脑电图在病毒性脑膜炎中的诊断价值分析

刘丽

563000贵州省遵义市第一人民医院神经内科脑电图室

脑电图在病毒性脑膜炎中的诊断价值分析

刘丽

563000贵州省遵义市第一人民医院神经内科脑电图室

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.73

目的：探讨脑电图在病毒性脑膜炎中的诊断价值。方法：收治病毒性脑膜炎患者50例，按照意识障碍的情况分为意识清晰组35例和意识障碍组15例，比较两组患者脑电图异常情况以及治疗前后脑电图异常情况。结果：经脑电图检测，40例(80.0%)患者显示异常，高于MRI的异常率(P＜0.05)。其中意识障碍组的异常率高于意识清晰组(P＜0.05)。治疗后，脑电图的异常率14.0%，低于治疗前(P＜0.05)。意识障碍组的异常率高于意识清晰组(P＜0.05)。结论：脑电图对于病毒性脑膜炎的诊断具有一定的参考价值，而且能对病情的严重程度和治疗效果具有判断作用。

脑电图；病毒性脑膜炎；诊断；治疗

病毒性脑膜炎在早期CT/MR均无明显改变[1]。脑电图能够反映大脑神经细胞的功能状态，是病毒性脑膜炎早期诊断的主要指标。2014年1月-2015年3月收治病毒性脑膜炎患者50例，探讨脑电图的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

纳入标准：①均符合病毒性脑膜炎的诊断标准；②入院后经脑脊液常规检查、生化、细菌涂等确诊；③入院后均行颅脑MRI、脑电图检查；④一般资料完整；⑤首次发病，且未经治疗的患者。

排除标准：①严重的心、肝、肾等其他疾病；②合并有其他感染；③已经进行抗病毒治疗者。

2014年1月-2015年3月收治病毒性脑膜炎患者50例。其中男27例，女23例，年龄10～50岁，平均(15.5±4.5)岁。病程2～5 d，平均(3.8±1.5)d。将该组患者按照意识障碍的情况分为意识清晰组35例和意识障碍组15例，其中意识朦胧5例，浅昏迷8例，深昏迷2例。

方法：①病毒性脑膜炎的治疗方法：所有患者一经确诊，立即给予对症、降颅压治疗，采用病毒唑，干扰素以及莪术油等，同时静脉注射丙种球蛋白，根据患者病情的不同确定使用剂量。②脑电图的检查方法：所有的患者均进行常规脑电图及动态脑电图的检查。方法：在安静室内进行，采用动态脑电图记录仪，按国际10/20系统安置头皮桥式及盘状监测电极，涂抹饱和盐水及导电膏、安放头皮电极，使用火棉胶将银盘状电极固定在头皮上[2]，电极安装完毕，先在主机上进行常规脑电图检查，记录时采用参考导联，回放时采用多种导联组合方式。开始检测前，让患者在闭目、清醒状态下描记时间为20min的常规静态脑电图，包括睁眼、闭眼、深呼吸，包括安静和活动时。然后进行动态脑电图的监测，包括清醒闭目状态、自由活动以及睡眠时的脑电活动。叮嘱患者及其家属详细记录检测时间内患者的睡眠情况、临床表现，并监测有无抽搐发作及脑电病理性棘尖波出现。记录后回收记录盒和记录资料，将记录盒内的数据，以实时速度1～40倍速在荧光屏上回放，时间常数0.3 s，高频滤波30Hz，分析患者在清醒状态、睡眠状态及诱发试验时的脑电图波形。

观察指标：比较意识障碍、意识清晰组的脑电图异常情况以及治疗前后脑电图异常情况。脑电图的诊断结果参照刘晓燕编著的《临床脑电图学》成人脑电图诊断分级参考，分为正常、界线性、轻度异常、中度异常及重度异常5级，小儿脑电图诊断分为正常，正常范围，界线性，异常4个等级。其中正常脑电图的诊断标准符合以下条件：①脑波分布有正常的部位差别，左右基本对称；小儿背景活动频率、波幅、节律性、调节性和分布符合相应年龄范围。左右半球相应波幅差不超过50%。②清醒状态全头部α波主要分布在双侧枕区，频率差≤2 Hz；且该区域α节律的生理反应最明显，调幅最好，波幅最高；③θ活动≤5%，波幅≤30μV；④β活动以额、颞区为主，活动≤20%，波幅≤20μV；⑤全部记录中偶见δ活动，波幅≤50μV；⑥生理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常；⑦无异常阵发性电活动；⑧诱发试验无异常反应[3]。

统计学处理：采用SPSS 15.0统计学软件，计数资料采用百分比描述，组间比较以及治疗前后的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

脑电图的诊断异常情况分析：经脑电图检测，40例(80.0%)显示异常，高于MRI异常率50.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中意识障碍组的异常率高于意识清晰组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同意识障碍程度的病毒性脑膜炎患者脑电图异常比较[n(%)]

脑电图的治疗诊断价值分析：治疗后，患者脑电图的异常率14.0%，低于治疗前的80.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，意识障碍组的异常率高于意识清晰组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同意识障碍程度的病毒性脑膜炎患者治疗前后脑电图异常比较[n(%)]

