脑卒中患者早期康复疗效的影响因素分析及干预对策

程吉英 汪克丽

重庆市第九人民医院康复医学科 重庆 400700

脑卒中是我国常见的老年疾病，也是最为常见的老年致残原因，具有高发病率、高致残率、高病死率以及高复发率等特点。即使抢救成功，也有约80%的患者可出现功能障碍，其中40%为严重功能障碍，而对患者的生活质量造成不良影响［1］。因此，早期通过康复训练有利于改善患者预后，但在临床工作中我们发现，不同的患者，康复治疗的效果存在较大差异。本研究回顾分析173例脑卒中患者的临床资料，对影响早期康复的疗效进行分析，并提出相应的干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2011-05—2013-05我院收治的脑卒中患者173例，男92例，女81例；年龄41～78岁，平均（55．93±10．67）岁；缺血性脑卒中126 例，出血性脑卒中47 例；左侧偏瘫79例，右侧偏瘫94例。所有患者均经影像学确诊；均为颈内动脉系统一侧大脑半球病变；均意识清晰，可配合康复训练。所有患者均排除短暂性或可逆性脑卒中病变；排除在康复治疗期间由于感染或其他任何原因而不能坚持康复治疗者。

1．2 方法

1．2．1 药物与康复治疗方法：急性期住院患者给予降低颅内压、改善微循环及神经营养药物治疗，待生命体征稳定，度过危险期后，根据患者病情对用药进行调整，并实施康复治疗。康复治疗起始阶段以在床边进行躯干和肢体的运动训练为主，如翻身、坐、站立等，逐渐向身体平衡和协调功能过度，进行步行和上下楼梯的锻炼，对伴失语以及认知障碍患者进行语言和认知训练。

1．2．2 研究方法：回顾所有患者的临床资料，包括基础资料（性别、年龄、体重指数、基础疾病、经济状况、学历等）和临床治疗情况（脑卒中类型、部位、损伤面积、接受康复治疗时间、心理状况、治疗依从性等）。分别采用Fugl-Meyer量表（FMA）和Barthel指数（MBI）量表对患者的运动功能和日常生活活动能力进行评价［2］，均以100分为满分，得分越高运动功能以及生活活动能力越强，即康复越好。以两个指标均≥60分为康复良好。按照患者康复状况分为康复良好组和康复较差组，对2组患者的临床资料进行比较。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析 恢复良好的患者中年龄＜60岁、体重指数≤25kg／m2、家庭年收入较高、学历较高、医保付费、开始治疗较早、脑损伤面积≤3cm2、家庭支持良好者明显多于康复较差的患者，而合并高血压、糖尿病者以及脑卒中复发患者则明显少于康复较差的患者。2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。2组患者性别及脑卒中类型差异无统计学意义（P＞0．05）。

表1 脑卒中患者早期康复治疗效果影响因素分析 ［n（%）］

2．2 多因素分析 患者的年龄、家庭年收入、学历、基础疾病、是否为复发性脑卒中、病程、脑组织损伤面积以及家庭支持情况是影响早期康复治疗效果的独立危险因素（P＜0．05）。

表2 脑卒中患者早期康复治疗效果影响因素分析

3 讨论

脑卒中是临床常见的神经系统疾病，多发病突然，致死率和致残率较高，严重影响患者的生活质量，并给家庭带来极大的负担。目前对脑卒中患者实施早期康复治疗已经得到广泛的认可并在临床得以实施［3］。

本研究我们发现，老年患者的康复效果与年轻患者相比较差，除与患者多合并其他疾病、体质虚弱有关外，也与患者的康复欲望以及主动参与性不强有关［4］。学历较低的患者对康复治疗的认识往往较差，即使医护人员对其进行知识宣教，也不能认识到其重要性；而家庭年收入较低的患者受到治疗费用的影响，往往不能坚持治疗，从而影响治疗的效果。针对上述患者，我们通过图片、影像等患者容易接受的方式进行宣教，使患者认识到康复治疗的重要地位，在条件允许时请已经通过康复治疗获得良好效果的患者现身说法，帮助患者树立治疗的信心和欲望，从而积极主动配合康复治疗［5］。无论是缺血性还是出血性脑卒中，在中心病灶区的周围往往有尚未完全坏死的神经细胞被称为半暗带。早期康复治疗针对的就是这片区域［6］。通过运动一方面增加局部的血液流量，减少神经细胞大量死亡，另一方面也可将感觉冲动传入中枢系统，刺激轴突出芽形成神经传导通路，加速神经系统修复；而通过运动本身也可预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，为肢体康复创造良好的条件。因此，患者病情稳定后，我们建议尽早开始康复治疗，以免半暗带神经完全坏死，而影响患者的预后［7］。脑卒中病变范围越大，受影响神经组织越多，病变也往往越重，这部分患者更要尽早开始康复治疗。家庭是脑卒中患者重要的心理支持来源，很多患者在发生脑卒中后可出现焦虑、抑郁情绪，认为自己成为他人的负担，甚至产生轻生念头［8］。本研究中我们发现，良好的家庭支持可改善患者的康复治疗效果，因此，我们对患者进行康复治疗的同时，也加强了与患者家属的沟通，伎其在心理、生活多方面给予患者以支持，帮助患者安心接受治疗。高血压与糖尿病患者在进行康复训练的过程中易出现胸闷、眩晕等症状，影响患者的依从性，而且高血压与糖尿病也易引起出血性脑卒中发生，因此，在对脑卒中进行治疗的同时，对基础疾病的治疗也同样重要。

总之，脑卒中患者早期康复疗效受到多重因素的影响，临床工作中应根据患者的情况设计个体化的治疗和护理方案，利用各种方法提高患者的治疗依从性，及早开始早期康复锻炼，以改善患者的预后。

［1］王莉．早期介入认知功能训练对脑卒中患者康复效果的影响［J］．护士进修杂志，2013，28（20）：1 858-1 859．

［2］江晓峰，胡雪艳，熊国星，等．社区脑卒中康复适宜技术对脑卒中患者社会功能活动的影响［J］．中国康复理论与实践，2011，17（2）：178-180．

［3］贾爱明，胡文梅，张红，等．加味补阳还五汤联合康复训练对脑卒中后急性期肩手综合征的疗效［J］．广东医学，2013，34（12）：1 933-1 935．

［4］雷芬芳，岳景齐，邓翠珍，等．家庭康复干预模式对社区脑卒中患者康复效果的影响［J］．中国老年学杂志，2012，32（15）：3 264-3 266．

［5］蔡海娟，史劳绩，等．针灸“即时疗效”法配合康复健康指导在脑卒中康复中的应用与观察［J］．时珍国医国药，2013，24（9）：2 187-2 188．

［6］Cameiro MS，Badia SB，Duarte E，et al．The combined impact of virtual reality neurorehabilitation and its interfaces on upper extremity functional recovery in patients with chronic stroke［J］．Stroke，2012，43（10）：2 720-2 728．

［7］戴志凌，刘洁新，邵雪，等．家庭康复指导对脑卒中恢复期患者生存质量的干预效果及评价［J］．中国老年学杂志，2011，31（4）：689-690 ．