磁共振扩散加权成像对胰腺内分泌肿瘤诊断价值分析

1.湖北省恩施自治州中心医院

2.武汉大学恩施临床学院放射科(湖北 恩施 445000)

胡兴荣 李顺振 谭必勇 邱妮妮

胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumours，PETs)是较少见的源于胰腺内分泌细胞的肿瘤，按分泌激素的类型进行分类，包括胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤(VIP瘤)、生长抑素瘤等。PETs的常规MRI具有一定特征[1]，但对PETs的MRI功能成像(DWI表现)研究较少，特别是应用DWI扫描测定ADC值对PETs分级的未见相关报道。本研究回顾性分析我院2007年6月至2012年12月收治的经病理证实的21例PET患者MRI资料，特别是DWI检查结果，总结PET的DWI表现，并评价ADC值对PET分级的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组经病理证实的21例胰腺内分泌肿瘤患者中，男12例，女9例，年龄20～62岁，中位年龄45岁。病理分型21例肿瘤中高分化内分泌肿瘤(G1)17例，4例伴肝或淋巴结转移，病理证实为中分化内分泌肿瘤(G2)。

1.2 检查方法 使用GE HDe 1.5T超导磁共振仪，体部相控阵表面线圈。常规扫描序列包括脂肪抑制呼吸触发快速自旋回波T2WI，屏气的双回波扰相梯度回波T1WI正反相位，动态增强扫描采用肝脏快速三维容积采集M3D-LAVA序列，使用高压注射器以3ml/s速度经肘静脉注入造影剂钆喷酸葡甲胺(Gd-DTPA)20ml，于20s、40s、80s后分别行动脉期、实质期和静脉期扫描，5min后行延迟扫描。

DWI检查在常规平扫检查序列后，且经平扫确定胰腺及病变中心位置。采用单次激发自旋回波平面回波(SE/EPI)序列，并行采集空间敏感性编码技术，扩散敏感梯度场参数(b值)分别取0、800s/mm2，扫描参数TR 4500ms，TE取最小值，视野40cm×40cm，矩阵128×128，激励次数1，层厚/层间距5mm/2mm，一次屏气完成扫描，扫描层数24层，扫描时间20～25s。

1.3 数据测量与统计分析使用GE Advantage 4.3工作站在ADC图上测量正常胰腺组织及胰腺内分泌肿瘤的ADC值。ADC图上胰腺内分泌肿瘤的范围参考常规T1WI、T2WI和动态增强图像，选择实性成分多层面选取感兴趣区测量ADC值，然后求平均值。

2 结 果

21例胰腺神经内分泌肿瘤患者中，11例位于胰体尾部，8例位于胰头颈部；2例为多发病灶。17例为高分化神经内分泌肿瘤(G1)；4例伴肝或淋巴结转移，病理证实为中分化神经内分泌肿瘤(G2)。

常规MR表现：T1WI 21例均呈低信号，T2WI上呈高信号或等信号，动态增强扫描4例呈轻度强化，16例呈明显强化，强化程度高于胰腺实质，1例强化不明显；10例均匀强化，10例强化不均匀。

DWI表现：21例患者PETs病灶均弥漫受限，DWI上以高信号为主(图1)，其中3例中分化神经内分泌肿瘤呈明显高信号；测定其ADC值正常胰腺为(1.321±0.049)×10-3mm2/s，PETs(G1)为(1.135±0.059)×10-3m m2/s，P E T s(G 2)为(0.987±0.064)×10-3mm2/s(图2)；对胰腺不同组织之间ADC值进行采用独立样本t检验，检验结果见表1。

3 讨 论

胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumor,PETs)为起源于胰腺内分泌细胞的肿瘤，比较少见，约占全部胰腺肿瘤的1～2%，文献报道欧美国家的发病率为2.4/10万～6.0/10万[2，3]。与胰腺癌不同，PET手术切除率较高，目前外科手术是主要的治疗手段，而且外科手术治疗也是惟一可能治愈的方式，因此术前准确定位、定性及分级尤显重要。常规MRI对PETs诊断具有重要价值，且有一定的特殊表现，T1WI常表现为低信号，T2WI表现为稍高或高低混杂信号，动态增强扫描明显强化；但在临床工作中需要重视一些特殊表现及多发、肿瘤体积较小等情况的诊断。

