静脉留置针在门诊化疗的替代应用及评价

梁兰芬 黄丽荣 韦 芬

（广西省人民医院输液室 广西 南宁 530021）

预防化疗药物外漏致皮肤损害是使用化疗药物的重点防范之一。不同穿刺针材质不同，柔韧度不同，对血管的损伤也不同，输液过程中因穿刺针材质不同导致药物外渗的机率也不同。为了探讨不同穿刺针在门诊病人输注化疗药物时，预防药物外渗的效果，减少或避免化疗药物因外渗致病人皮肤损害，保证病人用药安全。我科于2011年1月-2013年3月分别使用普通头皮钢针和静脉留置针给予门诊患者输注化疗药物共215例，在预防化疗药物外渗方面进行回顾性分析得出结论，门诊病人使用静脉留置针替代普通钢针是防范化疗药物外渗的重要措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2011年1月至2013年1月门诊输注化疗药物的患者215例。将2011年1月-2012年5月门诊输注化疗药物的患者105例为对照组，2012年6月-2013年1月门诊输注化疗药物 的患者105例为观察组。

1.2 研究方法

1.2.1 材料：密闭式静脉输液管2套（带普通头皮钢针6＃，浙江灵洋医疗器械有限公司生产），静脉留置针22＃1枚（威海洁瑞医用制品有公司生产），生理盐水100 ml 2瓶，3 M敷贴1片，普通敷贴1片。

1.2.2方法：对照组均采用普通钢针进行输注化疗药物，观察组均采用用静脉留置针输注化疗药物，输注完毕即刻拔除不进行留置。两组药物种类，穿刺方法，血管位置及穿刺后再次确认穿刺针是否完全在血管的方法均一致，操作者由主管护师或副主任护师操作，具有可比性。

（1）对照组，采用传统的门诊输液方法，用密闭式输液管（带头皮钢针）插入生理盐水排气待用，穿刺部位选取患者手背静脉较粗直，弹性好的血管进行穿刺，要求穿刺点远离手关节位置。操作者准备好用物，用碘伏常规消毒穿刺部位直接使用头皮钢针刺入血管，见回血后再送入0.5c m左右，用普通敷贴妥善固定，随后将输液管反折反复挤压输液管前端以检查回血情况，观察穿刺部位有无渗漏，确保钢针斜面完全在血管后方可换上化疗药物。

（2）观察组，采用静脉留置针进行穿刺。准备用物与对照组相比，只是多了静脉留置针1枚，3 M敷贴1片代替普通敷贴1片，其余用物相同。用密闭式输液管排气待用，准备好用物后，操作者选择血管时要求选患者手背比较粗直，弹性好，远离手关节的血管，消毒后采用静脉留置针进行穿刺，见回血再送少许后边送软管边退针芯，拔除针芯后接上生理盐水，将输液管反折反复挤压输液管前端以检查回血情况，观察穿刺部位有无渗出，确认软管在血管内，穿刺成功后用3 M敷贴妥善固定，方可换上化疗药物。

（3）评价指标：观察两组病人化疗药物外渗情况，药物外渗的判断：根据穿刺局部出现疼痛，肿胀，红肿以及检查静脉路无回血现象可以诊断为药物外渗［1］。①由两位主管护士或副主任护师共同评估并做详细记录，每30分钟评估1次。②观察病人局部穿刺点皮肤色泽，有无红肿热痛。③病人主诉有无不适。

（4）统计学方法：采用统计。

3 结果

药物渗漏与穿刺针关系研究，见表1。

4 讨论

药物外渗是化疗病人最常见的并发症之一，是肿瘤病人护理的一大难点，细胞毒性药物是众多化疗药中的一种，要求护士在使用化疗药物的过程中，护士需要熟悉药物的性质，选择合适的血管和穿刺方法，不断提高穿刺技术。在化疗药物输注过程中要加强管理，提高护士发现问题，解决问题的能力，做到早发现，早处理，从而不断提高专科护理水平［2］。化疗药物杀伤肿瘤细胞同时，也杀伤正常组织的细胞，输注此类药物时，应尽可能采取防范措施以防止药物渗漏到皮下引起皮下组织损害。我们根据此类药物外渗的相关因素，积极采取针对性的预防干预措施，采用材质柔软，不易损伤血管壁的静脉留置针替代普通头皮钢针进行输注，在输注前后加强宣教，教会病人学会自我观察，输液过程加强巡视，严格按照本研究发现，对照组在输注化疗药物的过程中，出现渗漏8例，原因大多数因患者手部活动头皮钢针刺出血管外导致化疗药物渗漏到皮下，出现局部皮肤肿胀，活动受限。其中1例渗漏严重，渗漏范围约8×6c m，请肿瘤科医师会诊采用局部环状封闭+24小时不间断冰敷，24小时后观察患者局部皮肤无溃烂，手部活动轻微受限，患者无不良主诉，半年后观察患者局部皮肤留有轻微的色素沉着，范围与化疗药物渗漏范围相符，手部活动恢复到发病以前状态。观察组0例渗漏，有4例穿刺失败，改用普通头皮钢针进行穿刺，在输液过程中无渗漏发生。对照组采用头皮钢针输注化疗药物，患者注意力始终集中在穿刺部位，不敢大意，输注过程一直处于紧张状态，观察组采用静脉留置针输注化疗药物，软管留置在血管内，短时间内不会刺激血管，患者处于比较舒适的状态下完成输液。两组比较差异有显著意义（P）。门诊输液一般采用传统的普通头皮钢针进行输注，普通头皮钢针经济实惠，深受门诊病人的欢迎，但是钢针针梗坚硬锋利容易刺出血管导致药物外渗。化疗药物渗漏如果未被及时发现或处理不当，可引起渗漏部位红肿，疼痛及局部周围组织坏死，严重者须外科清创植皮，加重患者痛苦，增加了患者经济负担及心理负担，甚至影响化疗疗程，使化疗不能顺利进行，甚至引发医疗纠纷。［3］

表1

5 评价

5.1 采取提前干预措施，有效的降低了因输注药物化疗带来的护理风险，最大限度减少了门诊化疗患者药物外渗的发生率。

5.2 静脉留置针代替普通钢针，在输注化疗药物时，患者更放心更安心，最大程度地使患者得到最佳治疗效果。

5.3 建立了彼此信任的护患关系，医患关系更加和谐，医疗纠纷的发生率明显降低，为医院赢得一定的声誉。

［1］ 孙燕，内科肿瘤学［M］.北京：人民出版社，2001：341-361

［2］ 武桂芳，化疗药物外渗的预防及护理.成都医学院学报，2012，7（02Z）：148-148

［3］ 许美仙，预防性护理干预对化疗药物外渗致静脉炎的影响［J］.现代临床护理，2009，8（6）：33-35