比较差异没有统计学差异(P＞0.05)，这两种方法治疗OSF晚期的有效率分别为72%和16.7%，两组比较，差异有统计学差异(P＜0.05)。实验证明，丹参与泼尼松龙联合用药治疗OSF，不仅可以减少泼尼松龙带来的不良反应，还可以促进患者康复[3]。

在本试验中，通过对治疗中不良反应的观察，发现单用醋酸泼尼松龙在OSF中、晚期患者中的不良反应的发生率分别高达34.9%和23.3%，主要原因是长期使用糖皮质激素而引起的钾、钙电解质平衡失调。而中、晚期OSF患者联合用药组所引起的不良反应明显少于单独使用糖皮质激素组。

综上所述，丹参联合泼尼松龙治疗OSF具有明显优势，值得在临床上大力推广。

表1 体征计分

表2 治疗前后黏膜灰白色病损面积的比较(±s，cm2)

表2 治疗前后黏膜灰白色病损面积的比较(±s，cm2)

注：治疗前后相比，P＜0.05。

组别 OSF中期 OSF晚期治疗前 治疗后 治疗前 治疗后第1组 10.3±3，5 5.9±4.23 19.67±3.4 16.35±4.36 第2组 10.75±3.2 6.74±3.76 19.56±3.46 18.72±3.67

表3 治疗前后张口度的比较(±s，cm)

表3 治疗前后张口度的比较(±s，cm)

注：治疗前后相比，P＜0.05。

组别 OSF中期 OSF晚期治疗前 治疗后 治疗前 治疗后第1组 3.14±0.75 3.86±0.65 1.98±0.35 2.25±0.47 第2组 3.57±0.78 3.96±0.46 1.97±0.57 2.09±0.54

[1]吴颖芳,彭解英,阙国鹰,等.中西医结合治疗口腔黏膜下纤维化的疗效[J].中南大学学报(医学版),2010,35(4)∶358-364.

[2]苏炜,孙义梅,甘琴,等.丹参联合泼尼松龙治疗口腔黏膜下纤维化的疗效观察[J].广西医学,2013,5(7)∶921-922.

[3]周阳.中西医结合方案对口腔扁平苔藓患者的临床疗效观察[D].广州中医药大学, 2010.

Curative effect discussion of integrated Chinese and westernmedicine in treatmentof oralsubmucous fibrosis

Wu Hongliang,Li Jianmei
DentalDepartment,the People'sHospitalofZhouqu County,Gansu Province 746300

Objective∶To explore the effects of salvia miltiorrhiza combined with prednisolone and prednisolone alone in the treatmentof oral submucous fibrosis.Methods∶86 patients with oral submucous fibrosiswere selected,they were random ly divided into two groups,they were treated with salviamiltiorrhiza combined with prednisolone and prednisolone alone respectively.After threemonths of treatment,we compared the lesion area,mouth opening and pain index before and after drug use.On this basis,the clinical efficacy of the two groups were compared.Results∶Salvia miltiorrhiza and prednisolone combination therapy for oral submucous fibrosis can notonly reduce the adverse reactions caused by prednisolone,but also can promote the rehabilitation of patients.Conclusion∶Salviamiltiorrhiza combined with prednisolone treatment fororalsubmucous fibrosishad obviousadvantages.

Oralmucosal fibrosis;Treatment;Salviamiltiorrhiza;Prednisolone