密闭式吸痰管在重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿机械通气中的应用

汪慧利 宋春兰 景钰 黄建萍 陈娜

密闭式吸痰管在重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿机械通气中的应用

汪慧利 宋春兰 景钰 黄建萍 陈娜

目的 探讨密闭式吸痰管在重症手足口病(HFMD)并发神经源性肺水肿(NPE)患儿机械通气中的临床应用效果。方法 56例给予机械通气治疗的重症手足口病并发NPE患儿采用密闭式吸痰管吸痰,平均机械通气时间12 d, 而后观察疗效。结果 56例患儿经过治疗, 50例患儿治愈出院, 治愈率89.29%, 死亡6例, 其中2例因入院时已出现呼吸、循环衰竭, 于上呼吸机1～24 h后抢救无效死亡。结论 对重症手足口病并发NPE患儿及早进行气管插管的同时使用密闭式吸痰管, 并采用PEEP通气方式, 操作简单,经济实用, 无需脱机, 减少患儿缺氧时间, 降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率, 可明显降低患儿早期病死率, 使重症手足口病并发NPE机械通气的患儿行人工气道护理更为科学、合理, 同时对医务人员也是很好的一种保护。

密闭式吸痰管；重症手足口病；神经源性肺水肿；机械通气

手足口病(HFMD)是一种主要由柯萨奇病毒A16(CA16)和肠道病毒71(EV71)经多种途径传播而引起的以发热和手足口部皮疹为临床特征的儿童传染病。多发生于学龄前儿童,尤以5岁以下婴幼儿发病率最高。少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害, 该病是一种自限性疾病, 绝大多数病例1周内痊愈, 少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害可并发脑炎、心肌炎、肺水肿或肺出血, 病情进展迅速, 病死率高［1］。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿［2］。重症手足口病并发NPE病情进展迅速, 治疗困难, 病死率高。机械通气的患儿需进行高PEEP［8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)］模式。吸痰是保持机械通气患儿呼吸道通畅, 保证足够的通气和充分气体交换的关键措施, 然而传统开放式吸痰在每次吸痰过程中都要将人工气道与呼吸机分离, 增加缺氧和感染的机会, 而中断机械通气所引起的血流动力学改变, PEEP下降、肺水肿加重等问题受到了极大的重视。本院PICU对重症手足口病并发NPE机械通气的患儿采用密闭式吸痰管吸痰,提高了吸痰效果, 减少了吸痰引起的并发症, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3～6月气管插管患儿56例, 采用太平洋医疗有限公司生产的密闭式吸痰管吸痰, 机械通气平均时间为12 d。

1.2 实施方法 密闭式吸痰管由透明三通、吸痰管、薄膜防护套、呼吸机接口、负压控制钮、冲水口、吸引器接口等组成, 将透明三通与呼吸机管路, 气管导管相连接, 尾端连接负压吸引器。吸痰时将吸引管穿过气管导管插入气道深部,拇指按住阀门, 即可形成负压吸痰, 边吸边螺旋式退出, 每次吸痰时间不超过15 s, 对于痰液黏稠者可从冲水口推注湿化液, 以达到化痰、减轻支气管痉挛的目的。治疗过程中注意以下几点。

1.2.1 维持高PEEP模式通气, 避免肺泡塌陷、预防低氧血症 采用密闭式吸痰管在吸痰的整个操作过程中形成了一个密闭的系统, 不需要脱离呼吸机, 通过透明三通与人工气道、机械通气相连。使吸痰的整个操作过程不需要断开呼吸机进行, 防止PEEP突然下降, 保持了一定的肺功能残气量, 避免肺泡萎缩、肺不张及组织缺氧, 明显提高了患者吸痰时的安全性, 对患儿的血氧含量影响小, 恢复快, 使气道压力不受影响, 血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定［3］。

1.2.2 保持机械通气持续气道湿化 对于重症手足口病患儿由于甘露醇等脱水药物的应用外加长期机械通气, 患儿易造成痰液黏稠, 痰液不易排出, 长时间可堵塞人工气道。而应用密闭式吸痰管可使用微量泵持续经注液口泵入生理盐水, 可持续给予气道湿化, 降低痰液黏稠度, 降低机械通气过程中痰液堵塞人工气道的发生率, 保持患儿呼吸道通畅。

1.2.3 避免交叉感染, 减少医护人员职业暴露 密闭式吸痰管其操作完全是在完整密闭式条件下进行的, 吸痰时不直接接触吸痰管, 避免污染和交叉感染, 降低了呼吸机相关性肺炎的发生率, 同时也可避免患儿痰液喷出污染医护人员的面部、手、衣服及床单, 防止院内感染的发生, 提高医疗护理工作的安全性及有效性。

1.2.4 减轻吸痰时患儿的恐惧心理, 提高吸痰的有效性长期机械通气患儿易产生心理依赖, 使用开放式吸痰法吸痰时患儿常感到恐惧、躁动、烦躁不安, 降低了吸痰的有效性,密闭式吸痰管吸痰中不需要脱开呼吸机, 不中断通气和氧疗,密闭式吸痰管采用PVC材料制作, 无毒无刺激, 简单安全,吸痰管口独特设计, 确保不损伤黏膜, 给患儿以安全感, 使吸痰操作更能够顺利进行。

1.2.5 减少护士工作量 密闭式吸痰管应用于重症手足口病机械通气患儿, 操作简便, 吸痰时不需要每次更换吸痰管,密闭式吸痰管可使用24 h, 其外有一层透明薄膜, 从而减少了护士吸痰前戴手套, 断开呼吸机更换一次性开放式吸痰管和重新连接呼吸机的工作量, 从而大大地减少了人力资源,提高了重症手足口病的抢救效率。

2 结果

56例患儿经过治疗, 50例患儿治愈出院, 治愈率89.29%,死亡6例, 其中2例因入院时已出现呼吸、循环衰竭, 于上呼吸机1～24 h后抢救无效死亡。

3 讨论

神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema, NPE)是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下, 由颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿, 也称中枢性肺水肿。NPE治疗的主要措施是在有效脱水降颅压的基础上实施辅助机械通气治疗, 加强机械通气患儿的气道护理是NPE抢救成功与否的关键。

综上所述, 对重症手足口病患儿应持续给予气道湿化,保持呼吸道通畅, 在进行吸痰护理时, 采用密闭式吸痰管吸痰呼吸机可给予高PEEP模式的同时, 不中断患儿的氧供,可有效维持血氧饱和度, 避免肺泡萎缩, 防止因PEEP突然下降所导致的肺水肿加重, 防止出现肺出血等不良反应；同时在机械通气治疗的同时, 可持续气道湿化, 也避免了痰液喷出所导致的医源性感染, 提高了机械通气的有效性, 从而进一步提高了患儿的生存质量, 其简单的操作程序有效减少了护士的工作量, 值得临床推广使用。

［1］ 赵祥文, 樊寻梅, 魏克伦, 等, 儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社, 2010:604.

［2］ 高莉丽, 徐敏, 贾丽丽, 等, 手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理.中华护理杂志, 2009, 27(8):707.

［3］ 杨萍, 王鹏.密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理.中华护理杂志, 2003, 21(5):157.

2014-08-01］

450000 郑州市儿童医院

宋春兰