早期综合康复治疗对缺氧缺血性脑病新生儿神经系统后遗症及生活质量的影响

李 墨 何静雅

1）江苏无锡市堰桥中心医院儿科 无锡 214000 2）江苏无锡市儿童医院新生儿科 无锡 214002

新生儿缺氧缺血性脑病［1］（HIE）是指围产期窒息而导致脑缺氧缺血性损害，临床上出现一系列脑损伤，主要表现为生后12h或24h内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。大量临床文献证明传统治疗效果并不理想，至今无特效疗法，如何提高患儿生活质量，预防神经后遗症的发生，成为医务人员需要解决的一个难题［2］。现采用大样本患儿进行早期综合康复方法进行治疗，临床分析结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2008-01—2012-04来我院儿科就诊经临床CT诊断为缺氧缺血新生儿211例，男112例（53.08%），女99例（46.92%），年龄10～20d，平均（15.1±2.28）d，轻度缺氧缺血49例，中度121例，重度41例。随机分为对照组和实验组，对照组105例，男55例，女50例，平均年龄（14.9±2.13）d。实验组106例，男63例，女43例，平均年龄（15.3±2.31）d。2组间年龄、性别、病情程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）所有患儿临床CT诊断均符合1989年济南会议指定的新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的诊断及临床分级标准［3］。（2）患儿临床诊断无先天代谢性疾病、遗传性疾病及其他重要脏器器质性改变。（3）患儿家属签订知情同意书，能积极配合治疗且治疗后进行随访。

1.3 治疗方法 2组患儿同时采用常规治疗和日常护理，保证患儿正常代谢和营养供给，纠正患儿酸碱平衡和水、电解质代谢紊乱，稳定颅内高压和血糖水平，给予三磷酸腺苷钠、维生素B12、脑蛋白水解物等营养神经药物，补充各种钙磷等营养元素。对照组采用传统三支持和三对症治疗。实验组由我院神经医师采取早期综合康复治疗，根据鲍秀兰［4］0～3岁《早期神经功能干预大纲》对患儿进行感知、视听、语言、肢体等方面的强化训练，指导家长对患儿语言、动作认知能力及社会交往、适应能力方面进行持续训练。同时配合高压氧治疗并对患儿进行性针灸按摩配合中药等肢体的康复训练［5］。

1.4 诊断标准 对2组缺氧缺血（HIE）患儿建立保健测量表，对患儿10月、20月各随访一次进行患儿发育商（DQ）测量，应用cesell婴儿发育表对患儿大运动、语言、精细动作、适应能力、社交行为等五方面观察，以发育商（DQ）评分表示测评结果。优秀：DQ评分＞120；正常：DQ评分90～119；边缘状态：DQ评分71～89；智力低下：DQ评分为＜70。

1.5 统计学方法 统计数据运用SPSS 17.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组间神经系统后遗症发生率分析 对照组脑瘫11例，癫痫9例，神经发育迟缓6例，智力低下2例，听觉障碍1例；实验组脑瘫5例，癫痫3例，精神发育迟缓1例。对照组神经系统后遗症29例（27.6%），实验组神经系统后遗症9例（8.49%），2组间神经系统后遗症发生率存在差异（χ2＝13.071，P＝0.000＜0.05）。

2.2 2组在大运动、语言、精细动作、适应能力、社交行为等方面发育商评分 2组间在大运动、语言、精细动作、适应能力、社交行为等方面10个月、20个月发育商（DQ）评分均存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.3 2组在发育商（DQ）方面评分分析 对照组发育商（DQ）评分优秀2例，正常52例，边缘状态31例，智力低下20例；实验组发育商（DQ）评分优秀24例，正常68例，边缘状态12例，智力低下2例。对照组有效率51.4%（54例），实验组有效率86.8%（92例），2组差异有统计学意义（χ2＝30.948，P＝0.000＜0.05）。

3 结论

新生儿缺氧缺血性脑病［6］（HIE）是各种原因引起脑部缺氧或血液减少而导致新生儿脑部损伤，是新生儿窒息早期并发症之一。现阶段如何减少新生儿和胎儿神经系统后遗症发生率和提高患儿生活质量，成为国内外研究的重点，缺氧缺血性脑病（HIE）病理改变主要包括脑细胞凋亡和坏死。动物实验发现脑组织凋亡和坏死是一个缓慢且持续时间长的过程，并且脑细胞早期凋亡和坏死是可逆的过程。在0～3岁［7］是儿童中枢神经系统快速发育并成熟的阶段，是塑造脑部神经的最佳时期，因此，在缺氧缺血治疗过程中，减轻脑细胞神经系统永久性损伤是HIE治疗关键。本次实验是通过采用早期综合康复治疗的手段，大大提高了患儿的生存质量，并且降低了神经系统疾病后遗症的发生率。

表1 2组间在大运动、语言、精细动作、适应能力、社交行为评分对比

早期综合康复治疗改善作用［8］主要有以下作用，高压氧供给可提高血氧浓度，增加全身各部分器官组织的氧气供给，减少神经元凋亡同时可促进脑组织进行自我生长和修复。另外对患儿进行感知、语言、视听、社会交往能力等方面训练可促使迷走神经兴奋，促进甲状腺素、生长激素、肾上腺皮质激素及胰岛素等的分泌，另一方面家长与患儿进行交流可增加新生儿的安全感，改善他们身体和心理的不良状态，提高患儿自身免疫力，有利于患儿对外界的感知和认识，并促进生活质量的提高。最新研究表明在正常情况下，新生儿脑组织的发育是可以受外界刺激的影响，若外界良性刺激频繁可以加速脑神经细胞发育速度，因此采用早期综合康复治疗可促进受损脑细胞的再生和修复，预防迟发性神经细胞的凋亡，对患儿神经系统的康复和发育具有积极的促进作用。

［1］El Shimi MS，Awad HA，Hassanein SM，et al.Single dose recombinant erythropoietin versus moderate hypothermia for neonatalhypoxic ischemic encephalopathy in low resource settings［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（13）：1 295-1 300.

［2］Taniguchi H，Anacker C，Wang Q，et al.Protection by vascular prostaglandin E2signaling in hypoxic-ischemic encephalopathy［J］.Exp Neurol，2014，255：30-37.

［3］中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病论断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，1997，35（2）：99-100.

［4］鲍秀兰.新生儿行为和0-3岁教育［M］.北京：中国少年儿童出版社，1995：240-276.

［5］Kossoff E.Neonatalseizures due to hypoxic-ischemic encephalopathy：should we care［J］.Epilepsy Curr，2011，11（5）：147-148.

［6］王晖，成幼林，王兆欣，等.新生儿缺氧缺血性脑病72例疗效分析［J］.西部医学，2010，22（4）：334-335.

［7］Martinez-Biarge M，Diez-Sebastian J，Kapellou O，et al.Predicting motor outcome and death in term hypoxic-ischemic encephalopathy［J］.Neurology，2011，76（24）：2 055-2 061.

［8］陈书平.新生儿缺氧缺血性脑病早期综合治疗及预后［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：48-49.