B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力性出血的临床应用

葛茂华

（黔南州人民医院产科 贵州 都匀 558000）

产后出血是产科分娩中的一种常见并发症，若产后大量出血现象没有经过及时处理，对产妇性命会构成威胁。现阶段，随着医疗技术的不断发展，越来越多的孕妇选择子宫剖产分娩，她们认为这种分娩方式安全性更高，实际上，剖宫产手术的出血量远远大于阴道生产，以往传统的止血方法主要是通过利用宫缩剂、按摩子宫等来实现。本文主要分析BLynch缝合术治疗难治性宫缩乏力性出血的临床应用价值，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共20例患者，患者年龄在26至45岁间，平均年龄31.54±2.64岁，所有患者均行剖宫产术。孕周在37至40周之间，平均孕周为36周。20例患者的术中出血量为250-2100 ml。经产妇6例，初产妇14例。胎盘早剥8例，前置胎盘12例，患者均不存在凝血功能障碍。

1.2 一般方法：患者均行剖宫产术和腰硬联合麻醉，产妇结束分娩后，医护人员要按照常规方法给其宫体注入适量的缩宫素，若患者出血量不低于320 ml，不仅要对其静滴注射缩宫素，而且还需要口服0.54μg米索前列醇，在产妇宫体部位进行按摩后发现宫缩仍然没有出现好转迹象，子宫表面凹陷。对患者行常规处理后未见有明显的止血效果。由于BLynch缝合术适用于扩张性子宫，利用双手加压的方式对B-Lynch缝合术的成功率进行评估，若出血量有变少，则表明此手术方法对产妇有效。从患者腹腔内将子宫取出，利用1号可吸收线圆针，从子宫切口右侧缘4厘米处进入子宫，越过宫底，然后穿入子宫后壁，在压迫子宫的同时将缝线收紧，将可吸收线从子宫后壁与右侧一致的的标志部位出针，从宫底前方绕过，压在左侧宫底位置，从右侧进入宫腔，在离左下缘4厘米处位置出针。将缝线拉紧、打结。此时发现患者宫体两侧出现两条凹陷，半小时后患者的出血症状便得到缓解，子宫颜色恢复正常，将切口缝合后关腹。

1.3 治疗效果评价标准：若患者阴道出血量在每小时55毫升以下，子宫收缩功能恢复正常，尿量为每小时28毫升，则表明止血有效，反之，则表明止血无效。

2 结果

通过观察发现产妇行B-Lynch缝合术后，出血量得到明显改善，700 ml以下18例，700-1400 ml2例，1400-2100 ml0例，这表明产妇的止血情况非常好。（表1）

表1 产妇行B-Lynch缝合术后的出血量变化情况

3 讨论

患者行剖宫产手术后极易出现大出血状况，现阶段，输血、剖宫产技术水平均有所提高，选择剖宫产术的孕妇越来越多，不过宫缩乏力性产后出血量状况也在持续增加，并且已经成为产后的一种常见并发症［1］。

就我国目前的治疗技术现状而言，难治性产后出血一直未找到一个确切的治疗方法，以往传统的止血方法主要为子宫动脉结扎、使用缩宫药物、填塞砂条等，若产妇出现突发状况，则只能够被迫切除子宫［2］。传统的止血方法对产妇身体损伤大，不仅医疗费用高，而且易发生并发症，可能会影响到产妇以后的生活［3］。

与传统止血方法相较，B-Lynch缝合术操作简单，止血效果好，它不需要使用大型医疗器械，手术技巧并不复杂，不易发生并发症，通过本次研究发现医院对患者行B-Lynch缝合术后，出血量大大降低，700 ml以下18例，所占比例为90%，700-1400 ml2例，1400-2100 ml0例。

B-Lynch缝合术的止血原理比较复杂，用缝线压迫产妇的子宫平滑肌，子宫肌层弓形血管受到挤压后，血流速率会变慢，血流的缺失会导致产妇子宫肌层大量缺血，子宫受到刺激后，收缩功能便能够得到改善，使胎盘玻璃面血窦关闭，从而达到止血的目的。这种手术已经被广泛应用于难治性宫缩乏力性出血中。

患者完成分娩后，医护人员首先要对产妇子宫进行按摩，经过常规按摩后，若患者的子宫收缩仍然没有得到改善，则要对其行B-Lynch缝合术，这类手术实施得越早，止血效果越明显，若产妇已经出现大量失血后才采用手术治疗，由于子宫失去张力，可能无法达到理想的止血效果。在本次研究中，医院首先对患者进行常规的子宫按摩，不过产妇子宫收缩仍然没有发生改变，患者行B-Lynch缝合术后，失血量减小。

随着剖宫产率的逐渐上升，产妇产后出血状况越来越多，尤其是由难治性宫缩乏力引起的产后出血状况变得更多。产后大量出血的问题处理难度非常大，以往方法都是对患者宫体内注射宫缩素无效后或者在其宫腔处填塞纱布，不过这些止血方法根本无法对产妇的出血量进行控制，并且还会出现产妇阴道不流血假象，严重情况下，为了保住产妇性命，只能够被迫切除子宫，产妇因此会丧失生育能力，其卵巢血供会受到很大影响，易出现卵巢提前衰竭现象。而B-Lynch缝合术不仅操作简单，治疗成本低，还能够起到有效止血的作用，不对患者以后的生活造成影响，降低患者的心理负担。产妇不存在子宫切除风险，且手术时间非常短，对患者身体不会造成很大损伤，不良反应的发生率小，手术成本低，止血效果好，有利于实现产妇身体的恢复。

［1］ 魏嵬.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血20例分析［J］.中国计划生育学杂志，2011（4）：230-231

［2］ 张会敏.B-lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性子宫出血36例分析［J］.健康必读（中旬刊），2013（7）：350

［3］ 姜景玉.剖宫产术中难治性大出血的临床治疗探讨［J］.中国当代医药，2013（7）：192-194