瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的临床观察

张智勇，包义勇，丁美平，韦友琴，吕 辉（安徽省宣城中心医院麻醉科，安徽 宣城 242000）

宫腔镜手术是一种用于宫腔内疾病诊疗的微创手术，虽然手术时间较短，但是由于宫颈感觉神经丰富，扩张宫颈时的疼痛及钳刮宫腔时刺激迷走神经引起的不适均使患者难以忍受，无法在清醒状态下完成手术。有报道，瑞芬太尼复合丙泊酚可安全有效地用于胃肠镜检查术，但是其用于宫腔镜手术的麻醉效果如何未 见报道[1-3]。本研究采用瑞芬太尼丙泊酚复合麻醉用于宫腔镜手术并与芬太尼丙泊酚复合麻醉比较旨在观察其麻醉效果及安全性为临床提供参考，现报告如下。

表1 两组患者不同时点MAP、HR的比较（± s ）

表1 两组患者不同时点MAP、HR的比较（± s ）

注：与T0时比较，①P＜0.01；与R组比较，②P＜0.01

指标 组别 例数 T0时 T1时 T2时 T3时MAP（mm Hg） R组 25 87.1±9.3 75.4±9.3① 88.0±10.2 87.7±10.5 F组 25 90.2±10.1 74.7±11.1① 73.5±11.7①② 88.3±9.9 HR（次/min） R组 25 79.3±8.5 69.7±7.3① 76.2±8.0 80.1±9.0 F组 25 81.5±7.7 67.0±8.5① 66.4±7.3①② 78.7±8.9

表2 两组患者体动反应、丙泊酚总用量、苏醒时间的比较（± s ）

表2 两组患者体动反应、丙泊酚总用量、苏醒时间的比较（± s ）

注：与F组比较，①P＜0.01

组别 例数 体动反应（例） 丙泊酚总用量（mg） 苏醒时间（min）无轻中重R组 25 20① 5 0① 0 132.5±30.3① 3.1±1.8①F组 25 0 7 18 0 310.7±49.5 5.3±2.1

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择宫腔镜手术患者50例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄22～67岁，体重43～67 kg，无心血管及肺疾病。随机均分为瑞芬太尼复合丙泊酚组（R组）和芬太尼复合丙泊酚组（F组），每组25例。

1.2 麻醉方法：患者术前常规禁食、禁饮6～8 h，无术前用药。入室后开放一条上肢静脉，连续监测Bp、HR、RR、ECG及SpO2%，鼻导管吸氧，氧流量2～3 L/min。R组先以瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）泵注5 min后静脉推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg至患者意识消失（呼吸不应，睫毛反射消失），继以泵注瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）及丙泊酚4～5 mg/（kg·h）维持麻醉；F组先静脉推注芬太尼1.0 μg/kg，1 min后丙泊酚1.5～2.0 mg/kg静脉推注至患者意识消失，术中泵注丙泊酚4～5 mg/（kg·h）维持麻醉。两组患者术中均根据体动情况酌情追加丙泊酚30～50 mg，麻醉过程中保持患者呼吸道通畅，严密观察呼吸变化，必要时密闭面罩辅助呼吸，若出现Bp下降超过基础值的20%或SBP低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）时静脉推注麻黄素，HR慢于55次/min时静脉推注适量阿托品。

1.3 观察指标：记录两组患者术前基础值（T0）、麻醉诱导后（T1）、扩张宫颈时（T2）、术毕（T3）各时点的MAP、HR及SpO2；记录患者苏醒时间（停药到呼之第1次睁眼）、丙泊酚总用量及恶心、呕吐发生率；记录术中患者体动反应情况（无；轻度，体动不影响手术；中度，体动影响手术加药后缓解或消失；重度，体动难以控制）。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、体重、身高，手术时间及术前MAP、HR基础值差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者术中SpO2均在97%以上，组间、组内差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均无恶心、呕吐发生。与T0比较，R组T1时、F组T1、T2时MAP明显降低、HR明显减慢（P＜0.01）。与R组比较，T2时F组MAP明显降低、HR明显减慢（P＜0.01），见表1。R组丙泊酚总用量明显小于F组（P＜0.01），苏醒时间明显短于F组（P＜0.01），体动反应明显小于F组（P＜0.01），见表2。

3 讨论

丙泊酚为一种快速、短效静脉全身麻醉药，其优点为诱导平稳，无肌内不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应，起效快，苏醒快而完全，有良好的镇静催眠作用，是宫腔镜手术最常用的麻醉药物之一。丙泊酚通过阻断中枢化学感受器区及迷走神经传入纤维，阻断5-HF3受体而具有一定的镇吐作用。其不良反应有较为明显的呼吸抑制作用及对心血管负性肌力负性传导作用、对周围血管直接扩张作用引起的血压下降。因其镇痛作用较弱，常需与镇痛药伍用以增强麻醉效果，同时减少丙泊酚用量从而减轻其不良反应。

瑞芬太尼作为一种超短效的阿片受体激动药，其镇痛作用强，起效迅速、代谢快，其代谢途径为被组织和血浆中非特异酯酶迅速水解不依赖肝肾功能，即使重复用药也无蓄积。瑞芬太尼有一定的呼吸抑制作用，且抑制心血管较芬太尼强。有研究表明，瑞芬太尼对血流动力学的影响呈剂量依赖性，成人泵注2.0 μg/（kg·min）以上易发生低血压和心动过缓[4]。本研究中R组以0.1 μg/（kg·min）泵注瑞芬太尼5 min未见患者明显的呼吸抑制及心率、血压下降，可能与注射速度较慢和剂量较小有关。本研究结果显示，两组患者在丙泊酚诱导时均出现较明显的血压下降、心率减慢，这可能是丙泊酚对心血管有明显的抑制作用及与瑞芬太尼药伍用产生了协同作用，增强了对心血管的抑制作用。

宫腔镜诊疗术中扩张宫颈及钳刮宫腔所致的疼痛刺激较强，F组先静脉推注1.0μg/kg·min芬太尼持续泵注4～5 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉的方法患者术中体动发生率高，不能提供较高质量的麻醉，必须间断追加丙泊酚用量加深麻醉才能满足手术需要，也使得该组患者循环波动较大。R组术中患者体动发生率低且程度轻微，无需大量追加丙泊酚，麻醉质量高。与F组比较，R组丙泊酚用量明显减少且循环稳定，术毕R组患者苏醒时间明显短于F组。两组患者术中SpO2%均未明显下降，无一例发生恶心、呕吐。

综上所述，0.1 μg/（kg·min）泵注瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉，丙泊酚用量小，术中患者体动少，血流动力学稳定，无明显呼吸抑制，术毕苏醒快，麻醉质量高。因此，笔者认为瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜术的麻醉效果好且安全可行。

[1] 步国华,刘志琴.瑞芬太尼用于无痛肠镜的麻醉效果和安全性[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):196.

[2] 邵雪梅,张维娥.瑞芬太尼丙泊酚用于结肠镜检查的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):510.

[3] 李 蓉.丙泊酚、芬太尼复合麻醉在胃镜检查中的应用效果[J].吉林医学,2011,32(29):6129.

[4] 王文娟,丁正年,谢 红,等.雷米芬太尼对老年患者气管插管心血管反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(6):471.