影响脑卒中患者下肢运动功能康复的原因分析

苏晓娇 鲍颂杨

河南中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450000

脑卒中是临床常见病多发病，致残率极高。近年来，随着患者防治意识的提高与医院急诊急救水平的上升，脑卒中患者病死率已得到初步控制，但与之同时，脑卒中后致残率人数不断增多，康复治疗需求不断扩大。下肢运动功能是脑卒中后常见运动障碍，早期康复非常必要，目前，许多医院都设有卒中后康复项目，但实际康复效果差异较大，本文就康复疗效影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 预见性选取2010-02—2013-04我院收治脑卒中后并发下肢运动功能障碍患者86例，男59例，女27例；年龄36～83岁，平均（63．1±4．9）岁。脑卒中发病至送院时间30min～2，平均（58．2±3．9）min。纳入标准：（1）初次发病，发作前未伴认知、运动、精神障碍；（2）临床资料均完整，随访时间≥12个月，且患者仍存活；（3）发病后，均伴不同程度下肢运动功能障碍。不考虑疾病与治疗因素，就整个治疗与护理、康复过程中，影响康复治疗效果的因素进行分析。

1．2 方法 由观察员负责记录患者相关信息，如患者年龄、性别、脑卒中类型、病情、并发症情况、治疗情况、预后等，并不干预医护人员工作。运用Fugl-Meyer（FMA）运动功能评定量表，分别评估患者生命体征平稳后，治疗后第1、6个月下肢运动功能［1］，进行对比。

1．3 评价标准 患者取仰卧位，共进行三个维度11个项目的测试，每项活动分为0～2分，分值越高评价越好，满分22分［1］。

1．4 统计学处理 数据均应用SPSS 18．0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析 第1个月下肢运动评分高于体征平稳后，第6个月高于第1个月，年龄≤55岁、专业康复疗法、家庭月纯收入≥8 000 元、并发症种类≤3 种、无心理应激者，第1、6个月下肢运动评分高于同类别其他患者，无意外事件第1个月下肢运功评分高于有意外事件者，有全程子女陪护者第6个月下肢运动功能评分高于无子女全程陪护者，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 Logistic回归分析 多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄≥76岁、意外事件、心理应激为独立危险因素（见表2）。

表1 脑卒中下肢运功功能障碍康复影响因素 （±s）

表1 脑卒中下肢运功功能障碍康复影响因素 （±s）

注：与体征平稳后相比，＊P＜0．05；与治疗1月相比，▽P＜0．05

因素 n 体征平稳后 第1个月 第6个月性别 男 59 3．4±0．3 10．3±2．8＊ 14．2±2．4▽女 27 3．5±0．4 10．5±3．4＊ 14．5±1．4▽年龄（岁） ≤55 17 3．4±0．7 13．1±4．2＊ 15．0±4．1▽55～75 48 3．4±0．5 10．0±2．9＊ 14．2±2．5▽≥76 21 3．5±0．3 8．2±3．1＊ 10．1±2．9康复疗法 专业康复 20 3．7±1．0 14．1±2．7＊ 16．4±2．3▽一般指导 66 3．5±0．1 10．0±4．0＊ 12．0±2．6家庭月纯收入（元） ≥8 000 45 3．3±0．6 12．0±2．7＊ 16．1±2．1▽＜8 000 41 3．5±0．2 10．1±4．1＊ 13．0±3．1▽并发症 有 19 3．3±0．3 9．1±3．7＊ 12．1±4．3▽无 67 3．7±0．6 12．5±1．9＊ 14．2±0．6▽并发症种类≥4 是 33 3．4±0．8 10．4±1．1＊ 12．4±0．8▽否 53 3．6±0．6 13．0±1．9＊ 15．8±1．4▽意外事件 有 17 3．4±0．1 10．5±4．7＊ 13．0±5．0▽无 69 3．5±0．4 12．1±1．5＊ 14．5±4．8▽心理应激 有 14 3．6±0．7 10．7±2．9＊ 16．9±3．7▽无 72 3．5±0．4 12．0±1．9＊ 14．9±41▽子女配偶全程陪护 是 30 3．7±0．7 11．7±1．6＊ 16．0±1．7▽否 56 3．4±0．5 10．5±0．9＊ 14．0±4．2▽

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

尽管医学界早已达成及脑卒中后及早干预行康复治疗的共识，但脑卒中后康复工作仍为医学界难题，康复是一个长时间内外因素共同作用的结果，患者的身心条件如并发症情况、营养状况、心理状态等，都可能影响康复效果，本次研究结果也证实了这一点［2］。因此，在脑卒中后康复过程中，系统性、全程关注康复过程非常必要，在这方面，康复科优势明显。但现阶段，我国卫生资源有限，并非所有脑卒中患者均可获得高水平的康复医疗。本文结果显示，经济收入与康复疗法的选择密切相关，直接影响康复效果，因此关注脑卒中下肢功能康复全过程中的疗效因素非常必要。

本文显示，年龄、康复疗法、家庭月纯收入、并发症种类、心理应激，成为第1、6个月疗效影响因素，提示这些因素可影响康复全程。意外事件成为第1个月疗效因素，这可能与卒中后初期对康复更关键有关，意外事件易延误治疗时机。全程子女陪护成为第6个月疗效因素，子女陪护有助于维持康复治疗持续性，改善患者心理状态［3］。Logistic回归分析显示，年龄≥76岁、心理应激、意外事件成为独立危险因素，高龄者身体功能衰退，发生脑卒中恢复不易；心理状况较差者影响康复锻炼持续性与安全性，不良情绪如抑郁、焦躁可能增加发生意外事件的风险，部分脑卒中患者年龄仍属于中青年，初次犯病易出现心理波动［4］。意外事件特别是在脑卒中康复早期（1个月内），对康复效果的作用较明显，一次意外事件如跌倒便可能激发损伤，造成严重后果［5］。

预防措施：（1）部分患者经济条件欠佳，无法接受康复治疗，医院应尽力提升基础护理内涵，将康复理念应用于临床护理中，使患者获得更科学、有效的康复指导；（2）医院应注重调节患者心理状态，关注初次发病、年龄较轻等易出现不良心理应激状态者，促康复计划落实［6］；（3）医院应加强治疗初期安全防护，注重细节管理，减少控制危险源，避免意外事件的发生。

［1］杨雨洁，岳雨珊，郭佳宝，等．虚拟现实技术对脑卒中患者上下肢运动功能康复效果的系统性评级［J］．中国康复理论与实践，2013，19（8）：710-711．

［2］黄黎明，陆亮．297例脑卒中患者未能坚持系统康复原因分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：84-86．

［3］路芳，张彦清，刘增辉，等．脑卒中患者的心理护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：86-87．

［4］林蓓蕾，张振香，张颖，等．社区脑卒中患者抑郁、ADL 和生活质量相关性研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：7-9．

［5］王文清，戴红，徐利，等．强制性运动疗法对脑卒中患者下肢运动功能康复的临床分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2009，10（9）：674-675．

［6］韩利民．心理护理对脑卒中患者焦虑、抑郁情绪的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，16（14）：2 008．