一汽厂区居民慢性阻塞性肺疾病患病情况调查

刘晓辉，朱双庆，路宇峰

一汽总医院呼吸内科，吉林长春130011

一汽厂区居民慢性阻塞性肺疾病患病情况调查

刘晓辉，朱双庆，路宇峰

一汽总医院呼吸内科，吉林长春130011

目的探讨一汽厂区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病及诊断情况。方法对一汽厂区年龄在45～70岁自愿接受调查的常住居民进行调查，问卷内容包括既往有无诊断COPD及其它疾病情况，呼吸道症状，吸烟史、是否戒烟、吸烟量、吸烟时间、是否有被动吸烟、职业、收入情况等。使用COPD6型肺功能仪进行通气功能测定(测定第1秒用力呼气容积FEV1，及6秒用力呼气容积FEV6)。COPD的诊断标准为：吸入沙丁胺醇2喷(200 μg)后FEV1／FEV6＜70%者，诊断为COPD。结果对1 300例受试者进行筛选，符合纳入标准者1 270例，完成合格问卷及肺功能的1 261例，平均年龄（58.0±9.1）岁。男382例，平均年龄（59.8±9.0）岁；女879例，平均年龄（57.1±9.0）岁。通过肺功能诊断COPD者77例，年龄（62.4±9.8）岁，总患病率为6.1%。其中男39例，患病率为10.2%；女38例，患病率为4.3%。年龄40～49岁8例(10.4%)；50～59岁17例(22.0%)；60～69岁3l例(40.3%)；70～75岁21例(27.3%)。体重指数(BMI)＜18.5 kg／m2者3例(3.9%)；18.5～23.9 kg／m2者29例(37.7%)；24～27.9 kg/m2者34例(44.2%)；≥28 kg／m2者273例(21.6%)。现在吸烟者19例(24.7%)；已戒烟者17例(22.1%)；被动吸烟者16例(20.8%)；不吸烟者(包括被动吸烟者)41例(53.4%)。其中仅19例既往被诊为COPD，诊断率24.68%。无呼吸道症状者38例(49.35%)。诊断为COPD的受试者中，GOLD分级I级23例(36.36%)，Ⅱ级ll例(40.26%)，Ⅲ级15例(19.48%)，Ⅳ级3例(3.90%)。该调查发现，通过肺功能诊断为COPD受试者中有49.4%(38／77)无咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状。GOLD分级I级受试者显著多于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级受试者(P=0.0002)。不同GOLD分级的COPD诊断率：I级l例(1／28，3.57%)；Ⅱ级7例(7/33，21.21%)；Ⅲ级9例(9／15，60.00%)；Ⅳ级2例(2／3，66.67%)。GOLD分级I级COPD诊断率要明显低于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级(P=0.042)。无症状患者与GOLD分级：I级23例(23／28，82.14%)；Ⅱ级11例(11／33，33.33%)；Ⅲ级3例(9／15，20.00%)。结论目前一汽厂区居民COPD患病率较高，但诊断率很低，说明一汽厂区社区的COPD防治措施有待进一步改进和完善。

慢性阻塞性肺疾病;肺功能;患病率

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的一种常见疾病。世界银行和世界卫生组织的一项研究报告指出到2020年COPD将占世界疾病负担的第5位[1]。美国第3次全国卫生与营养调查对近2 470万报告人开展的调查显示，使用肺功能指标筛查的COPD患者中，有至少50%以上的患者从未诊断或被误诊为其它疾病[2]。加拿大一项针对40岁以上，累积吸烟量大于20包/年的受试者进行调查发现，COPD患病率为0.7%(208／1 003)，之前明确诊断COPD受试者仅有32.7%(67／208)[3]。我国粤北地区的调查结果也表明，仅有26.1%的COPD患者曾经确诊[4]。为了探讨一汽厂区COPD患病及诊断情况，对一汽厂区常住居民进行调查，了解COPD患病及诊断情况并对诊断出的COPD患者给予早期干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为自愿参加本调查的一汽厂区常住居民。利用电话访问、海报等方式募集志愿者，经过初步筛查满足入选标准，无排除标准者进入正式调查。人选标准：一汽厂区常住居民，年龄40～75岁，且在本地居住3年以上。排除标准：患有COPD以外的呼吸系统疾病，例如肺癌、结节病、结核、间质性肺病等。

