高血压科学降

钟竹意+章远

我国高血压中老年患者已超过1亿，知道自己患病的不足1/3，治疗达标率更低。医学专家提出对高血压中老年患者应早做预防，但并非每个患者都要服药。高血压前期人群可应用非药物疗法，如合理饮食、平衡心态、适当运动、戒烟限酒等，根据自己的实际情况制定出一套适合自己的生活调理处方。如果经过这种调理效果不够理想，则要通过药物治疗，以达到理想的血压值。

服不服药要依病情而定

高血压防治强调的是因人而异的个体化治疗。对平时基础血压偏低的人群，如90/60毫米汞柱，偶尔升高到120/80毫米汞柱，尽管不属于高血压，如果病人出现眩晕头痛症状，仍需要降压治疗;对于1期、2期高血压患者，尤其是合并有心力衰竭、心肌梗塞后、冠心病高危因素、糖尿病的患者，则一定要将血压降到正常水平。有些病人还应当将血压降到比正常值稍低些，这样可使心脏得到充分休息，有利于心脏功能的恢复。

对于患高血压时间较长，合并有脑动脉硬化，又经常出现脑供血不足表现者，如卧位时头不晕，坐位、立位及行走时头晕乏力，未必一定要将降血压行动进行到底，力求达标。这种病人在使用降压药时，应当以不出现脑供血不足为标准。

我们知道，血液是靠压力来保证靶器官（心、脑、肾）的供血的。水往低处流，血液在人体内的流动也是如此。当人直立时脑处于高位，病人此时的脑部供血量已明显不足，如突然硬性将血压降到正常值，很容易因脑部缺血而诱发偏瘫。再比如，患了脑出血或脑梗塞后，血压会比平时升高，这是机体为了保证脑部血流灌注的一种保护性反应，此时最好不要降压。

合理服药保护血压安全

如何服药降压，这涉及每个人的心、肝、肾及全身功能状况，需要根据个人的实际情况制订个体化方案，科学服用短效与长效降压药。

人们用药，一般喜欢选用价格低廉的一天三次的短效降压药。医生认为，如果病人属1期高血压，患高血压的时间又不长，短效剂也能解决问题，也可以保证血压在一天内不至于有较大波动。但对于血压在一天内波动较大，或合并有心力衰竭、心肌梗塞后、冠心病高危因素、糖尿病患者，还是建议使用缓释剂或控释剂这类长效作用药物。一天三次的降压药，会在体内很快代谢，造成血压上下波动较大，对靶器官损伤较重;而使用长效降压药，可稳定降压，起到保护心、肝、肾等脏器的作用。对于已有心脏重塑的患者，还应选择同时有逆转心脏重塑作用的降压药。

莫轻视血压测量

正常人血压有“昼夜节律”，表现为“两峰一谷”，即上午6～9点、下午4～8点为高峰期，午夜睡眠时血压较低。一些高血压病人也有这种节律，因此，很多人认为，不能在晚上服用降压药。但也有些病人昼夜节律消失或夜间血压峰值过高，还有些病人有“血压晨冲”现象，而脑出血、心肌梗死等情况常发生在血压高峰期。因此，有条件的患者最好做24小时动态血压检查，明白自己的血压波动节律。如果能在高峰期前服药，可明显减少心脑血管疾病的发生。也可以选在上午8点、下午4点及晚上临睡前测血压，根据测量的血压数值推断血压波动节律。如果经测定血压昼夜节律仍存在，主要是白天血压过高，可在血压高峰期前1～2小时服药。

对于患有动脉硬化的中老年人，医生认为量血压时左臂右臂都要测，还要用听诊器听病人的双侧颈动脉血管。因为中风发病在颅内，祸根却在颈部。一般人双上肢血压相差不会超过10～15毫米汞柱，颈动脉、锁骨下动脉因粥样硬化斑块形成造成狭窄或闭塞后，血液通过时会出现水流湍急般的杂音，同时病侧上肢血压会明显降低或消失。而这些斑块随着血流的冲刷，会随时脱落堵塞脑动脉，引起中风。endprint