妇科急腹症，女性朋友应当知道

李怀芳++初磊

异位妊娠（宫外孕）  指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，97%的异位妊娠着床于输卵管内，随着胚胎的逐渐长大，纤细的输卵管被孕囊撑得越来越粗，最终破裂出血，是妊娠早期孕妇死亡的首要原因。盆腔感染、盆腔手术史、吸烟等是异位妊娠的高危因素。患者临床多表现为腹痛、停经及妊娠试验阳性，伴或不伴阴道流血，严重者可出现失血性休克等。异位妊娠一旦破裂极为凶险，若抢救不及时，很可能导致死亡。所以，育龄期女性一定要提高警惕。需要特别注意的是，有些异位妊娠的患者有阴道出血，被误以为是月经来潮合并痛经，容易导致延误诊治。

黄体破裂  黄体是在排卵后留在卵泡内的颗粒细胞，以及卵泡膜细胞肥大、增生形成的黄色脂质组织或囊肿，一般持续数周后会自然消退。由于黄体质地较脆，在同房、剧烈活动后偶尔会发生破裂，好发于14～30岁的年轻女性。这类急腹症与宫外孕十分近似，但卵巢黄体破裂大多发生于月经后半周期（即下次月经来潮前的10天时间），一般没有月经逾期、阴道出血的症状，妊娠试验一般呈阴性反应。若年轻女性突然出现剧烈的盆腔疼痛，没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，需要考虑卵巢黄体破裂的可能。

卵巢肿瘤蒂扭转  女性卵巢位于盆腔中，呈扁平状，长约3厘米，位置比较隐蔽，一般7～8厘米以下的肿瘤很难在自我检查时发现。卵巢通过一个含有动静脉、神经、韧带等组织的“蒂”连接于盆壁。较大的卵巢肿瘤（5厘米以上）像苹果一样，蒂细果实大，当剧烈活动或者翻身时，整个卵巢沿着一个方向旋转，将蒂部扭紧，可引起急性腹痛。疼痛局限一侧，剧烈者可同时伴有呕吐。不论肿瘤是囊性还是实质性，只要它和周围组织没有粘连，可以在腹腔内自由活动，均可能发生扭转。所以建议成年女性（包括未婚女性）每年要做一次超声检查，及早发现卵巢肿瘤。卵巢肿瘤蒂扭转延误诊治，可导致卵巢坏死。

子宫内膜异位囊肿破裂  正常子宫内膜只生长在子宫腔内，受卵巢激素水平调控，每月会增生、脱落、出血，形成月经。如果子宫内膜组织生长在盆腔其他部位，就形成了子宫内膜异位症。异位内膜病灶在卵巢激素的周期性刺激下，同样可以发生增殖、分泌等一系列变化，而产生的经血却没有排泄的出路，聚集起来成为大小不同的囊肿。当这些囊肿积聚到较大的体积时，由于月经后半周期和行经期局部充血和出血，囊内压力升高，可以造成囊壁破裂，囊内所含经血通过破口流入腹腔，刺激腹膜，引起急性腹痛。该病多发于育龄妇女，有痛经、慢性腹痛、不孕病史，或既往有子宫内膜异位症及卵巢子宫内膜异位囊肿病史。表现为围月经期突然出现的下腹痛，呈持续性，可进行性加重，常为一侧下腹痛，后蔓延至全腹痛，伴有恶心呕吐、肛门坠胀、发热，患者多无停经病史。子宫内膜异位囊肿破裂时囊液溢出，可引起盆腔粘连、不育、异位内膜的再次播散种植，所以，一经确证或高度怀疑，即应手术治疗。

子宫肌瘤变性  子宫肌瘤是一种女性常见的良性肿瘤，大约30%的女性都有或大或小的子宫肌瘤，其主要成分为纤维胶质。肌瘤变性就是肌瘤的性质发生了变化，包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变以及钙化，其中红色样变可导致突然发生的腹痛，多见于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，女性朋友尤其是怀孕且伴有较大子宫肌瘤的患者，发生以上反应时应引起高度重视，立即到医院进行诊治。

卵泡破裂  卵泡破裂即通常所说的排卵，正常育龄期女性每月会排一次卵（通常是下次月经前第14天）。绝大多数女性不会感觉到卵泡破裂引起的疼痛，极少数人会有一侧下腹部明确的疼痛，时间较短，疼痛程度较轻。多由于排卵期子宫输卵管的收缩或排卵时出血刺激盆腔脏器所致，腹痛发生在基础体温上升的前后。卵泡破裂本身不用治疗，但是需要跟其他原因引起的腹痛相鉴别，以免漏诊严重的疾病。

温馨提醒：女性如果发生剧烈持续的腹痛，一定要引起重视，及时到医院就诊进行相关检查。由于此类疾病病情复杂，患者需要提供详细的病史，特别是月经和生育史，还应对接诊医生多一些理解和信任，以便医生及时准确诊断，制定出有效治疗方案。