子宫肌瘤不能“滥用”新技术治疗

谢方为

内窥镜或腔镜技术、光子刀、伽马刀、X刀、氩氦刀……近几年新出现的诸多临床治疗方法，虽然准确性高，损伤小，应用范围广，但往往也让患者眼花缭乱而不知如何选择。家在福建省南平市的子宫肌瘤患者王咏荷，听信病友的经腹腔镜切除的“经验”，根本不考虑自己的病情是否适合，执意要求医生为其应用所谓的“打孔手术”。但医生检查发现，她的子宫肌瘤位置较深，不适合腹腔镜切除。

子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”，近年来发病率呈不断上升的趋势，且发病年龄趋于年轻化。很多女性在检查出子宫肌瘤后，由于害怕开刀手术，担心术后会在肚子上留下一道长长的疤痕，为此对治疗产生恐惧。但子宫肌瘤就像放置在体内的定时炸弹，拖延不治会使病情加重，导致经期延长、月经量增多，甚至出现头晕、乏力、贫血、不孕等症状，严重威胁女性健康。

目前，临床上治疗子宫肌瘤的方法很多。传统上对已生育的妇女实施子宫全切除术，适合肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变者，优点是切除子宫后肌瘤不会复发，但是患者会丧失生育能力，严重损伤患者生殖系统，还可能会导致使患者内分泌失调，对人体的生理、心理都会造成创伤。剖腹子宫肌瘤切除术创伤大，恢复期长，术后腹部留有长长的疤痕，影响美观。经腹腔镜手术切除子宫肌瘤，适合35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者，即用腹腔镜或内窥镜技术切除一个或多个肌瘤，比剖腹子宫肌瘤切除术入侵性小，患者康复期短，术后很快就可下床活动，腹部也不会留下疤痕，是一种很受患者欢迎的新技术，缺点是不适于较大、多发或深的肌瘤。

任何新技术都不宜“滥用”，没有一种治疗手段能够“包治百瘤”，患者对此要有正确的认识，不要到处寻求新疗法而延误病情。但对新技术也不能“一棒打死”，关健在于为患者选择合适的治疗方法，回归到医疗的本原。最后，王咏荷在福州空军医院专家指导下实施没有刀光血影的超声聚焦刀手术，相当于“隔体”切除5公分瘤体，精度误差小于1毫米，较大限度降低身体损伤。

超声聚焦刀其实不是“刀”，而是“波”，习惯称它为“刀”，是因为它具有“切瘤”的功效。作为一种非侵入性的治疗方式，超声聚焦刀利用体外发射的超声波在体内聚焦，焦点精确定位至病灶位置，通过热能转化使焦点区的瘤体组织在热凝过程中逐点、逐线、逐面、逐层的萎缩、坏死，最后被机体自然吸收或经人体代谢出体外，从而达到治愈的目的。该手术全程计算机可视操控，在破坏肌瘤组织的同时不损坏肌瘤周围正常组织，对其所经过的表皮、真皮层、肌肉层、子宫等软组织无损伤，适合超声能显示和有适合声通道的子宫肌瘤，包括肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤及黏膜下子宫肌瘤。

但超声聚焦刀也不是万能，同样是采用超声聚焦刀局部治疗，由于病灶的大小、形状、部位、数目等不同，会产生不同治疗效果。尤其是下腹部曾予以大剂量放疗，皮肤条件较差，或者妇科检查及影像学检查怀疑有盆腔内组织、器官粘连，俯卧位时子宫肌瘤或增大的子宫仍压迫直肠者，以及前3个月内子宫肌瘤曾接受过其他局部治疗，如经皮穿刺射频、微波或冷冻等治疗已经经皮穿刺动脉插管栓塞治疗等患者，都不适合超声聚焦刀治疗。

其实不仅是子宫肌瘤。在所有肿瘤患者的综合治疗中，都需要强调“个体化”而不是“新技术”。只有在综合治疗这个大框架内，才能充分发挥新技术的优势。比如，小细胞肺癌患者先要考虑的是全身治疗，如出现腰椎转移病灶时，就需要局部配合伽马刀、光子刀等治疗，以避免局部病灶发展，引起半身截瘫。因此，患者千万不要迷信“新技术”，或听信其他患者的“经验”，而应相信医生，认真听取医生的治疗意见，必要时可和医生共同商讨合理的治疗方案。