DWI是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术，是基于物体内部的布朗运动，反映机体在正常生理及病理状态下组织及细胞间水分子的交换及功能状态，惟一能无创测定活体组织细胞内部的扩散过程。DWI对水分子的随机热运动敏感，自由水分子在弥散梯度作用下信号丢失表现为低信号，固定或弥散受限的水分子则表现为高信号[4]。表观扩散系数(ADC)是定量参数，是反映微观环境中水分子的扩散情况，从微观水平反映组织的变化，因此，在临床工作中通常使用ADC值来反映及量化分析水分子的扩散运动情况，对许多疾病的诊断及鉴别中起到非常重要的作用；选择合适的b值，测得肿瘤的ADC值或拟合出的ADC图越真实，但随b值的增大，图像质量明显下降，本组采用800s/mm2作为b值，较为满意的显示病灶及周围情况。应用Functool软件测得正常胰腺ADC值为(1.321±0.049)×10-3mm2/s，PET(G1)为(1.135±0.059)×10-3m m2/s，P E T(G 2)为(0.987±0.064)×10-3mm2/s，正常胰腺组织在DWI图像上均呈较均匀中等信号，内分泌肿瘤组织弥散受限，相对于瘤周组织信号明显增高，病灶显示清楚，正常胰腺组织与PET(G1)、正常胰腺组织与PET(G2)肿瘤组织之间ADC值均具有显著性差异，在富血供含细胞较多的内分泌肿瘤组织，由于细胞数的增加，细胞外间隙就会变小，水分子的运动减弱，其扩散能力较正常胰腺组织明显下降，本组19例PETs在DWI上全部呈高信号或稍高信号，明显高于正常胰腺组织。因此DWI检查及ADC值测定对肿瘤定性诊断和鉴别诊断具有重要价值。

表1 胰腺不同组织之间的ADC值独立样本t检验结果

图1 DWI示胰尾结节弥散受限，呈明显高信号

图2 ADC图 胰尾部肿瘤结节ADC值0.791×10-3mm2 /s

影响肿瘤ADC值变化的主要因素包括血流灌注、肿瘤细胞间质的改变，细胞密度与排列，细胞膜对细胞内外物质的渗透及主动运输能力、核浆比例等，其中以细胞间质的改变最为重要[5]。PETs细胞密度增高，间质内纤维结缔组织增生，从而影响水分子的布朗运动而扩散受限，根据中国GEP—NEN病理学诊断共识建议[6]，PETs根据核分裂象计数和Ki-67指数的高低将该类肿瘤分为三个组织级别，即低级别(G1，核分裂象为1个/10HPF，Ki-67＜3%)，中级别(G2，核分裂象为2～20个/10HPF，Ki-67为3%～20%)和高级别(G3，核分裂象＞20个/10HPF，Ki-67＞20%)，随肿瘤分级增加，肿瘤核分裂相多，肿瘤细胞密集，核浆比例也增高，导致磁共振弥散受限，所测的ADC值减低。本组测得PET(G1)为(1.135±0.059)×10-3mm2/s，PET(G2)为(0.987±0.064)×10-3mm2/s，二者之间具有统计学差异(t=3.874，P=0.003)，ADC值可以对PETs的低级别(G1)与中级别(G2)进行分级。

本组应用磁共振DWI功能成像技术对PETs的研究仅为初步研究，存在一些不足，如病例样本量小，分组后病例数更少，测定ADC值统计分析能力有限，且本组无胰腺内分泌肿瘤高级别(G3)病例，ADC值对G2和G3分级是否有价值尚待进一步研究。另外DWI成像b值的选择对ADC值结果影响大，本研究只选择单一了b值(b=800mm2/s)，缺乏多b值扩散加权成像对胰腺内分泌肿瘤间进行比较。在今后的研究中应增大样本、进行多b值成像加以分析、研究，以期获得对胰腺内分泌肿瘤的诊断及分级更具敏感性的扩散加权成像方法。

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