AMI患者择期PCI术前心理状况影响因素分析

刘连杰，杨秀兰

1.华北理工大学护理学院，河北唐山063000；2.华北理工大学，河北唐山063000

AMI患者择期PCI术前心理状况影响因素分析

刘连杰1，杨秀兰2

1.华北理工大学护理学院，河北唐山063000；2.华北理工大学，河北唐山063000

目的了解AMI患者择期PCI术前的心理状况,分析其影响因素。方法选取秦皇岛市第一医院CCU病房2013年12月—2014年11月，行择期PCI术的AMI患者270例作为研究对象，采用一般情况及影响因素调查问卷、住院患者心理评定量表（PSI）、信任量表（TS）、社会支持评定量表（SSRS）等于术前进行调查。结果AMI患者择期PCI术前心理状况与我国住院常模比较：恐惧、焦虑、抑郁三个维度得分及PSI总分均高于我国住院常模水平；PSI总分在年龄、文化程度、婚姻、家庭人均月收入、TS、SSRS间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论AMI患者择期PCI术前存在焦虑、抑郁等心理问题；患者心理状况的影响因素为年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、TS、SSRS。

心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；心理状况；影响因素

近年来，随着生活方式的改变和生活水平的提高，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)发病率急剧上升，其起病急，病情凶险，严重时可导致死亡[1]。经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）可以及时开通闭塞的冠脉管腔，已成为急性心肌梗死治疗的主要手段[2]。

但冠脉介入治疗有一定风险性，患者术前常出现焦虑等心理问题。目前有很多关于患者术前心理问题的研究，大多证实与年龄、收入水平、对疾病的恐惧[3]等有关，而患者对医护信任度的下降和社会支持的缺乏作为导致患者心理问题的主要因素，却未得到重视。该研究加入此方面内容，对患者心理状况的影响因素做进一步调查，以便采取针对性措施，促进介入诊疗术的顺利完成。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取秦皇岛市第一医院CCU病房2013年12月—2014年11月，行择期PCI术的AMI患者270例作为研究对象。

1.1.1 纳入标准①所有患者均明确AMI诊断，并经抢救处于稳定期；②意识清楚，自愿配合问卷的调查。

1.1.2 排除标准①合并心源性休克、严重心功能衰竭的患者；②有严重认知障碍疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查问卷包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、费用报销方式、收入等。

1.2.2 住院患者心理评定量表(Psychological Scale Index，PSI)由邓小梅于2007年编制，共35个条目，包括恐惧、焦虑、抑郁、认知功能和愤怒5个维度，各维度得分为所包含条目得分之和，量表总分为各维度得分之和。得分越高表明患者心理问题越重。

1.2.3 信任量表（Trust Scale）由Rempel&Holmes于1986年编制，用于测查关系密切者的相互信任。共18个项目，七个等级。各项目得分累加即得量表总分。从18分(信任度最低)至126分(信任度最高)，中间值为72分,＜72分表示信任度低，≥72分表示信任度高。

1.2.4 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）是1986年由肖水源研制，用于评价人们面对各种社会事件时支持情况。包含10个条目，总分为10个条目记分之和，得分越高，说明获得的社会支持越多。＜20分表示社会支持度低，20～30分表示社会支持度一般，＞30分表示社会支持度高。

1.3 资料收集方法

①将上述问卷于患者入院后第2天发放，将向病人解释每个问题含义及填写方法；②收回调查问卷，确定有效性。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，采用t检验、单因素方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心理状况现状

270例患者中存在心理问题者205例，占总数75.93%，PSI平均得分为（37.79±6.57）分，与患者PSI常模（31.87±21.63）比较差异有统计学意义，其中恐惧、焦虑、抑郁3个维度得分均高于常模水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者PSI得分与常模比较（±s）

表1 患者PSI得分与常模比较（±s）

P S I 该组患者（n = 2 7 0）住院常模（n = 5 4 1）t值P值恐惧焦虑抑郁认知功能愤怒总分9 . 8 3 ± 2 . 7 4 1 2 . 6 1 ± 2 . 9 3 5 . 9 4 ± 2 . 4 0 5 . 0 7 ± 2 . 3 7 4 . 3 4 ± 2 . 1 9 3 7 . 7 9 ± 6 . 5 7 7 . 7 6 ± 7 . 1 4 1 1 . 5 6 ± 6 . 9 1 3 . 9 7 ± 3 . 7 9 4 . 5 9 ± 3 . 9 1 3 . 9 9 ± 4 . 4 6 3 1 . 8 7 ± 2 1 . 6 3 4 . 6 2 2 2 . 3 9 1 7 . 7 9 5 1 . 8 5 4 1 . 2 1 8 4 . 3 9 6 0 . 0 0 0 0 . 0 1 7 0 . 0 0 0 0 . 0 6 4 0 . 2 2 4 0 . 0 0 0