讨论

病毒性脑膜炎在成人，尤其是儿童，临床表现缺乏特异性，早期诊断具有一定的困难。虽然病因学检测和病毒的分离取得了一定进展，但对患者有一定的损伤性，且存在滞后性[3]。脑电图是用脑电图仪记录从头皮上引导的脑细胞电位的图形，可反应大脑神经细胞新陈代谢过程中复杂的物理、生化和生物电综合变化，是一种较为准确和客观的预测脑损伤的指标。本研究的结果显示，脑电图在病毒性脑膜炎中的早期诊断率高于MRI。提示脑电图对病毒性脑膜炎的诊断，特别是早期诊断具有重要意义。这可是病毒侵犯中枢神经系统初期组织结构改变不明显，而脑电图更易于显示神经细胞受到病毒感染后而表现出来的功能紊乱[4]。对于伴有意识障碍的患者，脑电图的异常率达到了100%，研究认为其对判断是否有惊厥性癫痫持续状态是最有特征性的辅助检查。脑电图检测病毒性脑膜炎的临床价值在于通过皮层功能的变化判断脑功能受损的程度。本研究中意识障碍的患者的脑电图异常率显著高于意识清晰的患者。结果还显示，治疗后，病毒性脑膜炎患者的脑电图异常率显著下降，意识清晰的患儿治疗效果更好，这提示脑电图有指导治疗的作用。脑电图具有无创、敏感性高和能对高峰期的脑功能状态进行预测的特点，非常值得在病毒性脑膜炎中推广应用。

[1]王怡青,董万利.脑电图在病毒性脑炎早期诊断及预测预后的应用价值[J].浙江临床医学,2014,16(4)∶521-523.

[2]余艳.脑电图在病毒性脑炎中的应用[J].中国老年保健医学,2012,10(6)∶54.

[3]刘晓燕,临床脑电图学[M].北京∶人民卫生出版社,2006∶213-216.

[4]毛颖.脑电图监测应用于病毒性脑炎的诊断及预后评估临床价值初探[J].临床研究, 2012,10(24)∶554-555.

表1两组患者ABPM的比较(±s，mmHg)

表1两组患者ABPM的比较(±s，mmHg)

注：与EH+nonAD组比较，P＜0.01。

组别 24h平均SBP 24h平均DBP 白昼平均SBP 白昼平均DBP 夜间平均SBP 夜间平均DBP EH+AD 145.28±9.62 93.45±6.38 149.87±9.82 95.65±6.70 139.89±9.34 89.73±6.23 EH+nonAD 134.96±6.35 86.3±4.30 143.47±7.23 91.24±4.32 120.56±7.34 75.32±5.86

参考文献

[1]黄金荣,何茶叶,边长艳.高血压综合预防干预的效果∶6年后果观察[J].中华高血压杂志,2007,15(10)∶22-25.

[2]车大莹,杨平,张元亭.血压变异性和容积脉搏波特征参数变异性的关联分析[J].国际生物医学工程,2011,34(6)∶321-324.

[3]王文.第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会纪要[J].高血压杂志,2004,12(3)∶490-491.

[4]Stanton AV.Prediction of cardiovascular damage in hypertensive patienta clinic or ambulatory blood pressure[J].Hum Hypertens,1999,13∶81.

[5]杨天伦,陈美芳,赵靖平,等.抗焦虑抑郁药物对伴焦虑抑郁的高血压患者的治疗效果及其临床意义[J].中国心理卫生杂志, 2004,11(18)∶809-812.

[6]陈鲁原.血压变异的临床意义与研究进展[J].循证医学,2010,13(6)∶324-327.

[7]Tatasciore A.Renda G,Zimarino M,et al. Awake systolic blood pressure variability correlates with target organ damage in hypertensive subjeets[J].Hypertension,2007, 500∶325-328.

[8]mMena L,Pintos S,Queipo NV,et al.A reliable index for the prognostic significance of blood pressure variability[J].JHypertens, 2005,23(3)∶505-511.

[9]池静妹.高血压病病人的心理护理体会[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(2)∶170.

[10]冯晓莉.高血压的护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(17)∶1625-1626.

D iagnostic value analysis of EEG in viralm eningitis

Liu Li
Electroencephalogram Room of Department of Internal Medicine,the First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563000

Objective∶To explore the diagnostic value of EEG in viralmeningitis.Methods∶50 patients with viralmeningitiswere selected,according to the consciousness barrier status,they were divided into the conscious clear group with 35 cases and the consciousness disorder group with 15 patients,we compared the EEG abnormalities of two groups and EEG abnormalities before and after treatment.Results∶Through the EEG detection,40 cases(80%)were abnormal,which was higher than the abnormal rate of MRI(P＜0.05).The abnormal rate of the consciousness disorder group was higher than thatof the conscious clear group(P＜0.05). After treatment,the abnormal rate of EEGwas14%,whichwas lower than thatbefore treatment(P＜0.05).The abnormal rate of the consciousness disorder group was higher than that of the conscious clear group(P＜0.05).Conclusion∶EEG had certain reference value for the diagnosisofviralmeningitis,and ithad the judgment function on the severity and treatmentof the disease.

Electroencephalogram;Viralmeningitis;Diagnosis;Treatment