甲状腺术后的护理

田俊卿

（云南省勐腊县中医院 云南 勐腊 666300）

甲状腺疾病在临床当中是一种常见疾病，其主要治疗方法通常采取临床手术治疗，可是因为甲状腺部位较为特殊，附近有很多重要血管和神经，出现合并症的发生率极高，给病人的健康生活质量带来严重的不良影响，危重的病人还有可能会出现死亡［1］。所以，不但要采取合理有效的临床治疗，同时采取优质护理也是其中的一个重要环节。本文笔者抽取近年来在我院进行甲状腺手术的病人60例，对其采用优质护理，其临床效果显著，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取近年来在我院进行甲状腺手术的病人120例，其中男性病人84例，女性病人36例。年龄在18-62岁，平均年龄在39.5岁。所有病人经过相关检查，全部为一侧肿块。当中包括有结节性甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤以及甲状腺肿腺瘤样病变，它们依次为48例、36例、84例。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组病人具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各60例，实验组对病人采用优质护理模式，对照组对病人采用传统护理模式。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法：对照组对病人采取传统常规临床护理模式。

1.2.2 实验组护理方法

1.2.2.1 吸氧护理：吸氧是一种传统护理方法，甲状腺手术一天以后的吸氧治疗应该采取低流量吸氧，采用这种方法可以使血氧饱和度明显增加。全部病人都没有发生高碳酸血症。

1.2.2.2 密切监测机体各项器官指标：护理人员对病人的呼吸变化要进行仔细观察，这样可以在初期发现是否有鲜血渗出，呼吸浅促等，一旦手术完毕以后12-36小时内病人有高热（400-420C）情况发生，并动脉压差＞4k Pa、心率加快等，这就表明甲状腺有危险的迹象［2］。这种危险迹象是手术以后最危险的合并症。除此之外，还包括有大量出汗、焦虑、恶心或者休克。因此在手术完毕以后要对病人采取心电监护，对生命体征给予密切监测，一旦有问题发生，应立即上报给主治医师，并采取相关治疗措施。

1.2.2.3 体位护理：病人术后进入病房以后，要采取平卧体位，头部要偏向一侧，保证呼吸顺畅。病人清醒以后可以采用半卧体位，可以便于呼吸和引流。手术以后颈部尽量不要活动和说话，以免颈部有鲜血渗透。

1.2.2.4 引流导管和敷料护理：手术以后对病人颈部或者使胸口切口置入引流导管，连接20毫升注射器进行负压吸引。由于颈部堆积大量鲜血和液体对气管进行压迫造成呼吸困难，严重者会导致死亡（窒息）。因此，护理人员要对引流液体量和颜色进行仔细监测。通常引流液体量60 min内＜10-15毫升，一天内＜100毫升［3］。一旦切口部位渗出较多的鲜血和体液，需要科学有效的进行判断，到底是引流阻塞还是手术以后血液渗出，以便于立即采取相对应的治疗措施。

1.2.2.5 饮食护理：这种手术可以保留颈部皮神经，手术以后极少出现感觉障碍，使吞咽功能障碍发生率明显降低。病人手术以后六小时采取凉流质食物，切勿食用过热食物，以免造成颈部血管充血，使鲜血渗出量增加，如果病人没有不适感觉，第二天可以食用温凉半流食。

1.2.2.6 喉上神经损伤护理：采用手术治疗会对喉上神经造成一定的损伤或者出现水肿。病人在饮水或进食的时候会发生呛咳。虽然要求手术以后六小时才可以食用食物，可是病人由于各种因素，通常都提前食用食物。在进食期间护理人员要详细询问病人在进食的时候有无呛咳，一旦发生呛咳，治疗以后都能够恢复。

1.2.2.7 预防感染：手术完毕以后要保证切口部位卫生、清洁，一旦有血液和体液渗出或者污染的时候应立即更换敷料，操作一定要在无菌环境下进行，对引流导管要给予固定，并检测体温变化和切口有无红肿，一旦出现红肿应该立即采取乙醇浸润敷料［4］。手术完毕以后24小时当中要采取抗生素药物治疗，以免出现感染情况。

1.2.2.8 健康教育指导：手术完毕以后24小时指导病人每日进行颈部康复活动操，病人使用坐体位，要做颈部活动，其幅度要根据病人实际情况来合理调整，在这个过程当中动作要缓慢、轻柔，一共要进行三周。病人出院以后要定期去医院进行复查。

1.2.2.9 特殊合并症：因为手术不当，会使病人产生应激反应，导致手足抽搐。大多数都出现手术以后的24h-72h，手术以后应该详细观察患者面部、嘴唇以及口腔附近是否出现针刺以及麻木感觉。如果出现上述症状可以合理的调整饮食，不要吃含磷高的食物。症状较轻的病人，可以服用维生素D3和钙片，症状较重的病人，可以服用双氢速变固醇油剂，可以使血钙明显增加。

1.3 护理满意度评价标准：护理满意度评价标准：使用我科室自主研制的满意度评价标准，其中包括非常满意、一般满意、不满意；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。

1.4 统计学分析：统计分析采用SPSS12.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用X2检验，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组病人一共60例，其中非常满意有54例，一般满意有3例，不满意3例，满意率为95%；对照组病人一共60例，其中非常满意有42例，一般满意有7例，不满意11例，满意率为81.6%。结果表明，实验组病人护理满意度情况明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组病人护理满意度之间的对比

3 讨论

目前对于甲状腺肿瘤通常采取临床手术治疗，并且被众多医院广泛使用。但是无论采用任何手术方法，都会使病人产生应激反应。在手术以后没有采取合理有效的护理，有可能会导致病人感染以及多种合并症的发生。所以，采用优质护理模式对于甲状腺肿瘤病人意义重大。

手术以后要对病人各项器官指标进行密切监测，一旦出现合并症，应该立即采取科学有效的治疗方法来对其进行治疗，以免使病情不断恶化。手术以后必须保持切口位置清洁、干燥，操作必须要在无菌环境下进行。病人手术完毕以后要采用抗生素类药物，以免出现感染情况。本文实验结果显示，实验组护理满意度明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。这就表明，对甲状腺肿瘤病人采取精细优质护理，能够使合并症发生率明显减少，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广应用。

［1］ 姜雪萍，郑贞苍，林锋.腹腔镜甲状腺肿块切除术的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，16（10）：1428-1429

［2］ 高丽莲，廖惠珍.腔镜甲状腺手术后并发症的分析与对策［J］.护士进修杂志，2011，22（7）：610-611

［3］ 王球艳，李玲，刘慧玲.腔镜下甲状腺癌切除术的术后护理体会［J］.广东医学，2013，28（10），1718-1719

［4］ M iccoil P，Bellantone R，Mouraad M et al Min mally invasive video assisted tliyr oidecto my.multiinsrit utional experience world［J］.J sur g，2012，26（1）：972-975