系统性红斑狼疮患者脑脊液的改变规律分析

周 珣 李 浩

湖北省孝感市中心医院检验科 孝感 43200

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多器官受累的自身免疫系统疾病，女性发病率高于男性，病死率为7%～19%。病变主要累及小动脉和毛细血管，患者可有神经系统受累，但无明显的神经系统临床表现，有时尽表现为轻微的精神症状［1］。目前，诊治存在一定难度，此时腰椎穿刺脑脊液的检查就表现出重要临床意义［2］，现就系统性红斑狼疮患者脑脊液的改变规律分析做如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2012-05—2014-05来我院治疗的SLE患者66例，均符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准［3］。其中33例狼疮性脑病患者为实验组，女29例，男4例，年龄25～45岁，平均（32.5±2.1）岁，病程2个月～5a，平均病程3年4个月；33例非狼疮性脑病患者作为对照组，女29例，男4例，年龄25～45岁，平均28.5±4.3岁，病程3月～5.5a，平均病程3年7个月，2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准；有系统性红斑狼疮基础疾病；临床表现有精神神经系统症状。排除标准：（1）严重心脑血管疾病患者；（2）其他精神神经系统疾病；（3）由细菌、真菌感染引起的中枢性感染者。

1.2 实验方法 患者取侧卧位，常规腰椎穿刺方法抽取脑脊液1～2mL，用酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测血清及脑脊液D-dimer，测定脑脊液CSF常规，血常规、免疫抗体检查。（1）脑脊液常规诊断标准：细胞数正常值：0～8×106／L，蛋白质正常值：150～450mg／L，糖正常值：2.5～4.5 mmol／L，氯化物正常值：120～130mmol／L。（2）免疫抗体诊断标准：抗核抗体滴度≥1：20为阳性。

1.3 统计方法 采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计量以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者脑脊液常规（CSF）比较 狼疮性脑病患者组较非狼疮性脑病患者组脑脊液水细胞数、蛋白质、氯化物水平均升高（P＜0.05），糖含量比较无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1 狼疮性脑病患者和非狼疮性脑病患者脑脊液常规（CSF）比较

2.2 2组患者组免疫抗体阳性及阳性率比较 狼疮性脑病患者组ANA为阳性13例，阳性率达39.3%，但Ds-DNA为阴性，非狼疮性脑病患者组ANA、Ds-DNA均为阴性，说明ANA可能与狼疮性脑病有相关性。

3 讨论

系统性红斑狼疮以一种累及全身多系统的自身免疫系统疾病，其中神经系统损害占18%～67%，有神经系统损害患者5a生存率为55%，无神经系统损害患者5a生存率为75%［4］。临床上对于系统性红斑狼疮（SLE）患者发生中概神经系统（CNS）感染与神经精神性狼疮（NPSLE）的患者难于鉴别诊断，检测手段包括CT、MRI对、脑电图、脑血管造影等，但缺乏特异性，故脑脊液常规（CSF）检测显得十分重要［5］。脑脊液（CSF）常规包括细胞数、蛋白质、糖、氯化物水平［6-7］。比较2组患者发现，狼疮性脑病患者细胞数、蛋白质、氯化物水平均较非狼疮性脑病患者组升高，但糖水平指狼疮性脑病患者组升高。神经精神性狼疮（NPLE）为系统性红斑狼疮最严重并发症之一，目前有研究认为，其发病与多种自身抗体及细胞因子异常因素有关，其机制主要为自身抗原抗体结合，并在补体的作用下形成免疫复合物，造成对血管壁的损伤，包括形成局部血栓，形成微小梗死灶，脑组织水肿、软化，脑血管炎症等，最终导致神经精神系统症状的临床表现［8］。本实验发现狼疮性脑病患者组抗核抗体滴度升高，为阳性，但Ds-DNA为阴性，且阳性率达到39.3%，非狼疮性脑病患者组抗核抗体均为阴性。

总之，SLE患者CSF的改变与神经系统受累的严重程度一致，检查CSF常规可提高狼疮性脑病的诊断率及预后的判断率，值得临床推广。

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