腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果观察

李忠君

（吉林省和龙林业局和林医院 吉林 和龙 133500）

胃十二直肠溃疡穿孔疾病为严重的消化性溃疡的并发症，发病急，病情复杂，若不能得到及时有效的治疗，严重者会危及患者生命健康。如何给予患者有效治疗，是当前临床一个值得思考的问题。笔者选取我院于2012年8月到2013年7月收治的82例胃十二指肠溃疡穿孔患者，给予治疗组患者采用腹腔镜方法治疗，疗效显著，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2012年8月到2013年7月收治的82例胃十二指肠溃疡穿孔患者，将其均分为两组，对照组患者采用传统开腹下修补术，治疗组患者采用腹腔镜下修补术治疗。所选取的82例患者中，男67例，女15例，年龄为28-52岁，平均年龄为40±1.2岁。胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡69例。两组患者均有腹膜炎体征、突发中上腹部剧痛病史。两组患者的一般临床资料对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2方法：两组患者均于术前接受常规的胃管放置、留置导尿、气管插管下全麻。

对照组患者采用传统的开腹修补溃疡穿孔手术方法。取平卧体位，于右上腹从上腹正中或腹直肌处做一个正中切口，于切口边缘5 mm左右沿胃十二指肠纵轴方向缝合，并在穿孔处覆盖大网膜游离，并打结。

治疗组取头高足低位，向左偏向30°，常规在脐下缘做出一个长度约为1.0 m弧形切口，并建立气腹将其作为观察孔，剑突下做出一个10 mm切口为主操作孔，于右锁骨中线肋缘下做出一个长度为5 mm切口为副操作孔，平脐右腋前线5 mm做一个第二副操作孔。并对腹腔内部情况进行探查，先使用吸引器将腹腔脓液、胃内容物、渗液清除干净，确定穿孔位置，十二指肠穿孔不做活检，并对胃穿孔患者进行病理活检。手术方法与对照组相同。两组患者均接受营养支持、禁食、制酸以及抗感染等对症处理治疗。术后3个月采用胃镜情况进行复查确定患者溃疡愈合情况。

1.3 指标观察：对比观察两组患者的住院时间、镇痛剂使用率、术后并发症以及术后肛门排气时间。

1.4 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

经对比分析，治疗组患者的住院时间、镇痛剂使用率、术后并发症以及术后肛门排气时间显著少于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），具体见表1：

3 讨论

消化道溃疡是发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，这些溃疡的形成与胃蛋白酶和胃酸消化作用相关。其中十二指肠是消化道溃疡常见疾病，消化道溃疡多合并溃疡穿孔［1］。在对胃十二指肠溃疡患者进行治疗时，不需将胃大部切除，应以治疗溃疡穿孔为主。传统的治疗方法是采用开腹修补术治疗，但该手术方法具有创伤大、住院时间延长，术后并发症多等特点，不利于患者早期恢复［2］。随着微创技术的不断发展，逐渐将腹腔镜技术应用于穿孔修复术中，该手术方法可对患者病情进行明确诊断，同时便于进行手术修补。相较于传统的手术方法，该手术具有以下优势：①微创，对患者造成的伤害小，不会对机体环境造成严重影响；术后恢复快，切口感染以及并发症少；实施手术治疗后，患者身体可快速恢复，减少深静脉栓塞以及肺部感染的出现；②采用腹腔镜手术治疗不需进入到腹腔内部，在实施腹内操作时，因腹腔处于密闭状态，可有效保护脏器功能，减轻肠道刺激，患者可早期下床活动。且胃肠蠕动功能恢复良好，可有效减少炎性肠梗阻以及肠粘连的出现［3］。③腹腔镜下术野范围清晰，可对腹腔进行深度清洁。在使用腹腔镜治疗时，因腹腔镜具有其自身特性，应注意手术适应症。为有效提高手术的成功率，总结腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的适应症为：①全身情况良好，无严重的心肺疾病，生命体征平稳；②无上腹部手术史；③无感染性休克；④溃疡穿孔小，应小于1.0c m；无合并出血、幽门梗阻，恶变情况［4］。本次研究中，治疗组患者的住院时间、镇痛剂使用率、术后并发症以及肛门排气时间对比差异显著，对比有统计学意义（P＜0.05），表明采用腹腔镜手术实施修补术治疗，疗效更为显著。

表1 两组患者术后各项资料对比（n／%）

综上所述，采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗，可有效修补穿孔，改善患者临床症状，缩短患者主要时间，减少并发症，有利于患者术后早日恢复。同时在采用腹腔镜手术治疗时，应该注意手术适应症，减少中转手术率，减轻患者疼痛，提高患者生命质量。

［1］ 沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究［J］.重庆医学，2010，39（14）：1890-1891

［2］ 施书强，张乐超，钟晓锋，等.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较［J］.浙江创伤外科，2010，96（2）：812-813

［3］ 王庆，崔恒官，徐伟强，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究［J］.中国临床医学，2010，17（5）：665-666

［4］ 张国胜.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效观察［J］.西部医学，2013，63（4）：843-844