1.2 方法

对符合标准的调查对象进行问卷调查，由呼吸科专科医师对调查者进行病史询问、记录，包括：既往有无诊断COPD及其他疾病情况，呼吸道症状，吸烟史、是否戒烟、吸烟量、吸烟时间、是否有被动吸烟、饮酒史、职业、收人情况等。使用COPD6型肺功能仪进行通气功能测定(测定第1秒用力呼气容积FEV1，及6 s用力呼气容积FEV6)。每名受试者至少行3次肺功能，选取FEV1+FEV6绝对值最大的1次肺功能作为最终结果。记录结果第1 s用力呼气量(FEV1)，第1 s用力呼气量占预计值百分比(FEV1pred%)，FEV6，6 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV6pred%)，第1 s用力呼气量占6 s用力呼气容积百分比(FEVl／FEV6%)。FEVl／FEV6＜70%的受试者行支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇2喷(200微克)后15 min重复测量肺功能，FEV1，改善率＞12%且绝对值大于200 mL为舒张试验阳性。COPD的诊断标准为：吸入沙丁胺醇2喷(200 μg)后FEVI／FEV6＜70%者，诊断为COPD。调查问卷有缺漏或不完整的地方及时对调查对象再次进行询问并补充更正。体格检查结果如有缺漏或疑问，当日即由调查人员通知研究对象，翌日再次进行检查。

1.3 统计方法

应用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析。两组样本间比较，根据是否为正态分布或具有方差齐性，连续变量使用t检验或非参数检验。多组样本间比较使用方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对1290例受试者进行筛选，符合纳入标准者1 270例，完成合格问卷及肺功能的1 261例，平均年龄（58.0±9.1）岁。男382例，平均年龄（59.8±9.0）岁；女879例，平均年龄（57.1±9.0）岁。问卷及肺功能筛查结果通过肺功能诊断COPD者77例，年龄（62.4±9.8）岁，总患病率为6.1%。其中男39例，患病率为10.2%；女38例，患病率为4.3%。年龄40～49岁8例(10.4%)；50～59岁17例(22.0%)；60～69岁3l例(40.3%)；70～75岁21例(27.3%)。体重指数(BMI)＜18.5 kg/m2者3例(3.9%)；18.5～23.9 kg/m2者29例(37.7%)；24～27.9 kg/m2者34例(44.2%)；≥28 kg/m2者273例(21.6%)。现在吸烟者19例(24.7%)；已戒烟者17例(22.1%)；被动吸烟者16例(20.8%)；不吸烟者(包括被动吸烟者)41例(53.4%)。其中仅19例既往被诊为COPD，诊断率24.68%。无呼吸道症状者38例(49.35%)。诊断为COPD的受试者中，GOLD分级I级23例(36.36%)，Ⅱ级ll例(40.26%)，Ⅲ级15例(19.48%)，Ⅳ级3例(3.90%)。调查发现，通过肺功能诊断为COPD受试者中有49.4%(38/77)无咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状。GOLD分级I级受试者显著多于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级受试者(P=0.0002)。不同GOLD分级的COPD诊断率：I级1例(1/28，3.57%)；Ⅱ级7例(7/33，21.21%)；Ⅲ级9例(9/15，60.00%)；Ⅳ级2例(2／3，66.67%)。GOLD分级I级COPD诊断率要明显低于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级(P=0.042)。无症状患者与GOLD分级：I级23例(23／28，82.14%)；Ⅱ级11例(11/33，33.33%)；Ⅲ级3例(9/15，20.00%)。无症状COPD患者与有症状COPD患者肺功能见表1。

有症状的COPD患者FEVl、FEVIpre(%)、FVC、FVCpre(%)、FEV1／FVC，较无症状COPD患者相比明显下降，差异均有显著性。

漏诊患者的单因素分析将年龄、性别、教育水平、收入水平、GOLD分级、累积吸烟量是否与漏诊COPD相关进行单因素logistic回归分析，结果发现GOLD I级与COPD漏诊明显相关(P=0.034)，而年龄、性别、教育水平、收入水平、累积吸烟量与COPD是否漏诊并无明显关联，见表2。