2.2 患者心理状况影响因素分析

2.2.1 一般人口学特征结果表明患者PSI得分与年龄、收入、文化程度、婚姻有关(P<0.05)，见表2。

表2 一般情况对患者心理状况的影响（±s）

表2 一般情况对患者心理状况的影响（±s）

因素类别例数P S I得分t / F值P值年龄（岁）< 4 5≥4 5 3 . 2 9 0 0 . 0 0 2性别男女-0 . 4 4 0 0 . 6 6 1收入（元）-3 . 8 7 8 0 . 0 0 0文化程度1 4 . 1 3 1 0 . 0 0 0婚姻< 3 0 0 0≥3 0 0 0初中及以下高中至大专本科及以上未婚在婚离异或丧偶3 5 2 3 5 1 5 6 1 1 4 1 2 2 1 4 8 8 8 1 0 8 7 4 8 1 8 9 7 2 3 4 . 5 7 ± 6 . 1 5 3 8 . 2 6 ± 6 . 5 1 3 3 7 . 6 3 ± 6 . 3 0 3 7 . 9 9 ± 6 . 9 6 3 9 . 4 5 ± 5 . 8 3 3 6 . 4 1 ± 6 . 8 5 4 0 . 4 0 ± 5 . 8 5 3 7 . 4 4 ± 6 . 6 1 3 5 . 1 9 ± 6 . 2 6 3 4 . 2 5 ± 5 . 8 5 3 6 . 2 0 ± 5 . 9 1 4 2 . 2 7 ± 6 . 2 1 2 8 . 5 0 5 0 . 0 0 0

2.2.2 社会支持情况3组患者PSI评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 社会支持情况对患者心理状况的影响

2.2.3 对医护人员信任度两组患者PSI得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对医护人员信任度对患者心理状况的影响（±s）

表4 对医护人员信任度对患者心理状况的影响（±s）

因素类别P S I得分t值P值信任度低（n = 1 3 3）高（n = 1 3 7）4 2 . 6 1 ± 4 . 1 5 3 3 . 1 0 ± 4 . 8 9 1 7 . 2 0 2 0 . 0 0 0

3 讨论

3.1 患者心理状况现状

心肌梗死是临床常见病，不仅危害人类健康，还影响人们的生活质量。该研究中存在心理问题者占总数75.93%。与段玉[4]关于心梗患者焦虑发生率61.94%相比，该组患者心理问题发生率更高。认为该研究对象不仅仅是急性心肌梗死患者，更面临手术的应激，因此心理问题发生率更高。

3.2 一般人口学影响因素分析

3.2.1 年龄该研究工作中患者年龄越大，心理问题越重。可能与患者长时间多次住院治疗、身体素质差、治疗费用重、心理幸福感降低有关。

3.2.2 文化程度该研究中患者文化程度越低，心理问题越重。受教育年限与患者术前焦虑程度成反比，即低文化水平者，焦虑程度相对较重。

3.2.3 家庭人均月收入该研究中患者收入越低，心理问题越重，焦虑水平也越高。

3.2.4 婚姻该研究中离异和丧偶患者的PSI得分明显高于在婚患者，因此，丧偶或离异患者的情绪表达更应引起医护人员的注意。

3.3 社会支持

该研究中患者的社会支持度越低，心理问题越重。对患者来讲，家庭成员是其主要支持者，家人的帮助、关心都会给患者以被支持的感觉[5]。因此，对家属进行宣教，获得家属对疾病的正确认识和支持，对减轻患者术前的心理问题有极大的帮助。

3.4 对医护人员信任度

该研究中患者对医生信任度越低，心理问题越重。有调查显示，护士与患者接触时间长，患者对此护士的信任度也较其他护士高。因此医护人员应与患者多沟通，及时解除患者治疗中的疑惑，逐渐提高护患间的信任度，改善因对医护人员不信任而加剧的心理问题。

4 结语

AMI患者择期PCI术前大多存在心理问题。患者心理状况与年龄、文化程度、婚姻、收入、对医护人员信任度、社会支持情况有关，有必要针对这些因素或人群进行干预。

[1]乔树宾.冠心病诊疗进展[M].北京:人民卫生出版社,2013:9.

[2]孟冬生.经皮冠状动脉介入治疗冠心病的临床治疗进展[J].当代医学，2013,12（19）:335.

[3]王璐,马健,马媛.护理干预对不稳定型冠心病患者临床疗效及生活质量的影响[J].实用预防医学,2013,20(12):1495-1496.

[4]段玉,于晓风,王敏.心肌梗死患者焦虑和抑郁发生的相关因素及护理干预效果分析[J].西南军医,2011,11（13）:988-989.

[5]黎燕兴.高血压并发冠心病的护理干预[J].当代医学,2013,19(32):121-122.

AMI Patients Undergoing Elective PCI Preoperative Psychology Influence Factors Analysis

LIU Lian-jie1，YANG Xiu-lan2
1.North China University of Science and Technology of nursing，Tangshan，Hebei Province，063000 China；2.North China University of Science and Technology，Tangshan，Hebei Province，063000 China

ObjectivesUnderstand the psychological conditions of AMI patients before elective PCI operation and analyze the influencing factors.MethodsChoose 270 AMI patients of elective PCI operation in CCU wards of No.1 Hospital of Qinhuangdao from December2013 to November 2014 as the research objects.Adopt questionnaire of general conditions and influence factors,PSI, TS,SSRS to investigate before the operation.ResultsComparison between the psychological status of AMI patients before selective PCI operation and the hospitalization norm in China:the scores of three dimensions,i.e.,fear,anxiety and depression,as well as the total PSI score were all higher than the hospitalization norm in China.The difference of total PSI score was statistically significant in age,educational level,marital status,per capita monthly income of family,TS and SSRS(P＜0.05).ConclusionAMI patients undergo anxiety,depression and other psychological problems before selective PCI operation.The factors that influence psychological status of patients were age,educational level,marital status,per capita monthly income of family,TS and SSRS.

Miocardial infarction；Percutaneous coronary intervention；Psychological status；Influencefactor

R541.4

A

1672-5654（2015）04（b）-0135-02

2015-01-20）

刘连杰（1986－），女，河北沧州人，硕士在读，护师，主要从事临床护理工作。

杨秀兰(1965-)，女，满族，河北唐山人，硕士生导师，教授，主要从事护理质量管理工作。