乳腺浸润性导管癌伴多器官转移

李宗辉，陈 军，邓 琳，胡治丽，桑 红

临床资料

患者，女，61 岁。主因右乳房红色斑块2 个月，于2013 年11 月就诊。2 个月前患者右侧乳头部位出现一硬币大小红色斑块，皮损逐渐扩大，上附痂皮，无痛痒不适。既往患者于2012 年诊断为乳腺浸润性导管癌并发肺转移及多发骨转移，行曲妥珠+紫杉醇方案化疗6 个周期，曲妥珠单药维持治疗，近1年来病情时有反复。系统检查：一般情况尚可，神清语利。全身浅表淋巴结未触及明显增大，心、肺、腹无异常。皮肤科情况：右侧乳头周围可见一直径约5 cm 的红色斑块，颜色分布不均，边界不清，上覆结痂，呈湿疹样改变，质地较硬，无触痛（图1）。实验室检查：头颅磁共振（MR）示：左侧中央旁小叶皮层下级鞍区占位；视交叉明显受压水肿（图2a）。胸腹部CT 示：右侧乳腺内占位伴多发钙化影，皮肤增厚；右肺中叶、左肺舌叶小斑片影；纵膈多发淋巴结增大；双侧肾上腺占位（图2b）。乳腺超声示：右侧乳腺皮肤层水肿；右侧乳腺多发实质性团块，部分与胸大肌分界不清，累及皮肤；左侧乳腺可疑实质性团块。全身骨ECT 示：右侧第5 肋，T3-7、T9、L4 及骶骨多发病变。PET/CT 示：右侧乳腺结节、右中肺及左下肺结节、双侧肾上腺占位、颅内占位，FDG代谢增高，考虑右侧乳腺癌伴多脏器转移；余左侧乳腺FDG 代谢增高影；左侧第8 ～11 后肋骨密度增高。右乳皮损组织病理示：表皮及真皮乳头处可见大量肿瘤细胞，胞质丰富，核大深染，异形性明显，伴有腺样分化（图3a，3b）。免疫组化染色示：CK7（3+），CerbB-2（3+），Ki-67（40%+），CEA、S-100、HMB-45、P63、CK5/6、CK20、ER、PR 均阴性（图4）。结合临床及实验室检查诊断为乳腺浸润性导管癌伴多器官转移。遂转肿瘤科接受化疗，皮损有所减轻，现随访中。

讨论

图1 乳腺浸润性导管癌伴多器官转移患者 右侧乳房皮损

图2 乳腺浸润性导管癌伴多器官转移患者头颅、胸部影像图

图3 乳腺浸润性导管癌伴多器官转移患者皮损组织病理（HE染色）

图4 乳腺浸润性导管癌伴多器官转移患者皮损免疫组化（SP法染色×100）

皮肤转移性肿瘤指内脏或其他组织癌肿侵犯皮肤，女性以乳腺癌、结肠癌、肺癌及卵巢癌多见。皮肤转移性肿瘤组织病理类型以腺癌最常见，其次为鳞状细胞癌、未分化癌。其途径有直接扩散、淋巴或血性转移、种植转移。乳腺癌转移至皮肤为晚期乳腺癌的表现，通常由淋巴管扩散而来[1]。乳腺癌的皮肤转移在临床上可分为4 型：毛细管扩张型、炎症型、结节型及盔甲型。在同一患者身上几种类型可同时出现。如果通过淋巴管迅速扩散时，炎症型最常见，而毛细管扩张型最少见；如扩散较慢时，则发生结节型或盔甲型。毛细管扩张型表现为皮肤上许多淡紫红色丘疹及出血型假水疱，甚似血管瘤或淋巴瘤；炎症型表现为局部潮红、广泛水肿，类似丹毒；结节型则表现为无症状性坚硬结节，位于真皮或皮下，发生于真皮者可破溃；盔甲型呈广泛的浸润性斑块的表现[2]。本例患者的皮损呈湿疹样改变，不符合上述4 种类型的典型皮损，形态较为特殊。

皮肤转移性肿瘤不常见，据统计，内脏癌肿发生皮肤转移者占0.7%～10.4%，发病多在50 ～70 岁，累及多脏器的病例更为罕见[3]。根据本例患者病史、临床表现及实验室检查，符合晚期乳腺癌皮肤及多脏器转移。其头颅、肺、肾上腺等多脏器均有受累，考虑是经淋巴结、血液多种途径转移，其预后不良。

[1] Santos-Juanes J, Lopez-Escobar M, Villanueva PN, et al. Zosteriformcutaneousmetastasis fromabreast carcinoma [J]. Med Cutan Iber Lat Am, 2007, 35(2): 89-93.

[2] 赵辨. 临床皮肤病学 [M]. 3版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2001:1245-1246.

[3] 刘红娟, 韩世新, 杨国玲. 乳腺低分化腺癌伴皮肤及多器官转移1例 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2013, 27(6):636.