3 讨论

COPD在全球范围内具有较高的患病率和病死率，是威胁人类健康的重大疾病。随着心脑血管疾病病死率下降，慢性呼吸系统疾病却在逐渐增多，造成了巨大的社会经济负担[5]。各国COPD患病率报道有所不同，拉丁美洲五个国家患病率为7.8%～20%,欧洲40～69岁人群患病率为9.1%，日本40岁以上人群患病率为8.6%，韩国45岁以上人群为27.2%[6]。2002年钟南山等对我国7个地区20 245名成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，其中男性12.4%，女性5.1%。2005年北京延庆地区40岁以上人群COPD总患病率为9.11%，其中男性15.05%，女性3．76%。该调查表明，一汽厂区调查人群COPD总患病率6．1%，男性患病率10．2%，女性患病率4．3%，总患病率及男性患病率均低于北京市延庆县的调查结果，女性患病率高于北京市延庆地区的报道。总患病率、男性、女性患病率均低于钟南山等报道。然而既往的文献多为调查中国农村的COPD发病情况，本研究调查人群是一汽厂区的常住居民。不同自然、社会、经济环境下COPD患病率不一，可能与生活环境、生活条件、生活方式、膳食构成、就医条件、空气污染情况、遗传背景等综合因素造成。该研究筛查出的77例COPD患者中，仅19例既往被诊断为COPD(24．68%)，低于美国(50%)、加拿大(32．7%)、我国粤北地区(26．1%)的报道。COPD是常见的呼吸道慢性疾病，但是我们的调查表明，一汽厂区COPD诊断率低，漏诊率高，其原因考虑有下面几个方面：①一汽厂区社区卫生服务中心常规不配备肺功能仪，很难对就诊的患者进行肺功能筛查。在该研究2个合作的社区卫生服务中心均未配备肺功能仪，社区医生诊断COPD多依赖病史及临床症状，这是漏诊率高的重要原因之一。②社区居民对COPD的认知水平还有待提高，医务人员对肺功能检测的必要性认识不高。何权瀛等对我国部分省市慢性阻塞性肺疾病诊断中肺功能测定情况调查发现，三级医院只有50%的COPD患者测定肺功能，二级医院仅有18%，即使在这些具有肺功能测定设备的医院中，诊断COPD时肺功能测定仍不够普遍。因此国内在COPD诊断过程中，肺功能测定开展普及率低，除与缺少必要的设备外，更重要的还是医生对于COPD本质缺乏足够的认识，对于肺功能测定在COPD诊断中的作用和意义认识不足。③COPD是以气流受限不完全可逆为特征，并呈渐进性的疾病，早期多症状不显著，发病年龄多在50岁以上，经多年缓慢进展才出现较明显的症状，因而常使部分患者疏于就诊。调查发现，筛查出的77例COPD受试者中有38例(49．35%)无咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，其中GOLD I级显著多于Ⅱ、Ⅲ级、Ⅳ级受试者。与之对应的，早期COPD诊断率低，说明无症状患者大多为早期COPD，肺功能损害相对较轻，不容易被察觉，这可能是漏诊的主要原因。在今后的防治工作中，应更加重视这些早期、无症状患者的发现，对于疾病的早期干预，改善治疗效果具有重要的意义。许多研究已证实，对早期COPD患者进行干预可以显著减缓疾病进展。目前一汽厂区居民COPD患病率较高，但诊断率很低，说明一汽厂区社区的COPD防治措施有待进一步改进和完善。

表1 COPD患者症状与肺功能（±s）

表1 COPD患者症状与肺功能（±s）

C O P D无症状有症状P F E V 1 ( L ) 1 . 9 5 + 0 . 4 8 1 . 4 0 + 0 . 5 0＜0 . 0 0 0 1 F E V 1 p r e ( % ) 8 1 . 6 6 + 1 8 . 7 7 5 7 . 4 4 + 2 1 . 0 2＜0 . 0 0 0 1肺功能F V C ( L ) 3 . 3 4 + 1 . 6 1 2 . 3 2 + 0 . 6 9＜0 . 0 0 0 1 F V C p r e ( % ) F E V 1 / F V C ( % ) 1 0 2 . 5 0 + 2 4 . 2 9 7 5 . 5 6 + 2 4 . 5 6＜0 . 0 0 0 1 6 2 . 6 1 + 1 0 . 9 1 5 9 . 5 3 + 8 . 0 9 0 . 0 1 4 3

表2 漏诊患者的单因素Iogistic回归分析

[1]任攀宇.Development and Application of Psychological Intervention Model for Hospitalized Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients[D].第四军医大学,2014.

