治疗乙肝为什么效果不佳

欧阳军

不少乙肝患者间断或连续治疗，四处求医问药，但是病情总是时好时坏，延绵不愈。治来治去为何总也治不好呢？要从以下几个方面找找原因。

治疗方案不合适  许多患者不属于抗病毒治疗的范围，如慢性病毒携带者、中晚期肝硬化患者等，但他们却硬性使用干扰素等抗病毒药物治疗。结果非但难以取得疗效，反而容易造成不良反应。

用药方案不正确  一些患者虽然属于抗病毒治疗的范围，但是所选用的抗病毒治疗药物及其剂量、疗程却不正确，临床上也难以奏效。例如，我国乙肝患者对于a-干扰素的合适剂量应为500万至1 000万单位，疗程为半年至一年，但是却很少有患者照此进行。拉米夫定（贺普丁）虽然具有迅速抑制病毒的优点，但是需要长期不间断用药，有的患者使用过程中未经医生许可擅自停药，造成拉米夫定（贺普丁）停药后肝炎，出现肝功再次异常、病毒指标反跳转阳的结果。

滥用或乱用药物  有的患者四处求医，今天用西药，明天用中药，名目繁多的虚假肝病广告更让广大患者无所适从。部分乙肝广告用药存在着虚假和欺骗，疗效神乎其神，诱使患者上钩，骗钱敛财。滥用或乱用这些广告药物，只能使乙肝患者雪上加霜，后果更惨。

不该治疗的也拼命治疗  我国乙肝感染者虽多，但绝大多数为慢性乙肝病毒携带者，他们大都没有特殊不适，肝功正常，乙肝病毒复制指标阴性。这类人群可视为正常人，可以从事正常的工作和学习。而且无论怎样用药，也难改表面抗原阳性这一结果。遗憾的是很多这样的人却在尝试着各种治疗，力图使表面抗原转阴，结果事与愿违。

治疗目标定位偏差  目前乙肝治疗的最佳目标是肝功能长期稳定、正常，病毒复制指标保持阴性。治疗目标不宜定得过高，不可一味追求表面抗原转阴，或是所谓的“三阳”全部转阴。可是不少乙肝患者甚至乙肝病毒携带者，却在为此虚无缥缈的目标花钱治疗，治来治去总也达不到目的。

失去最佳治疗时机  治疗乙肝的最佳时机是转氨酶轻度升高、乙肝病毒复制指标呈阳性;病程越短，治疗效果越好。有的患者患乙肝未及时治疗，直到病情进入肝硬化阶段才重视。亡羊补牢，治疗效果自然较差。

心理状态和心理调控失衡  患乙肝后每天焦虑不安、惊慌失措，生活和工作质量下降，天长日久，自身免疫功能紊乱，反而加剧了病情。

的? ? ? ? ? ?"? 一般认为，少量到中量腹水用低盐饮食;中等或大量腹水限钠在1克以下;顽固性腹水用无盐饮食。低盐饮食要求每天进食的钠盐在2克以下，无盐饮食应在0.5克以下。一般不限制饮水量，血钠低时应限制进水（包括流质饮食量）在1 500毫升或以下。限制钠盐时，只能用醋或糖来调味，虽然可能影响食欲，但应努力克服。顺便提一句，市售代盐品中仍含有相当量的氯化钠，不能代盐。

医生怎么治疗腹水

使用利尿剂  对于多数患者，一般以口服排钠、保钾利尿剂作为长期治疗基础，药物有螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶，个人敏感程度差异很大，应从小剂量开始。根据需要，可间断、交替使用呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、利尿酸钠等，后三者使用时应补钾。中药利尿也有良效。口服利尿剂无效者，可采用腹腔内注射利尿剂，常用呋塞米（速尿）、多巴胺等。利尿效果常受腹水多少的影响。

腹水回输  可达到减少腹水和利用腹水蛋白质与某些抗体的双重效果，可分为浓缩后回输与直接回输两大类，后者更适用于基层医疗单位，需要一定的设备。

放腹水同时滴注血浆扩容剂  这一方法改变了过去不能放腹水的治疗观点。新近研究发现，在大量放腹水的同时输注血浆扩容剂，对全身及肾脏血流动力学并无重大不利影响。滴注白蛋白价钱昂贵，可用中分子右旋糖酐-70代替，用量要合适。

不论采用何种方法，都应稳步进行，不宜操之过急，否则有欲速则不达之虞。也可综合或交替使用以上方法。

预防腹水再度出现

不少病人的腹水往往出现在上消化道出血之后。因此，有效预防上消化道出血，是行之有效的办法，包括口服药物（心得安、汉防己甲素等）、内镜下食管胃底静脉曲张硬化疗法（对有出血史者）或套扎等。临床实践证明，各种降低门脉压的手术，也可防止、延缓腹水的再出现。endprint