心力衰竭病人的家庭护理

魏经汉

据统计，目前全国约有超过1 100万心力衰竭患者，而且随着人口老龄化和生活方式的改变，其患病率还将会持续增加。这些患者除了病情危重时需要住院治疗外，大多是在家里休养调护。

然而调查发现，在家休养的心力衰竭患者病死率也极高。研究发现，有许多因素可影响或导致心衰患者病情突变再入院抢救，甚至死亡。这些因素包括年龄、性别、病因、心功能不全程度、左室射血分数、血浆脑利钠肽（BNP）水平、糖尿病和肾功能减退等。所以，心衰患者出院后，家庭护理非常重要，日常生活应特别注意。

养成良好的生活习惯

心衰患者在日常生活中要根据自己的实际情况，适当调整生活方式，养成良好的生活习惯。尤其是要重视以下几个方面的调护。

做好心理调节，提高自控能力  首先要树立战胜疾病的信心和勇气。同样患心功能不全，但情绪不同，预后则显著不同。情绪沉闷，精神压力过大，可增加心脏负担，加重心功能不全。心衰患者一定要保持心态平和，不看紧张刺激的电影，不与人争吵，不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人，但也不要逞强。对自己的病情应当重视，但也不要过分担心，以免形成过重的思想包袱，精神负担过重而诱发急性心衰或使心衰加重。

强调动静结合  根据心脏功能情况，在医生的指导下进行适当的活动和身体锻炼。合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。一方面可避免形成褥疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能及储备力，增强抗病能力，减少感染;感染是常见诱发心功能不全的主要病因之一。在运动时，患者应掌握“度”，以活动时不感到疲乏和劳累为标准，活动时最高心率每分钟不超过110次。如是心功能Ⅰ级患者，可以慢跑，打太极拳，做操;心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活动。若感到有心慌、气急与胸闷感觉时，应停止活动并休息。

保持室内温度维持相对恒定  冬季室温最好保持在20摄氏度左右，夏季需使用电扇应避免直接对着身体吹风，使用空调时要注意室内外温差不宜过大。注意室内通风，冬季室内每日至少通风两次，每次半小时，但要注意病人自身保暖，避免空气对流时引起感冒及呼吸道感染。呼吸道感染可诱发、加重心功能不全， 外出时应根据季节增减衣服，同时要注意口腔卫生。

保持大便的通畅  避免便秘时过度用力，以免加重心衰。

注意饮食的调理

心力衰竭病人由于消化道淤血、水肿、腹部胀满、不思饮食，故日常饮食的原则一是合理补充能量，二是避免加重心衰的不良饮食。

心衰患者通常应选择富含必需氨基酸的优质蛋白食物，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，但热量不易过高;避免饮用有刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时要戒烟、戒酒;注意氯化钠（食盐）的控制，食盐摄入量每天不超过2克，尤应注意避免隐性高盐食品，如皮蛋、酱菜、腌肉等;辛辣刺激的食物也要少吃，更不能暴饮暴食，以免增加心脏负担，加重或诱发心衰。

可以多进一些糖醋和醋溜口味的菜肴，低热量、清淡而易消化的食物，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪。最好少食多餐，尤其是晚餐不要吃得过饱。

心力衰竭病人的自身监测

心衰患者在家休养时，应当密切注意自已的身体情况，注意做好自我监测，以便及时发现病情变化，及时就医。

患者和家人平时注意观察病人的脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天分别在餐前或餐后（排尿后）相同时间同等条件下，穿类似重量的衣服称量体重，并记录下来。发现体重异常变化要及时通知医生。夜晚睡前应观察脚踝部是否肿胀，睡眠时是否有睡眠不实、常被恶梦惊醒或被憋醒感觉等不适。还要注意每天的尿量，最好用容器收集24小时的尿量，以了解出入水量。

心衰患者平时常有疲乏感觉，全身懒散，不愿活动，经过休息仍不能缓解等症状。当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶心、呕吐、尿量减少、胸口憋闷、心跳不规律、脉搏增快时，是心衰加重的表现。浮肿一般先从足踝部开始肿起，由下而上逐渐波及全身，一天之内体重增加1 000克以上，说明心衰病情加重，应立即去医院就诊，在医生指导下及时调整治疗方案。

定期随访坚持服药治疗

近年来治疗心衰的药物研究进展很快，患者应在医生指导下合理用药，尽可能延缓心衰进展，稳定病情。各种药物必须严格注意用法、用量，严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发病情反复，或发生严重不良后果;要熟悉常用药物的毒副作用，及时发现及时处理。

心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2～3周必须到医院心衰门诊或者心血管内科的专家门诊就诊，及时了解病情变化，根据病情调整所服药物。并定期做超声心动图、心电图、心功能测定、体重与水肿情况等检查，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血清钾、钠、氯、镁以及尿素氮、肌酐等，以便及时发现病情变化及时调整治疗方案。

劳累和感染是诱发心衰加重的常见原因。对慢性心衰病人，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察鉴别。特别是睡眠时出现咳嗽气喘，不能平卧，必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息、好转时，要高度警惕。若病情进一步发展，会发展为肺水肿，患者咯白色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰，则更加危险。

此外，患者还要坚持服用阿司匹林，对抗血小板聚集，改善血液黏稠度，避免血栓形成。心房颤动、心腔扩大的病人更要服用，以免形成血栓发生拴塞。

小结

养成健康的生活方式，这是最重要的。其次，要想有效预防和阻止心衰的发生发展，首先要预防原发心脏病的发生发展，要注重药物预防和治疗，得了心脏病也不要害怕，只要早防早治，是预防心衰最积极的方法。

心衰病人应该长期坚持接受医疗随访，一般一至两个月一次，以保证病情的长期稳定。如果能在医生指导下用药，并且长期坚持用药，心力衰竭完全可以得到控制，能大大改善心脏功能，提高生活质量，延长寿命。endprint