[2]王文巧.The Association Analysis between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Ambient Air Pollution[D].山东大学,2014.

[3]王四君.The Physical Characteristics of Traditional Chinese Medicine and Study on the Correlation between Clinical Parameters in Patients with AECOPD[D].山西中医学院,2014.

[4]李霁峰,黄慧俐,俞洋.67例慢性阻塞性肺疾病患者肾功能情况分析[J].西南军医,2012(3)：449-450.

[5]肖明元.氧驱动雾化吸入普米克令舒、可必特对慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].中国保健营养,2012(14)：2500-2501.

[6]庄爱君.老年慢性阻塞性肺疾病的中医护理干预[J].中国现代药物应用,2013(23)：188-189.

The Prevalence of FAW Residents of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIU Xiao-hui，ZHU Shuang-qing，LU Yu-feng
The FAW General Hospital of Changchun,Changchun，Jilin Province，130011 China

ObjectiveTo investigate the FAW chronic obstructive pulmonary disease(COPD)prevalence and diagnosis.MethodsThe method of FAW at the age of 45～70 voluntary survey residents conducted a survey,the questionnaire included with or without previousdiagnosis of COPD and other diseases,respiratory symptoms,smoking history,smoking,smoking,smoking time,whether passive smoking,occupation,income etc.Pulmonary function was measured using COPD6 type pulmonary function(FEV1 FEV1 determination,and forced expiratory volume FEV6 6 seconds).The diagnostic criteria for COPD:2 sprayinhalation of salbutamol (200 micrograms)of FEV1/FEV6＜70%,diagnosed as COPD.ResultsA total of 1 300 subjects were screened,1 270 patients meet the inclusion criteria,1 261 cases of eligible questionnaires and lung function,mean age（58.0±9.1）years old.382 cases were male,mean age（59.8±9.0）years;879 were female,mean age（57.1±9.0）years old.Through the 77 cases of pulmonary function in the diagnosis of COPD,age（62.4±9.8）years,the total prevalence rate was 6.1%.Of which 39 cases were male,the prevalence rate was 10.2%;38 cases were female,the prevalence rate is 4.3%.The age of 40 in a 49 year old in 8 cases(10.4%);50～59 years old in 17 cases(22.0%);60～69 3L cases(40.3%);70～75 years old in 21 cases(27.3%).Body mass index(BMI)of 3 cases of＜18.5 kg/m2(3.9%);29 cases of 18.5～23.9 kg/m2(37.7%);34 cases of 24～27.9 kg/m2(44.2%);more than 273 cases of 28 kg/ m2(21.6%).Current smokers in 19 cases(24.7%);17 cases had quit smoking(22.1%);16 cases(20.8%);passive smokersnonsmokers(including passive smokers)41 cases(53.4%).Only 19 patients were diagnosed with COPD,the diagnosis rate of 24.68%.38 patients without respiratory symptoms(49.35%).Diagnosis of COPD in subjects with GOLD,I grade 23 cases(36.36%),grade LL (40.26%)cases,15 patients(19.48%),3 patients with grade IV(3.90%).The survey found that,through the lung function diagnosis of COPD subjects in 49.4%(38/77)without cough,sputum,dyspnea and other symptoms of respiratory system.GOLD class I subjects were significantly more than grade II,III,IV subjects(P=0.0002).COPD diagnosis of different GOLD classification rate:I grade L(1/28,3.57%);II in 7 cases(7/33,21.21%);9 patients(9/15,60%);2 patients with grade IV(2/3,66.67%).GOLD I grade COPD diagnosis rate was significantly lower than that of grade II,III,IV(P=0.042).Asymptomatic patients with GOLD grade:I grade 23 cases(23/28,82.14%);II in 11 cases(11/33,33.33%);3 patients(9/15,20%).ConclusionThe FAWthe prevalence of COPD is higher,but the diagnosis rate is very low,that FAW COPDcommunity prevention and control measures should be further improved and perfected.

Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function;Prevalence rate

R563.9

A

1672-5654（2015）04（b）-0181-03

2015-01-06）

刘晓辉（1966-），男，吉林公主岭人，硕士，主任医师，从事呼吸内科工作，研究方向慢性阻塞性肺疾病。